At påse, at borgerne får den støtte, som de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet

Transkript

1 STRUER KOMMUNE Handicap- og Psykiatri TILSYNSRAPPORT Tilsynsrapport for Fønixgården Tilsynsførende Mie Ørskov Jakobsen og Anne Kirk Tilsynet udført den Forrige tilsyn udført den Tilsynet var anmeldt / uanmeldt Anmeldt Deltagere ved tilsynet Funktionsleder Anne-Marie Thorsteinsson, pårørende og medlem af pårørenderådet Fønix og brugerpårørenderådet Poul Erik Jensen, tillidsrepræsentant Susanne Madsen, sikkerhedsrepræsentant Gitte Hansen, og centerleder Anni Schøtt. Kontaktperson på tilbuddet (mail og telefonnummer) Centerleder Anni Schøtt, as@struer.dk, et med tilsynet At påse, at borgerne får den støtte, som de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet At virksomheden er tilrettelagt og bliver udført på en fagligt forsvarlig måde i overensstemmelse med gældende love og regler for virksomheden At forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer At medvirke til, at der foregår en løbende kvalitetsudvikling på døgn- og dagtilbuddene. 1

2 Såfremt der ønskes råd og vejledning omkring håndtering af konkrete henstillinger og påbud i nærværende tilsynsrapport, kan tilsynsansvarlig kontaktes. Der er udarbejdet en kortfatte vejledning til denne tilsynsrapport. Tema Lovgrundlag, økonomi, belægning og politikker et er at vurdere lovgivne rammer og det økonomiske fundament Efter hvilke regler visiteres til tilbuddet? ABL 105, stk. 2 og 115, stk. 2 og 4. Giver tilbuddets budget og regnskab anledning til Nej. bemærkninger? Hvad er belægningsprocenten og er den i overensstemmelse med det budgetlagte? Der er en ledig plads på grund af dødsfald. Dato for visitationsmøde er fastlagt med henblik på at få Efterleves kommunens kvalitetsstandarder og overordnede målsætning for området? (gælder kun kommunens egne tilbud) pladsen besat. Der foreligger endnu ikke en kvalitetsstandard fra kommunen. Fønixgården er i gang med at udarbejde egne kvalitetsstandarder for pædagogiske ydelser. Struer Kommune har ikke en overordnet målsætning for området. 2

3 Tilbuddets fysiske rammer et er at vurdere tilbuddets fysiske rammer i forhold til det pædagogiske arbejde og brugernes trivsel Fællesarealer (inden-og udendørs). Fønixgården er nybygget og overholder bestemmelserne for området. Der er fine forhold ude og inde. Bad og toiletforhold. Hver beboer har egen lejlighed med bad og toilet. Hvordan er rengøringsstandarden på stedet bl.a. Fønixgården sætter standarden, beboerne deltager i på beboernes værelser op på fællesarealer? rengøringen, på eget niveau. Der er købt et rengøringsfirma til en del af rengøringen på vikarbasis. Det styres af serviceteamet. 3

4 Regler om personfølsomme oplysninger, tavshedspligt og magtanvendelse Opbevares personfølsomme oplysninger på papir og i givet fald med hvilke sikkerhedsforanstaltninger? Opbevares personfølsomme oplysninger på IT og i givet fald med hvilke sikkerhedsforanstaltninger? Alle skal have kendskab til Persondataloven, reglerne om magtanvendelse og reglerne om tavshedspligt, derfor skal reglerne udleveres, og der skal indhentes underskrift på kendskab. Det skal tilses, at tilbuddet opbevarer personfølsomme oplysninger på hensigtsmæssig og lovmedholdelig måde Ja. Papirer opbevares på kontoret, der låses. Fønixgården har fået et stort pengeskab. Ja. Elektroniske dokumenter sikres ved personligt login. Computere står i aflåste personalerum, kontorer mv. Se nedenfor. På sidste tilsyn blev det anbefalet, at personalet også skriver under på kendskab til magtanvendelsesreglerne, og at regelsættene findes i personalemappen. Lovstoffet er nu kommet i personalemappen og alle skriver under på kendskab til de tre lovsæt. 4

