Uanmeldt tilsynsrapport 2016 Demensplejecenter Liselund Liseborg Hegn 10 A 8800 Viborg

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 2 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 3 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, side Tema: Frivillige indsatsen, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 11 - herunder de hygiejne og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på demensplejecenter Liselund er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor tilsynskonsulenten effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Liselund er et meget velfungerende demensplejecenter. Det er tilsynets indtryk at der er en høj beboeroplevede kvalitet og tilfredshed på Liselund. Det er tilsynets oplevelse, at indsatsen hos beboerne og tilgangen fundamentalt bygger på respekt og en stor omsorg. Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet på stedet som værende tilfredsstillende og udtrykker stor glæde over arbejdet med målgruppen. Medarbejderne oplever at der er tilfredsstillende forhold mellem arbejdsopgaver og de tilstedeværende ressourcer. Tilsynet får indtryk af en gruppe meget engagerede og omsorgsfulde medarbejdere, som føler stor ansvarlighed over for deres arbejde, og hvor de involverer sig meget i deres arbejde. 1

2 Medarbejderne værdsætter den medindflydelse de oplever i dagligdagen og i samarbejdet med ledelsen. Derudover fremhæves i særlig grad oplevelsen af, at de har en leder der bakker dem op og tager varer på dem. Ledelsesmæssigt er der et stort fokus på, at sikre et højt fagligt niveau og på udviklingsaktiviteter i bestræbelserne på, at understøtte dette. Det er ligeledes tilsynets indtryk, at sikring af de personalemæssige forhold, herunder arbejdsmiljøet, er et prioriteret område. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet foreslår en øget bevidsthed om funktionen Måltidsvært. Af Viborg kommunes Mad og måltidspolitik fremgår det, at På plejecentrene støttes alle måltider af måltidsværter for bedst muligt at fremme fælleskabet omkring maden. Link: 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Birgitte Tollund Gert Medarbejderrepræsentanter: To medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Tilsynet havde samtale med enkelte beboere, der opholdte sig i fællesarealerne. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynskonsulent Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 17. maj 2016: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Interview med centerleder Kl Observationsperiode, herunder samvær med beboere Kl Interview med medarbejdere Kl Observationsperiode, herunder samvær med beboere Kl Afrunding af tilsynet med centerleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 17. maj 2016 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. 2

3 Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune offentliggør tilsynsrapporterne på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er beliggende i et villakvarter i den sydlige del af Viborg by og er et plejecenter, hvor målgruppen udgøres af beboere, der er diagnosticeret med en demenssygdom eller som har en adfærd der gør, at de kan profitere af et miljø, hvor der er en socialpædagogisk tilgang. består af i alt 60 boliger, fordelt på 50 faste demensboliger, fire midlertidige demenspladser og seks specialpladser for borgere med en problemskabende / ud-afreagerende adfærd. De midlertidige pladser og de specialiserede pladser er et tilbud til borgerne om et ophold med henblik på aflastning, observation og vurdering af boligform eller som et led i en udredning. På tilsynstidspunktet var alle faste boliger udlejet og leder oplyste, at der er venteliste til tilbuddet. De midlertidige pladser og specialpladserne er ikke omfattet af dette tilsyn. Liselund er opdelt i en centralplaceret centerbygning og et beboerområde. Centerbygningen er indrettet med bl.a. kontorfaciliteter, medierum, motionsrum, aktivitetsrum, mødelokaler, orangeri, gæsteboliger og modtagerkøkken. I forlængelse af centerbygningen og afskærmet fra denne, forefindes beboerfaciliteterne, der udgøres af de tre beboerhuse Lilla, Grøn og Orange, der hver består af 20 boliger. Hvert beboerhus er yderligere opdelt i to familier med 10 beboere i hvert afsnit. Det er i Orange hus, at de midlertidige pladser og specialafsnittet er placeret. Både centerbygningen og beboerhusene er bygget omkring åbne atriumgårde. Beboernes boliger er et-rumsboliger på cirka 45 m 2 og er indrettet med en stue med en lille køkkenniche samt et stort badeværelse med vaskemaskine og tørretumbler. Stuens indretning giver mulighed for, at dele rummet i to og dermed indrette boligen med en soveafdeling. Hver bolig har udgang til egen terrasse. Beboernes boliger har stort set alle direkte adgang til et hyggelig indrettet fællesrum med opholdsstue, spisepladser og et fælles køkken for de ti boliger. Fra fællesrummet er der udgang til en lukket atriumgård med terrasser, sansehave og drivhus. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år og at der i den sammenhæng er tale om kvalitetsforbedrende initiativer. o Tilsynet anbefaler at tilbuddet er opsøgende på, hvilke muligheder Madservice Viborg kan tilbyde i relation til, i endnu højere grad, at understøtte den rehabiliterende indsats i forhold, f.eks. inddragelse af beboerne i aktiviteter omkring måltiderne. I den sammenhæng tænkes på levering af u-skrællede grøntsager m.m. 3

