INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat for Hjemmeplejen Begrundelse for tilsynsresultat Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Samlet tilsynsresultat for Hjemmesygeplejen Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Underskrifter Bilag - Høringssvar for fejl og opklarende informationer Bilag Formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metoder kort. Leverandørens navn og adresse Københavns Kommune, Hjemmeplejen Indre by/østerbro, Randersgade 60, 2100 København Ø Leder Elsebeth Henriksen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 20. og 22. maj 2013 kl og den 21. maj kl Datagrundlag Tilsynet omfatter 15 borgere med forskellig plejetyngde, og omfatter også borgere, der får hjælp om aftenen. 12 af de 15 borgere modtager både hjemmepleje og hjemmesygepleje. Tilsynet er gennemført over 2 dage samt 1 aften. Fordelingen har været: 3 borgere, der er visiteret til hjælp 0 2 timer om ugen, har modtaget tilsyn i dagtiden. 6 borgere, der er visiteret til hjælp 2 8 timer om ugen fordeles på 4, der har haft tilsyn i dagtiden, og 2 der har haft tilsyn aften. 6 borgere, der er visiteret til mere end 8 timers hjælp om ugen fordeles på 4, der har haft tilsyn i dagtiden, og 2 der har haft tilsyn aften. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgeren og dennes hjem samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle 15 borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet måtte opgive interview med 1 borger, som udgik af tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 12 medarbejdere: 9 social- og sundhedshjælpere 4 social- og sundhedsassistenter 1 medarbejder blev interviewet i forhold til 2 borgere. Tilsynet fik ikke interview med 3 medarbejdere: 1 medarbejder var syg 1 medarbejder blev ikke kontaktet i forhold til borger, der udgik af tilsynet 1 medarbejder kunne ikke kontaktes pr. telefon efter tilsynets besøg Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager og sygeplejerske Kirsten Marquardsen, Chefkonsulent, sygeplejerske, MHM 3

4 2 Samlet tilsynsresultat for Hjemmeplejen BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejen Indre by/østerbro. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse heraf, har BDO KR vurderet Hjemmeplejen Indre by/østerbro til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor. Samlet vurdering x Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene i Hjemmeplejen vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte vurderingsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn på ældreområdet i Københavns Kommune (Tilsynskoncept 2014). 4

5 2.1 Begrundelse for tilsynsresultat Den overordnede vurdering begrundes nedenfor. Styrker Hjemmeplejen Indre by/østerbro har målrettet arbejdet med opfølgning på anbefalinger fra tilsynet i Tilsynet får oplyst, at udvalgte medarbejdere har gennemført et undervisningsprogram med sidemandsoplæring, kurser og praktiske øvelser. Formålet hermed har været at uddanne særlige medarbejdere til at varetage rollen som tovholder med henblik på kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation. Hjemmeplejen Indre by/østerbro har i forbindelse med kvalitetssikringen af den sundhedsfaglige dokumentation haft særligt fokus på korrekt beskrivelse af feltet generelt om borgeren. Der er udarbejdet en lokal vejledning, som har fungeret som en ekstra støtte for medarbejderne. I tæt tværfagligt samarbejde med farmaceut og Hjemmesygeplejen har Hjemmeplejen Indre by/østerbro været optaget af at sikre korrekt medicinhåndtering. Der har været igangsat initiativer på flere forskellige niveauer i forhold til at sikre, at alle borgere får den rigtige medicin på det rigtige tidspunkt. Hjemmeplejen Indre by/østerbro har ligeledes haft særligt fokus på den organisatoriske opbygning i forhold til at sikre optimal udnyttelse af medarbejdernes kompetencer. Blandt andet er social- og sundhedsassistenter blevet en central figur i en gruppe med teamdannelse. Den sundhedsfaglige dokumentation i døgn- og ugeplaner lever generelt op til kommunens vejledning hertil. Der er sammenhæng mellem de visiterede ydelser og borgerens døgn og ugeplan, og der er generelt sammenhæng mellem visiterede ydelser og borgerens tilstand. Borgerne vurderer, at den tildelte hjælp svarer til deres behov, og størsteparten af borgerne angiver, at de ved, hvordan man får hjælp til at klage. Borgerne modtager de planlagte besøg, og oplever generelt, at de modtager den hjælp, der er beskrevet i døgn- og ugeplanen. Kvaliteten af den praktiske hjælp og kvaliteten af den personlige pleje er meget tilfredsstillende. Borgerne inddrages og anvender deres egne ressourcer. Borgerne oplever, at de har god kontakt til medarbejderne og føler sig respekteret i hverdagen. Borgerne får deres medicin, og medarbejderne kan beskrive, hvad der skal kontrolleres, inden medicinen gives. Medarbejderne har et godt kendskab til borgeren og til døgn og ugeplanen og kan redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejerske ved ændringer i hjemmet. Medarbejderne kender retningslinjerne for tidsanvendelse og aflysningsårsager. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgeren medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der gøres for at fastholde borgerens funktionsniveau. Medarbejderne kan ligeledes beskrive, hvilke ønsker borgerne har i forhold til respekt, tiltaleform og levevis. Mangler Der er ikke fundet mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5