5 Brugerbetaling og administration et er at tilse eventuelle økonomiske administrationsordninger for brugerne Hvor stor er brugerbetalingen, og hvad omfatter Kost kr., rengøring 124 kr. vask 134 kr. den? fællesudgifter 671 kr. Udbydes der servicepakker, hvad koster de, Ja, se ovenfor. Man kan fravælge. Nogle har egen hvordan er de sammensat og kan de evt. vælges vaskemaskine og fravælger vask. fra? Sker der administration af brugernes økonomi? Ja. Det sørger kontaktpersonen for. Kontorpersonalet foretager kontrol af hvert enkelt regnskab. Der laves budgetter og føres løbende regnskab for hver enkelt beboer. Tilsynet tog en stikprøve. Fønixgården følger kommunens regnskabsregulativ. Fønixgården samarbejder kun med to banker af hensyn til overskueligheden. Pårørende kan godt få indflydelse på økonomien. Foreligger der en standard for administration og er den udleveret til brugerne? Struer Kommunes regulativ følges. Beboerne har en konto og en opsparingskonto kan etableres, hvis beboeren har flere penge, så en bedre rente kan opnås. 5

6 Inddragelse af pårørende i tilbuddet et er at vurdere, hvordan der samarbejdes med de pårørende Hvordan fungerer samarbejdet med de Pårørenderepræsentanten var godt tilfreds med pårørende? samarbejdet. Han synes, at de pårørende bliver hørt, og at eventuelle problemer søges løst hurtigt, og at man får brugbare svar. Har ikke hørt andre pårørende udtrykke utilfredshed. De nye rammer har været et gode for de fleste beboere. Beboernes reaktioner på de nye rammer har været meget forskellige. I hvilken grad er det formaliseret? Er der en Der er et bruger-pårørenderåd med en politik for inddragelse af pårørende, og hvordan forretningsorden. Rådet består af to beboere, to fungerer den? pårørende, to personalerepræsentanter, centerlederen og funktionslederen. Dagsordenen er meget forskellig. Der er møder kvartalsvist. Herudover er der et pårørenderåd, der hedder Fønix. Dette råd skal sikre brugernes interesser f.eks. på det praktiske, økonomiske og sundhedsmæssige område. Er der er et pårørenderåd? Ja. Er der lavet tilfredshedsundersøgelser? Nej. 6

7 Klager Det skal tilses, at klager behandles i henhold til lovgivningen Er der indgivet klager siden sidste tilsynsbesøg? Nej. Overholdes procedurer for indgivelse, modtagelse Proceduren gennemgået. og behandling af klager i henhold til lovgivning? Hvordan orienteres klager og pårørende om Hvis det bliver aktuelt, vil orienteringen ske skriftligt. afgørelse? 7

8 Medicinadministration et er at tilse, at bestemmelserne for medicinadministration følges og procedurer overholdes. Hvordan håndteres medicin konkret i tilbuddet? Herunder hvordan opbevares, udleveres, optælles, bortskaffes og fordeles medicinen, og hvordan indtages den? Hvordan sikres det, at personalet har de fornødne kompetencer til at give medicin? Herunder kendskab til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Har personalet kendskab til relevant medicin på området? Foreligger der en standard for medicinudlevering? Ja Der er uddannet personale, der tager sig af medicinhåndteringen. Der er aktuelt uddannet endnu et personalemedlem i medicinhåndtering via et 3-dages kursus. Det er to social og sundheds-assistenter, der er medicinansvarlige. En tredje er netop ansat, så der nu er en SOSU-assistent i hver afdeling. Personalet uddannes løbende. Der er kendskab til vejledningerne. Ja. 8

9 Sundhedsmæssige foranstaltninger og hygiejne et er at tilse brugernes generelle hygiejneforhold og mulighed for at pleje personlig fremtoning Kommer brugerne jævnligt til læge og tandlæge? Ja. Fønixgården arbejder med, at hver beboer skal have et årligt sundhedstjek, fordi beboergruppen har svært ved at give udtryk for, om og hvor det gør ondt. Nogle er tilknyttet regionstandplejen. får omsorgstandpleje, nogle har almindelig tandlæge. Har brugerne mulighed for at pleje deres Ja. Med hjælp fra de ansatte. personlige hygiejne i form af frisør, tøjindkøb, badefaciliteter m.m? 9