4 Tilsynet får oplyst at der er sket en øget inddragelse af beboerne i opgaverne omkring den direkte madlavning. Under observationsperioden bemærker tilsynet at der hænger en billederamme, der afspejler en situation, hvor beboerne ses involveret i tilberedning af et middagsmåltid bestående af stegt flæsk og persillesovs. o Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger til fulde efterlever og er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Tilsynet kan konstatere, at Tilbudsportalen fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet anbefaler at orientering om muligheden for tilkøbsydelser skærpes, herunder både i forhold til den interne viden om muligheden hos medarbejderne samt at nye beboere og deres pårørende orienteres. Nye beboere informeres nu ved indflytning om muligheden for tilkøbsydelser og der udleveres i den sammenhæng en informationspjece. o Tilsynet foreslår at beboernes livshistorie i Care udfyldes, så viden er mere tilgængelig og samlet sammen med den øvrige dokumentation. Tilsynet får oplyst at medarbejderne er blevet bedre til, at samle viden om beboernes livshistorie i den tilgængelige skabelon der forefindes i Care. o Tilsynet anbefaler at kladdeversioner af døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige status gøres permanente jf. de sundhedsfaglige vejledninger for dokumentationsområdet, hvor det fremgår, at dokumenter forbindelse med udarbejdelsen, kan oprettes som kladde, men inden en uge skal gøres permanente. Tilsynet kan ved dette års stikprøve-gennemgang af dokumentationsområdet konstatere, at der ikke foreligger nogen dokumenter som kladdeversion. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder for Liselund og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Der er en teamkoordinator som udelukkende varetager administrative opgaver og dermed ikke indgår i pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Der er en medarbejdere der fungerer som afløser for den anden teamkoordinator og som i den øvrige tid, varetager plejeopgaver hos beboerne. Der er en demens-fagkoordinator, der indgår i et fagligt netværk med fagkoordinatorer fra de øvrige demensafsnit i kommunen. Siden sidste års tilsyn, er der oprettet en funktion som koordinerende medarbejder, som skal bidrage til at sikre et højt faglig niveau og dermed understøtte den faglige udvikling i medarbejdergruppen. Den koordinerende medarbejder har en uddannelsesmæssig baggrund som sygeplejerske, suppleret med en uddannelse som demenskonsulent. Medarbejderne er opdelt i fire selvstyrende teams, et team for hvert af de tre beboerhuse og derudover, har specialafsnittet deres eget team. Medarbejderne har en primær tilknytning til et team, men hjælper og afløser gerne på tværs af teamene. 4

