Uanmeldt tilsynsrapport 2015 Plejecenteret Blichergården N.F.S. Grundvigsvej Viborg

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 3 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning, side Tema: Måltidet, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 11 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Blichergården er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Blichergården er et velfungerende plejecenter. Det er tilsynets vurdering, at der er en høj beboeroplevet kvalitet på Blichergården. Beboerne giver udtryk for, at få den pædagogiske, - pleje og omsorgsmæssige indsats de har behov for og fremhæver i den sammenhæng særligt aktivitetsniveauet på stedet som værende en medvirkende faktor. I modsætning til sidste års tilsyn, var der i år i højere grad, en øget tilstedeværelse af både beboere og medarbejdere i fællesarealerne, hvilket giver et mere positivt indtryk af de samlede beboermæssige forhold. Der herskede generelt en god stemning og medarbejdernes tilgang og omgangstone til beboerne opleves værende respekt og omsorgsfuld. Medarbejdernes arbejdsmiljø vurderes desuden værende på et tilfredsstillende niveau. 1

2 Der er stadig mindre udfordringer, men den samlede oplevelse på dette punkt, var ligeledes mere positiv end ved sidste års tilsyn. I den sammenhæng fremhæver medarbejderne særligt faktorer som kollegial støtte samt mere tilfredsstillende forhold mellem arbejdsopgaver og ressourcer. Ledelsesmæssigt er der fokus på at sikre en kontinuerlig udvikling og kvalitetssikring, herunder fastholdelse og udvikling af gode standarder i ydelser og opgaveløsninger samt en grundlæggende faglig kvalitet i tilbuddet. I tilsynets samlede oplevelse vægtes det, at der på områder, hvor der ved sidste års tilsyn var udfordringer, aktuelt vurderes værende sket en bedring af forholdene og tilsynet opfordrer til at fortsætte den gode udvikling. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Tilsynet foreslår at der på baggrund af medarbejdernes oplevelser, sker en italesættelse af / forventningsafstemning i forhold til de organisatoriske rammer, herunder opgave og ansvarsfordelingen mellem teamkoordinatorerne og centerleder. Tilsynet anbefaler en opmærksomhed på de IT- mæssige sikkerhedsforhold i forhold til den PC arbejdsplads der forefindes i gangarealet. Dette begrundet i at der formentlig finder håndtering af personfølsomme oplysninger sted her. Tilsynet foreslår en opmærksomhed på beboernes samlede måltidsoplevelse, herunder særlig servering og anretning beboernes måltider. Servering af måltider på fade vil i højere grad inddrage beboernes ressourcer og øge fællesskabet omkring måltidet samt i højere grad bidrage til at skabe en hjemlig atmosfære. I den sammenhæng henvises til, at der kan hentes inspiration i Hvidbogen fra januar 2015 SMAG - Skønne Måltider til Alle Gamle fra Københavns Universitet og Madkulturen. Inden for dokumentationsområdet fremkommer tilsynet med følgende påbud: - At kladdeversioner gøres permanente jf. De sundhedsfaglige vejledninger for dokumentationsområdet hvor fremgår, at dokumenter forbindelse med udarbejdelsen, kan oprettes som kladde, men inden for en uge skal gøres permanente. - At Sundhedsfaglig status revurderes en gang årlig eller ved væsentlige ændringer i beboerens situation. - At samtykkereglerne anvendes og dokumenteres. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder var på tilsynstidspunktet sygemeldt, hvorfor interview blev foretaget med en kontinueret centerleder. Medarbejderrepræsentanter: Fire medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Der var en repræsentant fra fire af de fem teams. Beboere: Tilsynet samtalte og havde samvær med flere beboere under observationsperioderne. Tre beboere deltog i egentlig samtale. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. 2

3 Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 5. januar 2016: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Observationsperiode, herunder samtale/samvær med beboere Kl Interview med kontinuerede centerleder Kl Observationsperiode, herunder samtale/samvær med beboere Kl Interview med medarbejdere Kl Observationsperiode i forbindelse med middagsmåltidet Kl Afrunding af tilsynet med kontinueret centerleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 5. januar 2016 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med at plejecentrets ledelse, repræsenteret ved kontinuerede centerleder, blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed Plejecentret Blichergården er beliggende midt i Digterparken ved Møllers Dam omgivet af natur, tæt på busforbindelser og cirka halvanden kilometer fra centrum af Viborg by. I nærmiljøets grønne område Digterparken forefindes der stisystem, som er beregnet for gangbesværede og kørestolsbrugere. Blichergården er bygget i tre etager og består af i alt 62 boliger. 60 boliger er almene plejeboliger og 12 boliger udgøres af demensboliger i et særligt skærmet afsnit. En af de almene plejeboliger udgøres af en ægtepar bolig. De 60 almene plejeboliger er beliggende på halvdelen af første sal samt på anden og tredje sal. Demensafsnittet udgør dermed den anden halvdel af første salen. 60 af lejlighederne er to rums boliger og to lejligheder er et rums boliger. Alle lejligheder har et større opholdsrum med tekøkken samt et stort badeværelse med vaskemaskine og tørretumbler. Dertil er der for de fleste lejligheder desuden et soveværelse. Til demensafsnittet er der en lukket sansehave. 3