10 Alkohol og stofmisbrug et er at vurdere omfanget af misbruget og indsatsen for at hjælpe brugere med misbrugsproblemer Er der formuleret en misbrugspolitik i tilbuddet? Ja. Personalet har en alkoholpolitik. Der følges op med samtaler i forbindelse med et evt. misbrug. Der er købt et alkometer. I hvilket omfang finder der misbrug sted af Der finder ikke misbrug sted blandt beboerne. alkohol, hash, hårde stoffer (heroin, kokain, speed), medicin (ketogan, stesolid m.m.)? Og hvad gøres der for at begrænse misbruget? Hjælper personalet med afgiftning, Ja. vedligeholdelse, afhjælpning af skadevirkninger. Gives der tilbud om behandling? Hvem koordinerer behandlingen? 10

11 Tilbuddets målgruppe et er at vurdere sammenhængen mellem tilbuddets målgruppe og aktuelle brugere Målgruppe. Udviklingshæmmede med fysisk/psykisk nedsat funktionsevne. Nuværende brugergruppe. Den har ikke ændret sig siden sidst. Dog er en beboer død. Der arbejdes på at finde en anden bolig til en beboer, som ikke er så velplaceret. Er der overensstemmelse mellem de to Ja. ovenstående? Hvordan er visitations- og Visitationen sker i Handicap og psykiatri. Ønsker om revisitationsproceduren? Revisitation tages sædvanligvis op i forbindelse med handleplansmøderne. Selve revisitationen foregår via visitationsgruppen i administrationen. Er brugerne velplacerede, og hører de fortsat ind Det tages op i forbindelse med handleplansmøderne. under målgruppen? 11

12 Tilbuddets pædagogik og metode et er at vurdere sammenhængen mellem tilbuddets brugergruppe og tilbuddets pædagogik Overordnet pædagogik. Den anerkendende og udviklende relation. Både i forhold til pædagogiske tiltag og arbejdsredskaber. Fønixgården vil køre et toårigt udviklingsprojekt om de gode historier og den anerkendende dialog. Man fokuserer på de ting, beboerne er gode til. Hvordan udmøntes den overordnede pædagogiske metode i dagligdagen med brugerne? Man fokuserer på de ting, beboerne er gode til. Man tilbyder hjælp, anerkender vrede og utilpashed, registrerer og tolker på beboernes adfærd efter en systematik. Hvilke holdninger ligger der bag pædagogikken? Man vokser af anerkendelse. Holistisk. Dækker pædagogikken brugergruppens behov? Ja. Beboerne har både brug for struktur og anerkendelse. Arbejdes der med kvalitetsudvikling? Ja. Der arbejdes meget med bostedssystemet. Der arbejdes med at tydeliggøre handleplanerne. Er der opstillet succeskriterier for kvalitetsudviklingen? Bostedssystemet har et program, hvor handleplanens mål og delmål kan indsættes, så man arbejder mere med dem i hverdagen. 12