5 Centersygeplejerskefunktionen varetages vanligvis af i alt fire sygeplejersker, men aktuelt går en af sygeplejerskerne på efterløn, og det er uvist om denne stilling opslås. Centersygeplejerskerne er vanligvis organiseret således, at der er en sygeplejerske tilknyttet hvert hus. Sygeplejerskerne er ligeledes uddannet demenskonsulenter. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynets oplysninger i forhold til den beboeroplevede kvalitet og tilfredshed, er primært afdækket gennem tilsynskonsulentens egne observationer og indtryk under tilsynsbesøget. Beboerne havde grundet målgruppen og den deraf følgende mentale funktionsnedsættelse svært ved, at medvirke til egentlig interview. Det er tilsynets indtryk at der er en stor tilfredshed med forholdene på demensplejecenter Liselund, hvor beboerne ser ud til at trives og være glade for at bo. Tilgangen til beboerne er opmærksom og omsorgsfuld og det er tilsynets indtryk, at beboerne får den indsats de måtte have behov for, herunder både i forhold til den personlige pleje, praktisk bistand, træning og aktivitetstilbud. Beboernes opleves at have indflydelse på deres egen hverdag og på tilrettelæggelsen af denne, herunder en imødekommelse og respekt for ønsker i forhold til døgnrytme og dagsformen den enkelte dag. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Liselund havde tilsynskonsulenten flere observationsperioder i fællesarealerne i de tre beboerhuse, herunder både ved ophold om formiddagen og i forbindelse med middagsmåltidet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. Om formiddagen var beboertilstedeværelsen begrænset i de tre beboerhuse, men dette var begrundet i, at de fleste beboere var samlet til en aktivitet, der denne dag omfattede den ugentlige motion. Tilsynet overværede kort denne aktivitet, hvor beboerne bevægede sig til musik og så ud til at nyde denne aktivitet. Der herskede i alle afsnit en rolig og behagelig stemning og medarbejdernes tilgang og omgangstone opleves som værende omsorgsfuld og respektfuld. Beboernes mødes ofte med fysisk kontakt i form af knus og kram og det var tydeligt. at beboerne profiterer af denne tilgang. Medarbejderne var desuden opmærksomme på beboernes individuelle hensyn i fællesskabet og alle blev mødt og hilst velkommen ved ankomst til fællesarealerne. Under middagsmåltidet bemærker tilsynet at medarbejderne i to af beboerhusene ikke sidder sammen med beboerne, men står observerende i køkkenområdet. Medarbejderne oplyser ved forespørgsel, at de vanligvis sidder sammen med beboerne og dermed fungerer som måltidsværter. 8. Den generelle faglige indsats På Liselunds hjemmeside, er tilbuddets ønskede værdigrundlag beskrevet og her fremgår det, at man finder det er værdifuldt, at skabe rammerne for et hjemmelig miljø, hvor der er mulig for, at leve et privat 5