4 I tilknytning til hver etage og i demensafsnittet, er der en fælles spise og opholdsstue, som benyttes af beboerne til bespisning, aktiviteter og socialt samvær. Der er fra hver opholdsstue udgang til en større altan. På 2. og 3. sal forefindes to opholdsstuer. På Blichergården forefindes desuden træningslokaler, som benyttes i forhold til kommunens varetagelse af opgaver på hele genoptræningsområdet. Derudover er der et cafeteria, som får maden leveret fra centralt køkken og hvor udeboende borger kan komme og indtage deres måltider. På tilsynstidspunktet var der tre ledige boliger. To af boligerne var blevet ledige inden for kort tid og havde endnu ikke været meldt ind til boligfordeling. Der var på tilsynsdagen fremvisning af den tredje bolig. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år og at der i den sammenhæng på nogle områder er tale om kvalitetsforbedrende initiativer. o Tilsynet anbefaler at ledelse og medarbejdere går i dialog omkring medarbejdernes oplevelser vedrørende forskelsbehandling. Der blev fulgt op på denne problematik i interview med både konstituerede centerleder og medarbejdere. Konstituerede centerleder oplyser at der udarbejdet nogle retningslinjer med det formål at sikre ensartede rammer og betingelser for samtlige medarbejdere. o Tilsynet anbefaler at tilbuddet forholder sig til, om der er behov for en harmonisering i antallet af fremmødte i de forskellige teams, så der i højere grad, er sammenhæng mellem de tilstedeværende ressourcer og de pleje og omsorgsmæssige opgaver. Det er medarbejdernes oplevelse at forholdene på dette punkt er bedret og at teamkoordinatorerne er meget opmærksomme på at udligne eventuelle skævheder. o Tilsynet påbyder at kladdeversioner af hhv. døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige status, gøres permanente efter en uge. Tilsynet kan ved dette års gennemgang af dokumentationsområde konstatere, at kladdeversioner af sygeplejefaglige optegnelser fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen på Blichergården udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Aktuelt er centerleder sygemeldt og en af teamkoordinatorerne har siden december 2015 været kontinueret i stillingen. Der er tre teamkoordinatorer, der varetager opgaver uddelegeret fra ledelsens side, herunder administrative opgaver omkring tjenestetidsplanlægning og lønindberetning m.m. Der er en fælles teamkoordinator for 1. sal, demensafsnittet samt for nattevagtteamet og de timelønnede medarbejdere. Det er denne teamkoordinator, der aktuelt er kontinueret. De to øvrige teamkoordinatorer er koordinatorer for medarbejderne på hhv. 2. og 3. sal. Teamkoordinatorerne indgår delvis i de pleje- og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne da de indtil middag varetager plejeopgaver. Derudover har de en ugentlig administrativ dag. 4