13 Magtanvendelse i tilbuddet et er at tilse, at bestemmelserne følges og procedurer overholdes, samt at der gribes ind før problemerne udvikler sig. Drøftelse af det foregående års magtanvendelser, I 2007 har der været 45 magtanvendelser. Heraf 8 herunder antal og art. lovlige, 5 ulovlige og 32 ulovlige men nødvendige. Hvordan er udviklingen i antallet af Der er sket en udvikling, så der har været et fald i magtanvendelser? forhold til første halvdel af Hvilken indsats gøres der for at undgå/reducere Der er hele tiden konkrete tiltag for at hindre brugen af magt? magtanvendelse. Psykologen inddrages. Der arbejdes meget i teamet. Der anvendes kollegial supervision. Hvordan sikres brugerens ret til at klage over De pårørende, der ønsker det, får information om magtanvendelsen/evt. inddragelse af pårørende? magtanvendelserne. Bliver procedurerne vedr. magtanvendelse fulgt, Ja. Både voldsregistreringer og magtanvendelser og hvordan håndterer tilbuddet magtanvendelser sendes til den pædagogiske konsulent, som deltager i og indberetning heraf? møder på Fønixgården hver 12. uge, hvor dette drøftes. Bliver der udarbejdet handleplaner i forbindelse Ja, på teammøderne drøftes de konkrete situationer. I med magtanvendelse? bosted beskrives magtanvendelsen i dagbogen, og her foretages en refleksion over magtanvendelse og fremtidig håndtering. Det skal sikres, at det sker hver gang. Er der særlige problemstillinger, der giver Ja, beboernes evner til at takle frustrationer. De fysiske anledning til magtanvendelse? rammer. Overgang mellem en aktivitet til en anden. Har der været episoder med magtanvendelse, der Det gør alle magtanvendelserne. har givet anledning til særlige tiltag? Hvordan håndteres vold og overgreb mellem Der foretages registrering og indberetninger, der 13

14 brugere og brugere og personale? behandles i sikkerhedsgruppen. Man snakker med beboerne konkret. De pårørende involveres efter behov. Det skal sikres, at der udarbejdes en handleplan efter hver magtanvendelse. 14

15 Arbejdet med brugernes handleplaner et er at vurdere om den samlede indsats er tilrettelagt hensigtsmæssigt over for brugeren Foreligger der handleplaner for hver enkelt bruger? Handleplaner gennemgås stikprøvevis. Er der i handleplanen taget udgangspunkt i en helhedsvurdering af brugerens samlede behov? Hvordan arbejdes der med handleplanerne og hvor hyppigt? Inden for det sidste år er der lavet handleplaner for alle beboere. Den pædagogiske konsulent har set et antal handleplaner. Ja. Der arbejdes dagligt i forhold til de mål og delmål, der opstilles i handleplanerne. Handleplanerne tages op årligt på et handleplansmøde. Hvordan er samarbejdet med andre instanser? Det fungerer generelt godt. Samarbejder meget med dagtilbuddene. Forsøger at løse konkrete problemer straks ved at tage kontakt. Fastsættes der succeskriterier for indsatsen på lang og på kort sigt? Hvordan forberedes modtagelsen af nye brugere, og hvordan planlægges indkøringsperioden? Ja, det gør der i handleplanen. Det sker ikke så ofte. Der udarbejdes en konkret procedure, når det er aktuelt. 15

16 Brugerens trivsel og dagligdag i tilbuddet. et er at vurdere, hvordan brugerne trives i tilbuddet og om dagligdagen fungerer hensigtsmæssigt Er der afholdt trivselssamtaler med brugere? Ja, i forbindelse med handleplanmøderne. Det sker ikke ud fra det skema, der er udsendt fra Handicap og psykiatri, fordi brugerne ikke kan forstå det. Nogle få har været med til hele handleplanmødet, de fleste har været med på den sidste del af mødet. Der spørges til dagligdagen, boligen, tilbud, venner osv. de meget nære ting Hvordan afholdes disse? Se ovenfor. Hvordan er kontakten mellem brugere og Snakker godt sammen. Forældrene kunne godt ønske, personale? at der var mere tid til den enkelte især morgen og aften altså mere personale. Nogen bliver puttet meget tidligt, så alle kan nås. Omgangstonen er god. skælder ud. Der har været brush up på tegn til tale for personalet, så kommunikationen bliver bedre. Arbejder meget med den anerkendende tilgang, forsøger at Eventuelle kommentarer fra socialkonsulenterne omkring generelle problemstillinger på brugerniveau. undgå adfærdsregulering. bemærkninger. Eventuelle kommentarer fra pårørende. Vil være relevant på næste tilsyn, hvor spørgeskemaer har været udsendt til pårørende. 16