6 liv i egen bolig, og hvor der er respekt for den enkeltes selvbestemmelse. Man ønsker på Liselund, at skabe en hverdag med overskuelighed, genkendelighed og tilpassede oplevelser og mener at det er vigtigt, at beboerne har indflydelse på dagligdagen og har medbestemmelse. Personalet ønsker endvidere at støtte og stimulere den enkelte beboers ressourcer til et aktiv liv. Det er tilsynets indtryk at medarbejderne reflekterer over den daglige praksis, herunder deres faglige tilgange og metoder og at denne refleksion i høj grad understøttes af elevers tilstedeværelse og spørgelyst, hvilket medarbejderne oplever positivt og som værende udviklende for deres egen praksis. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Tilsynsenheden vil fortsat gøre opmærksom på, at der i den sammenhæng, er udfordringer forbunden med beboernes retssikkerhed. Faktisk forvaltningsvirksomhed kan ikke varetage myndighedsudøvelse og har dermed ikke i juridisk forstand afgørelseskompetence i forhold til løbende at vurdere beboernes behov for personlig pleje og praktisk bistand. For at styrke borgers retssikkerhed anbefaler Tilsynsenheden, at det tydeliggøres over for beboerne, at det er myndigheden der har bemyndigelsen til, at træffe afgørelse om væsentlige ændringer i hjælpebehovet og i øvrigt præciserer reglerne om rettigheder og pligter. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Liselund, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. I forbindelse med indflytning inviteres nye beboere og pårørende til en indflytningssamtale med deltagelse af centerleder, centersygeplejerske og beboerens kontaktpersoner. På Liselund arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne får ved indflytningen tildelt to - tre kontaktpersoner, der som udgangspunkt udgøres af en social og sundhedshjælper samt en social og sundhedsassistent. Kontaktpersonerne har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er de personer, der i et samarbejde, er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne fra morgenstunden af de fremmødte ved et kortvarigt koordineringsmøde, som efter en times tid følges op af et tavlemøde, der udspringer af projektet I sikre hænder. For at understøtte en vis systematik og struktur i det daglige arbejde, fremgår faste indsatser som sygeplejeydelser samt personlig pleje og praktisk bistand bl.a. af kørelister og ugeplaner. Det er dog tilsynets indtryk, at der er stor fleksibilitet i opgaveløsningen hos beboerne. Dette er både begrundet i et ønske om at værne om beboernes selvbestemmelse og medindflydelse, herunder at beboernes ønsker og behov i hverdagen respekteres og anerkendes, men også et udtryk for at den socialpædagogiske indsats er i centrum. I den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det desuden tilsynets indtryk, at der er opmærksomhed på, at inddrage beboernes ressourcer i dagligdagen i bestræbelserne på, at opretholde beboernes færdigheder gennem meningsfulde aktiviteter. I den ernæringsmæssige indsats udgør et godt måltid et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder 6

7 afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. På Liselund leveres maden fra Madservice Viborg. Den varme mad serveres til aften og tilsynet får oplyst, at medarbejderne fungerer som måltidsværter ved alle måltider. Der er et velfungerende samarbejde mellem plejepersonalet og medarbejderne fra Madservice og som tilsynet får oplyst, kun er bedret siden sidste års tilsyn. Medarbejderne fra Madservice har daglige opgaver i beboerhusenes køkkener og inddragelse af beboerne i opgaverne omkring måltidet, er som nævnt blevet bedret. Der er en bred vifte af aktivitetsmuligheder i tilbuddet i form af flere faste aktivitetstilbud, som varetages af både medarbejdere og frivillige. Der er fokus på at tilbyde beboerne indholdsrige og meningsfulde aktiviteter. Viborg Kommune har besluttet at dele af Ældremilliarden skal bruges til, at finansiere en styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Ordningen har tidligere været midlertidig, men det er nu politisk besluttet, at gøre denne varig. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Liselund har man tidligere haft gode erfaringer med ansættelse af en musikterapeut til at varetage disse ydertimer, og aktuelt er der et stillingsopslag på en 30 timers stilling til snarlig ansættelse. Stillingen som musikterapeut forventes suppleres med, at en eller flere medarbejdere kan blive øget i deres ansættelsesnorm, så plejetimerne dermed kan kombineres med aktivitetstimer. Ud over de 30 timer som anvendes til stillingen som musikterapeut, er der nogle resterende timer, som medarbejderne og centerlederen i samarbejde skal have fordelt på en måde, så beboerne får det optimale ud af dem. Der er et Bruger pårørenderåd på Liselund og der er fast mødeaktivitet med rådet, der udgøres af pårørende, en repræsentant fra de frivillige, medarbejderrepræsentant og centerleder. Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser, og det er tilsynets indtryk at reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning samt udarbejdelse af handleplaner overholdes. Der er kendskab til indberetningspraksis. Den pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Tilsynet kan konstatere at der er indberettet og registeret seks magtanvendelser fra Liselund inden for tilsynets målgruppe, siden sidste års tilsyn. Af de seks magtanvendelser, omhandler tre af hændelserne samme beboer, der i øvrigt har permanent ophold i specialafsnittet. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. 7