5 Medarbejderne på Blichergården er opdelt i fem teams, et for hver af de tre team i de almene plejeafsnit, et for demensafsnittet og desuden har nattevagterne deres eget team. Medarbejderne har en primær tilknytning til et team, men hjælper hinanden på tværs af etagerne / afsnittene. Der er to centersygeplejersker tilknyttet Blichergården. Den ene sygeplejerske er primært tilknyttet demens afsnittet og 1 sal i det almene afsnit og den anden sygeplejerske er tilknyttet 2. og 3. sal i det almene afsnit. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynet havde under tilsynet egentlig samtale med tre beboere og disse beboere blev informeret om tilsynets formål. Derudover havde tilsynet mindre uformelle samtaler med de beboere, der var tilstede i fællesarealerne. Samtlige beboere gav samstemmende udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecenteret. I den sammenhæng, fremhævede flere beboere tilfredshed med og glæde over den aktivitetsvifte Blichergården kan tilbyde. To af beboerne udtrykte en delvis utilfredshed med maden. De fortalte at den ikke smagte som hjemmelavet og at f.eks. kartoflerne ikke smagte af salt. Beboerne havde påtalt deres oplevelser over for medarbejderne og havde fået beskeden, at maden var tilberedt så alle beboere kunne tåle denne. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Blichergården havde den tilsynsførende flere observationsperioder i fællesarealerne i demensafsnittet samt i de tre almene plejeafsnit, herunder i to af afsnittene under middagsmåltidet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. Der var i afsnittene, herunder både i det almene plejeafsnit og i demensafsnittet både beboere og medarbejdere tilstede i fællesarealerne. Der herskede alle steder en hyggelig stemning og i et af afsnittene kom en medarbejder syngende, hvilket bidrog til den gode stemning. Medarbejderne havde øje for den enkelte beboers individuelle ønsker og behov og i et af afsnittene sad to beboere sammen ved et af bordene og de nød tydeligvis hinandens selskab. Ved tilsynets tilstedeværelse i et af teamenes personalerum, sikrer en medarbejder sig tilsynets identitet inden der foretages telefonisk henvendelse til en praktiserende læge. Tilsynet tager det som et udtryk for, at medarbejdernes er deres tavshedspligt bevidst. 8. Den generelle faglige indsats På Blichergårdens hjemmeside fremgår det, at man ønsker at elementer som respekt, tryghed, omsorg og samvær er tilbuddets indgangsvinkel til samarbejdet med beboerne og deres pårørende. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myn- 5

6 dighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Blichergården, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Der afholdes i forbindelse med indflytningen en indflytningssamtale. I samtalen sker der bl.a. en forventningsafstemning i forhold til den indsats beboeren kan forvente, herunder orientering om serviceniveauet. En til to måneder efter indflytning tilbydes beboerne en opfølgningssamtale. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På Blichergården arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne får ved indflytningen en eller to kontaktpersoner afhængig af den sygeplejefaglige kompleksitet og kontaktpersonerne har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er de personer, der i et samarbejde er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. Desuden fungerer centersygeplejerske også som kontaktperson. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af kørelister og ugeplaner. Indsatsen hos den enkelte beboer tilrettelægges for det almene plejeafsnits vedkommende ved, at teamkoordinatorerne udarbejder kørelister (ruter) til den enkelte medarbejder. I demensafsnittet planlægges indsatsen ud fra ugeplaner, hvor de faste ydelser som bad og praktiske opgaver fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage. Der tages for alle afsnits vedkommende udgangspunkt i og hensyn til kontaktpersonsprincippet i planlægningen af indsatserne hos beboerne. Planerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage og indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. I den pleje og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det er tilsynets indtryk, at der værnes om beboernes selvbestemmelse og medindflydelse idet beboernes ønsker og behov i hverdagen respekteres og anerkendes. Beboernes medindflydelse understøttes af at centerleder kvartalvis inviterer beboerne i det almene plejeafsnit til beboermøder, også kaldet demokratimøder. Der er opmærksomhed på, at inddrage beboernes ressourcer i dagligdagen i bestræbelserne på, at opretholde og / eller forberede beboernes færdigheder og livsvilkår. Ressourcefokusset er skærpet i øjeblikket da, der i Viborg Kommune er et målrettet fokus på hverdagsrehabilitering, navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre, hvor der er fokus på beboernes mestring og inddragelse af deres ressourcer i indsatsen. Der er dermed et mere systematisk fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale. Det er ikke medarbejdernes oplevelse, at det målrettede fokus har betydet væsentlige ændringer i tilgangen til beboerne, da inddragelse af beboerressourcer i forvejen var noget, de var opmærksomme på. I forhold til aktivitetsmulighederne er der en bred vifte af aktivitetstilbud for beboerne. Der er ingen kommunale aktivitetsmedarbejdere men Blichergården har mange frivillige hjælpere og Ældresagen tilbyder og varetager ligeledes aktiviteter. De frivillige er organiseret i Blichergårdens Venner. Der er et dagligt aktivitetstilbud til beboerne på Blichergården og tilsynet bemærker at dette serviceniveau ligger over hvad nogle af de andre kommunale plejecentre kan tilbyde. 6