17 17

18 Brugerindflydelse i tilbuddet et er at vurdere, om brugerne har indflydelse på deres tilværelse Hvilke områder har brugerne indflydelse på? Man har indflydelse på det man kan på sit udviklingsstade svarer typisk til alderen som ligger omkring 1-2 år. F.eks. på, hvem man vil være sammen med, ikke fuldt på kost, påklædning, motion, hvor en ansat skal med ind over. Hverdagsting. Forsøger at fange beboernes signaler. Hvilke områder har brugerne ikke indflydelse på? Ansættelse og afskedigelse. Økonomi. Rengøring. Husdyr. Hvordan har brugerne indflydelse? Er der brugerråd? Hvad er dets funktion, og Der er et bruger-pårørenderåd og et rent pårørenderåd. hvordan fungerer det? Se tidligere. Arbejdes der løbende med udvikling af Det foregår løbende ved at tage udgangspunkt i brugerindflydelsen og hvordan? dagligdagen. Forsøger at finde udviklingsmuligheder. I handleplanerne inddrages eventuel udvikling og ønsker. 18

19 Hjælpemidler i tilbuddet et er at vurdere om dagligdagen fungerer hensigtsmæssigt for brugeren Hvilke hjælpemidler benyttes i tilbuddet? Mange forskellige. Hvordan benyttes de? Efter instruktion fra forflytningsvejlederne. Hvordan sikres det at brugerne har de Det vurderes hele tiden, om hver enkelt beboer har de nødvendige og relevante hjælpemidler f.eks. optimale hjælpemidler. Der er to kontaktpersoner på kommunikationshjælpemidler, IT, personlige hver beboer, der følger op. Der er mange forskellige hjælpemidler m.v.? faggrupper i huset, der kan vurdere behov. Der er et forflytningsteam, der holder temadag for hele personalet om forflytning. Det er bestillerenhedens ergoterapeuter, der skal levere og vurdere, hvad der er egnet. Der er pt. et afklaringsproblem i forhold til levering af hjælpemidler til beboere i egen bolig, idet bestillerenhedens ergoterapeuter mener, at Fønixgården selv skal vurdere behovet. En del problemer med at få forskellige procedurer til at fungere. Det anbefales, at Fønixgården holder et møde med bestillerenheden og Handicap og psykiatri for at få problemerne på hjælpemiddeldelen løst. 19

20 Ledelse og personale i tilbuddet et er at vurdere om personalets kompetencer svarer til brugernes behov, og om personalet trives herunder vurdere det psykiske arbejdsmiljø Hvilke uddannelser/kompetencer har personalet? En liste er udleveret til tilsynet inden mødet. Der er ansat en fysioterapeut som noget nyt. Ny strategi, at der skal være en social og sundhedsassistent i hvert team. Der benyttes primært faguddannet personale også på vikarområdet. I hvilket omfang svarer disse til brugernes behov? Der er en meget bredt sammensat personalegruppe som svarer til beboernes behov. Hvordan arbejdes der med uddannelse og Der er et lokaludvalg, der kigger på tværs efter behov. kompetenceudvikling? Der har været flere kurser, hvor mange personaler får den samme viden. Også specialkurser. Hvordan sikres implementering og fastholdelse af Det sker på teammøderne. Og ved at flere kommer af den opnåede viden i personalegruppen? sted. F.eks. hænges tre nye tegn til tale op hver uge. Hvordan fungerer arbejdstilrettelæggelsen, og hvad synes ledelse, medarbejdere og brugere om den? Hvordan vurderes det generelle psykiske arbejdsmiljø af hhv. ledelsen og medarbejderne? Hvordan er personalegennemstrømning og sygefravær? Det fungerer godt. Funktionslederen planlægger. De sidste ting koordineres af to medarbejdere. Der er plads til ønsker med deadline for ønsker. Ledelsen er tilfreds med det psykiske arbejdsmiljø. Man siger tingene, som de er. (Et par dilemmaer i at være leder både på Fønixgården og Fjordbo, når stederne er så forskellige. Skal vi undlade det her?) Sidste år timers fravær bl.a. på grund af to langtidssygemeldte. af dem er arbejdsrelateret. Begge er nu afskediget. Herudover to med tre måneders sygdom i forbindelse med operationer i ryggen. Hvis de trækkes fra, så er der 0,8 sygedag pr. medarbejder ellers omkring 14 dage. En hel del barsler. Tre har taget 20