8 Det kommunale tilsyn omfatter generelt ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter, herunder medicinhåndtering, da disse er underlagt tilsyn fra embedslægeinstitutionen. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er derfor ikke indgået i dette tilsyn. Styrelsen for Patientsikkerheds embedslægetilsyn afspejler dette. Seneste tilsyn herfra er netop blevet effektueret ultimo marts 2016 og grundet den efterfølgende konklusion om, at der ikke blev fundet fejl og mangler, der har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser, vil Liselund i 2017 være undtaget for embedslægetilsyn. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Leder har endnu ikke modtaget nogen henvendelser fra nogle beboere eller pårørende, der ønsker at benytte sig at muligheden. Frikommuneforsøget er muligt i en periode indtil ultimo juni Tema: Frivillige indsatsen Styrkelse af indsatsen i forhold til det frivillige arbejde indgik som et fokusområde i Viborg Kommunes Mål og midler på Ældreområdet i Der vil i den sammenhæng være fokus på styrkelse og skabelse af lokale netværk i og omkring nye og eksisterende frivillighedsinitiativer. Endvidere henvises til at Sundhedsstyrelsen i marts måned 2016, har udgivet noget inspirationsmateriale i forhold til hvordan, man styrker samarbejdet med frivillige på plejecentre. shx På Liselund suppleres aktivitetsviften i høj grad af de frivillige kræfter, der aktuelt udgøres af personer. Det er primært teamkoordinator, der varetager kontakten til de frivillige og der er afsat en tidsramme til dette formål, som et udtryk for, at opgaven har høj prioritet. De frivillige bidrager både ved planlagte fælles arrangementer, men også i forhold til enkelte beboer som én til én aktiviteter. Det er leders oplevelse at antallet af frivillige, aktuelt er på et tilfredsstillende niveau. Medarbejderne fortæller at det er deres oplevelse, at de frivillige har stor betydning i forhold til, at kunne tilbyde beboerne en aktiv og indholdsrig hverdag. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre beboere. 8

9 Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan ydes en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Tilsynet bemærker positivt at hos en af beboerne er problemområdet Seksualitet udfyldt. Ofte ses i dette felt kommentaren ikke adspurgt. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Indhentelse af informeret samtykke til behandling kan hos flertallet af beboerne udfordres grundet beboernes manglende evne til at give et samtykke. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsyn får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, siden sidste års tilsyn og antallet af medarbejdere udgøres fortsat af cirka 50 personer. Der er generelt en meget lav personalegennemstrømning på Liselund. Den faglige medarbejdersammensætning består fortsat primært af med arbejdere med en uddannelsesmæssige baggrund som social og sundhedshjælpere og social og sundhedsassistenter. Derudover er der tre ergoterapeuter og på specialafsnittet to pædagoger. Antallet af fremmødte i dagvagt udgøres typisk af tre fire faste medarbejdere i hvert team. Dertil kommer elever m.m. I aftenvagt fremmøder ligeledes tre fire personer i hvert team og nattevagten udgøres af tre personer på hele demensplejecenteret. 9