7 Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Blichergården er der ansat en medarbejder med en uddannelsesmæssig baggrund som pædagog svarende til 32 timer ugentlig. Timerne er pr. 1. januar 2016 udelukkende målrettet det almene plejeafsnit og dermed ikke beboerne i demensafsnittet, som det var tilfældet i Arbejdstiden for den pågældende medarbejder ligger vanligvis i tidsrummet fra kl Der er et Bruger pårørenderåd på Blichergården. Der er fast mødeaktivitet med rådet, der udgøres af beboere, pårørende, medarbejderrepræsentant og centerleder. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning samt, at udarbejdelse af handleplaner overholdes. Tilsynet kan konstatere, at der ikke er indberettet og registeret nogen magtanvendelse fra Blichergården siden sidste års tilsyn. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Seneste tilsyn herfra blev effektueret i maj 2014 og grundet den efterfølgende konklusion om, at der ikke blev fundet fejl og mangler der har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser var Blichergården i 2015 undtaget for embedslægetilsyn. Tilsynet får oplyst, at utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Der har endnu ikke været nogen beboere eller pårørende, der har ønsket at benytte sig at muligheden. 7

8 Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. Indkøbsordning Tilsynet får oplyst, at der er mange beboere, der benytter sig af den kommunale indkøbsordning med Osuma. Enkelte beboer har valgt alternative muligheder på trods af disse er forbunden med brugerbetaling. Tilsynet får oplyst, at der er flere udfordringer forbunden med den nuværende leverandør set i forhold til den leverandør, kommunen tidligere havde indgået kontrakt med. Udfordringer består blandet af fejlleverancer samt at selve bestillingerne udgør en langt mere tidskrævende opgave end tidligere. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på Blichergården fra Madservice Viborg og beboerne har mulighed for, at indtage alle måltider i fællesskab med de øvrige beboere. Den varme mad serveres til middag og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved måltiderne. I det almene afsnit er der ansat medarbejdere i fleksjob, som har opgaven omkring anretning og servering af måltiderne i fællesrummet og dermed skal bidrage til, at skabe en god stemning under måltiderne og ikke mindst en opmærksomhed på beboernes madindtag. Måltidsværterne er tilstede under både morgen, middags og aftensmåltidet. I demensafsnittet varetages måltidsværtfunktionen af det faste uddannede personale. Under observationsperioden i forbindelse med middagsmåltidet fik tilsynet et kort indblik i hvordan måltidet anrettes og serveres. Medarbejderne var tilstede og behjælpelige med, at få maden serveret til den enkelte beboer. Maden stod på et rullebord, hvorfra beboerne fik portionsanretninger serveret hvilket betød, at fadene med maden ikke blev sendt rundt ved bordene. Tilsynet bliver i høringssvar efterfølgende orienteret om, at måltiderne vanligvis bliver serveret på fade. Tilsynet må dog fastholde at dette ikke var tilfældet på tilsynstidspunktet, hvorfor opmærksomhedspunktet fastholdes. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder 8

9 Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne. I et tilfælde foreligger døgnrytmeplanen i kladdeversion ud over den periode, der fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger i en af de tre stikprøver en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. I to stikprøver var datoen for revurdering overskredet. Ifølge de sundhedsfaglige optegnelser skal Sundhedsfaglig status revurderes en gang årlig eller ved væsentlige ændringer i beboerens situation En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen er ikke rutinemæssigt og konsekvent dokumenteret. Den enkelte beboers og/eller de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsyn får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, siden sidste års tilsyn. Antallet af medarbejdere der varetager de direkte pleje - og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, udgøres fortsat af cirka personer. Den faglige medarbejdersammensætning består fortsat af med arbejdere med en uddannelsesmæssige baggrund som social og sundhedshjælpere, social og sundhedsassistenter samt sygeplejersker. Desuden er der personer ansat i fleksjob. Tilsynet får oplyst at der grundet den øgede sygeplejefaglige kompleksitet fremadrettet vil være behov for ansættelse af social og sundhedsassistenter. På Blichergården udgøres antallet af fremmødte i dagvagt, for det almene afsnits vedkommende, typisk af i alt 11 faste medarbejdere fordelt på de tre etager. Dertil kommer personer ansat i fleksjob, elever m.m. I aftenvagt fremmøder fem personer ud over måltidsværter og nattevagten udgøres af to personer. 9