21 et års orlov. Hvordan sikres medarbejdernes viden om Det sker i personalehåndbøgerne, som ajourføres tilbuddets procedurer, retningslinjer og regler? løbende. Tilbydes de ansatte supervision og hvor ofte? Hver tredje uge, deles personalet i 4 grupper, der får supervision fra ansatte i det andet team. Det er ret givtigt at få andre øjne på sagen. 21

22 Særligt tema på tilsynsbesøget et er, at der kan fokuseres på specifikke og aktuelle problemstillinger inden for et givent område Der var ikke noget særligt tema. 22

23 Høringssvar og eventuelle ledelsesbemærkninger Afsender Høringssvar fra pårørenderåd og eventuelle ledelsesbemærkninger til tilsynsrapporten Svar og bemærkninger 23

24 Diverse materialer Eventuelle bilag udleveret fra tilbuddet Type Personaleliste Over nyansatte og fratrådte i 2007 Oversigt over beboerydelser i 2008 Budget og regnskab For en konkret beboer i forbindelse med stikprøvetagning 24

25 Tilsynets overvejelser og bemærkninger generelt i forbindelse med tilsynet: I forbindelse med tilsynet deltog en pårørenderepræsentant under behandlingen af punkterne om inddragelse af pårørende i tilbuddet, brugerens trivsel og dagligdag og brugerindflydelse i tilbuddet. Den pårørende forklarede ud over ovennævnte punkter, at der ikke længere er mulighed for, at beboerne på Fønixgården har en ledsageordning. Den enkelte kan pt. ikke selv betale for ordningen. De pårørende har været meget kede af, at ordningen er bortfaldet. Ordningen er ophævet ved lov, så det handler ikke om samarbejdet ml. pårørende og Fønixgården. Den ledsagelse, der skal gives, skal ligge i husets økonomi. Det første år efter ordningens bortfald, har der været stram styring, men nu er der blevet plads til flere ture, mere hobby i weekenden osv. De pårørende arbejder med situationen. Godt nok er der ikke længere nogen ledsageordning, men der er andre muligheder. En medarbejder fortalte om arbejdstilrettelæggelse og psykisk arbejdsmiljø: Medarbejderne er blevet hørt forud for de nye vagtplaner. Der er 10 timers vagter, og man arbejder kun hver tredje weekend. Der er få medarbejdere om morgnen, men der er mange sidst på eftermiddagen, og det er godt for brugerne. Nogen synes, at 10 timers vagterne er hårde, andre er meget glade for dem. Men der er næppe nogen medarbejdere, der vil tilbage til det gamle system. Der kan nu planlægges med faste fridage. Folk er meget fleksible og vil godt bytte. Den pågældende medarbejder deltager i vagtplanlægningen, og har indimellem følt, at hun kommer lidt i klemme mellem kollegaernes ønsker og kravene til vagtplanens indhold. Der er MUS-samtaler, og der holdes anerkendende APV. Det er nyt med den anerkendende APV, og den afholdes fælles. Der har været kulturforskelle mellem de to sammenbragte personalegrupper, og tonen har været meget forskellig. Det er ved at vende, der er mere accept af forskelligheder, og tonen er blevet bedre. Der er selvledelse, og det er rart. Supervisionen fungerer godt. En konkret beboer fylder meget, men ledelsen bakker godt op. 25

26 En anden medarbejder udtalte sig om arbejdstilrettelæggelse og psykisk arbejdsmiljø: Er godt tilfreds med de lange vagter. Nogen synes det er hårdt også med de lange weekender. Det har stor betydning for beboerne, for dem er det det rigtige. Psykisk arbejdsmiljø: omgangstonen er god både i team øst og vest. Der er god opbakning i forhold til voldsramte kollegaer. Ikke alle har kunnet holde til, at stedet er blevet så stort. Har indtryk af, at de tilbageværende har det godt. Det er hårdt med en døende beboer for personalet. Og en anden beboer er uventet død, og det påvirker de øvrige beboere. Personalet er presset, men ledelsen bakker op. To kulturer er lagt sammen og det kræver hårdt arbejde. Og der er nye kollegaer at forholde sig til. 26