10 Medarbejderne bliver inddraget i udarbejdelse af tjenestetidsplanerne. Der er en fast rulleplan, men ved ændringer her og i ferieperioder afholdes, der månedlige koordineringsmøder. Medarbejderne værdsætter den indflydelse, de oplever at have på deres arbejdstider. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø præget gode kollegiale forhold og et godt forhold til leder, som de oplever som værende meget anerkendende og handlekraftig i sin ledelsesstil. Tilsynet får oplyst at der et tilfredsstilende korttids sygefravær. Faglig udvikling Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer (uddannelse, erfaring og viden) der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Det er tilsynets oplevelse, at medarbejderne på Liselund besidder de relevante faglige kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder samt at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Der værnes meget om medarbejdernes faglige udvikling og på udviklingsaktiviteter for at understøtte denne. Aktuelt har Demensalliancen inviteret Viborg Kommune til, at deltage i Demensrummet 2016, der er et udviklingsrum for kommuner, der ønsker at være Demensvenlige. Her vil Liselund fremadrettet deltage sammen med en række medarbejdere fra kommunen. Tanken med Demensrummet er at give kommunerne sparring på deres demensstrategi, blive udfordret af kolleger i andre kommuner og eksperter fra ind og udland samt modtage inspiration til nye løsninger og koncepter, der kan implementeres lokalt og skabe en mere demensvenlig kommune og et stærkt demensvenligt lokalsamfund. I forhold til den personlige faglige udvikling, har medarbejderne været inviteret til individuel medarbejdersamtale, hvor der blev taget udgangspunkt i de kompetenceprofilbeskrivelser, der foreligger for den enkelte faggruppe. Formålet med profilerne er at beskrive de ansvarsområder, de sundfaglige medarbejdere i Sundhed & Omsorg varetager, hvilket bl.a. kan anvendes ved arbejdsplanlægning, kompetenceudvikling og rammedelegering. I forhold til yderligere at understøtte og højne fagligheden, har Sundhedsstyrelsen udviklet en metode kaldet Beboerkonference, som Liselund har ønske om at anvende. Beboerkonferencen er en centrale aktivitet i metoden til forebyggelse af bl.a. udad-reagerende adfærd hos personer med demenssygdom og metoden giver et rum for faglig refleksion, analyse og læring samt en ramme for at træffe faglige beslutninger. Viborg Kommune har igangsat et kompetenceudviklingsprojekt kaldet Model borgerprofil og fagkompetenceniveau, hvor der er fokus på, at få defineret beboernes plejebehov/ niveau for herefter se på medarbejdernes kompetenceniveau, herunder hvilket fagligt niveau og viden/kompetencer, der kræves af personalet såvel monofagligt som tværfagligt. Som indledning til at skulle indgå i projektet, er samtlige beboere blevet screenet og man afventer nu opfølgningen i forhold til indsatsen omkring medarbejdernes kompetencer. 10

11 Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af som nævnt de daglige tavlemøde, hvor centersygeplejerske ligeledes deltager. Derudover afholdes der månedlige teammøder, der primært er medarbejderrelaterede. Beboerrelaterede faglige drøftelse indgår på tværfaglige borgermøder, hvor den koordinerende medarbejder deltager. Her indgår dokumentationsområdet helt centralt. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen og tilsynet bliver præsenteret for den pixi-håndbog i fysisk form, som medarbejderne har fået udleveret. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Det er intensionen at alle kommunens plejecentre skal indgå i projektet og på Liselund er man aktuelt i gang med tryksårspakken. 14. Tilbudsportalen Plejecenteret Liselund er at finde på Tilbudsportalen. Ved gennemgang af oplysninger på portalen kan tilsynet konstatere, at der mangler oplysninger om tilbuddets faglige tilgange og metoder, hvilket ikke er i overensstemmelse med Bekendtgørelse Nr af 15. december 2015 om Tilbudsportalen. 15. Fysiske rammer, herunder de hygiejne - og sikkerhedsmæssige forhold De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude tilgodeser beboernes behov og at forholdene bidrager til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynet indtryk at de fysiske rammer på Liselund understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives med de fysiske rammer, herunder at de fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er beboerne hjem. Da Liselund er et relativt ny-opført demensplejecenter fra 2009, er det opført med de i tiden nyeste tanker og overvejelser inden for demensomsorgen og de fysiske rammer vurderes, at være meget velegnede i forhold til formålet med tilbuddet og målgruppen. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. 11

12 Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholdsarealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede og beboere med demenssygdomme og både fællesarealerne såvel om beboernes egne boliger, fremstår hyggelig indrettede og med et hjemligt præg. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af boligarealer og servicearealer vurderes at være tilfredsstillende, herunder hygiejne - og oprydningsmæssige forhold. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Liselund registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn herfra i februar 2016 og fået fornyet deres Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12