10 I demensafsnittet udgøres antallet af fremmødte i dagvagt oftest af tre fire personer. Aftenvagten består af to personer og nattevagten varetages her af en person. Tilsynet får oplyst at de tre teamkoordinatorer løbende koordinerer i bestræbelserne på, at udligne eventuel forskel i fremmødet / plejetyngden i afsnittene og at dette samarbejde er styrket efter at de fysisk er kommet tættere på hinanden da de nu deler kontor. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø præget af gode kollegiale forhold og en tilfredshed med kvaliteten af den indsats de leverer. Der er periodevis stor travlhed men medarbejderne giver alligevel udtryk for, at der som udgangspunkt er et tilfredsstillende forhold mellem arbejdsopgaver og de tilstedeværende ressourcer. I forhold til det interne samarbejde i relationen centerleder og medarbejdere imellem oplyser medarbejderne, at de i hverdagen ofte henvender sig til deres teamkoordinator da centerleder, særligt for medarbejderne på 2. og 3. sal, ikke opleves værende fysisk synlig i samme omfang som for de medarbejdere, der opholder sig i nærheden af centerleders kontor. Der er ligeledes indikationer på, at medarbejderne oplever centerleder havende travlt med de overordnede ledelsesmæssige opgaver, hvilket formentlig ligeledes påvirker omfanget af medarbejdernes kontakt. Tilsynet kunne på den baggrund se en fordel ved, at centerleder og teamkoordinatorerne tydeliggøre egne og indbyrdes roller, så medarbejderne i højere grad kan målrette deres henvendelser og forventninger. Det er medarbejderne oplevelse at de får tilstrækkelig med formidling af information og beslutninger fra ledelsens side. Relevant information er at finde i et ophængt Infoskab, hvor medarbejderne selv er ansvarlige for at holde sig opdaterede. Desuden afholdes fællespersonalemøder cirka fire gange årligt, hvor information ligeledes indgår som et fast punkt. Faglig udvikling Tilsynet får oplyst at der er sket ændringer i forhold til beboersammensætningen og dermed målgruppen i løbet af det seneste år, forstået på den måde at der er sket en stigning i antallet af beboere med demenssygdom i det almene plejeafsnit. Det er medarbejdernes oplevelse at dette har affødt et behov for udvikling af nye kompetencer. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med den vanlige målgruppe og tilbuddets metoder og det ses afspejlet i medarbejdernes samspil med beboerne, at medarbejderne har de relevante kompetencer. I forhold til rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse indgår dette i de årlige medarbejdersamtaler. Blichergården indgår aktuelt i et pilotprojekt, hvor der er fokus på at få defineret beboernes plejebehov/ niveau for herefter se på medarbejdernes fagkompetenceniveau, herunder hvilket fagligt niveau og viden/kompetencer det kræver af personalet. Tilsynet opfordrer til at man i den sammenhæng forholder sig til medarbejdernes oplevelser at manglende kompetencer inden for demensområdet, så kompetenceudviklingen kan målrettes. 10

11 Tilsynet får oplyst at afvikling af dette års medarbejderudviklingssamtaler er udsat til der er overblik over resultatet af projektet. Nyt personale på Blichergården oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsprogram og nye kollegaer indgår i en introduktionsperiode med det formål at sikre optimal introduktion. Der arbejdes med kontinuerlig opgaveglidning og uddelegering og medarbejderne oplever, at få den nødvendige oplæring til at varetage opgaverne hos beboerne. Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af månedlige teammøder og desuden for demensafsnittet borgermøder hver 6. uge. I det almene afsnit har teammøderne både beboer - og medarbejderrelateret indhold hvor teammøderne i demensafsnittet kun er medarbejderrelateret indhold da borgermøderne dækker det beboerrelaterede. Sygeplejersker og social og sundhedsassistenterne har desuden kvartalvis fælles mødeaktivitet. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Projektet løber fra medio 2013 til Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Det er intensionen at alle kommunens plejecentre skal indgå i projektet. 14. Tilbudsportalen er at finde på Tilbudsportalen. Oplysningerne om tilbuddet er mangelfulde i forhold til fuldt ud af efterkomme Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. De mangelfulde oplysninger omhandler bl.a. tilbuddets faglige tilgange og metoder. I forhold til oplysninger om tilbuddets værdigrundlag, herunder hvilke værdier har størst betydning for tilbuddet og hvilke kvaliteter og idealer, som kendetegner det daglige arbejde, undrer tilsynet sig over, at der i den forbindelse, henvises til Viborg Kommunes overordnede personalepolitiske værdier MOD. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på Blichergården understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives her. 11

12 Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er i nærmiljøet adgang indkøbsmuligheder og til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholdsarealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder beboere med demenssygdomme i demensafsnittet. De fysiske rammer vurderes at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Tilsynet bemærker at der på en etage er opstillet en PC arbejdsplads i gangarealet hvor både beboere og pårørende m.fl. færdes. Tilsynet vil i den sammenhæng påpege en opmærksomhed på de ITmæssige sikkerhedsforhold, da der er tale om håndtering af personfølsomme oplysninger. I forhold til de sundhedsmæssige forhold, har medarbejderne tilfredsstillende forhold til at sikre den nødvendige håndhygiejne, herunder tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder de hygiejne - og oprydningsmæssige forhold. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Blichergården registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn herfra i marts 2014 fået tildelt en Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12