6 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at feltet generelt om borgeren i flere døgn- og ugeplaner ikke er udfyldt i overensstemmelse med Vejledning til sundhedsfaglig dokumentatio i Københavns Kommune. Tilsynet bemærker, at flere døgn- og ugeplaner mangler beskrivelser af borgernes ressourcer og medinddragelsen af disse i opgaveløsningen. Anbefalinger 1. At Hjemmeplejen Indre by/østerbro underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgn- og ugeplanerne, således at feltet generelt om borgeren efterlever kommunens vejledning. 2. At Hjemmeplejen Indre by/østerbro underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgn- og ugeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af borgernes ressourcer og medinddragelsen af disse, hvor dette er relevant. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurderinger Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov Mål 2 Der er sammenhæng mellem den planlagte og den leverede hjælp Mål 3 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 4 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 5 Kvaliteten af indsatsen medicinindtagelse er tilfredsstillende Mål 6 Borgeren inddrages og anvender egne resurser i det omfang det er muligt x 98% x 93% x 90% x 100% x 100% x 92% Mål 7 Borgeren oplever god kontakt til x 98% medarbejderne og respekt i hverdagen De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den visterede hjælp og borgernes behov. Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens døgn og ugeplan, og der er sammenhæng mellem den leverede hjælp og borgerens tilstand. Borgerne vurderer, at den tildelte hjælp svarer til deres behov, og størsteparten af borgerne angiver at de ved, hvordan man får hjælp til at klage. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejerske ved ændringer i hjemmet. 98% 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens døgnog ugeplan? x Tilsynet vurderer, at der generelt er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgernes døgnog ugeplaner. 13 ud af 15 døgn- og ugeplaner beskriver den visiterede hjælp. 1 døgn- og ugeplan er mangelfuld. Her er borger visiteret til indkøbsordning, madservice, støtte til udfyldelse af indkøbsseddel og vaskeordning. Disse ydelser fremgår ikke af døgn- og ugeplanen. 1 borger udgår af tilsynet. Opfyldt 13 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 1 93 % Indikator 1.2 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? x Tilsynet vurderer, at der generelt er sammenhæng mellem den hjælp borgerne modtager og borgerens tilstand. I forhold til en enkelt borger vurderer tilsynet, at borger bør revisiteres til øget hjælp. Tilsynet observerer 1 alment svækket og svimmel borger med adskillige nyere og ældre sår på isse og krop efter fald i sin bolig og på trappen. Borger skønnes ikke i stand til selvstændigt at varetage personlig pleje, medicinadministration og væskeindtag. Tilsynet må opgive at interviewe 1 borger, som er kaldt til egen læge på tilsynsdagen. Opfyldt 13 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 1 96 % 9

10 Indikator 1.3 Interview borger Vurderer borgeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? Indikator 1.4 Interview med borger Ved borgeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? x Opfyldt 13 ud af 15 borgere mener, at de får den hjælp, de har behov for. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant: I forhold til 1 borger må tilsynet opgive interview på grund af dennes adfærd og kommunikationsform. Borger har en del klagepunkter. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne gør en stor indsats gennem hele døgnet for at imødekomme denne borgers ønsker og forventninger på bedst mulig måde. 1 borger udgår af tilsynet. x Opfyldt. 12 borgere tilkendegiver, at de ved, hvordan man kan få hjælp til at klage. En borger oplyser eksempelvis, at hun har fået udleveret diverse telefonnumre, der kan anvendes ved behov for kontakt til hjemmeplejen, og at familien kan hjælpe ved evt. behov for at klage. Indikatoren er ikke relevant i forhold til 3 borgere: Opfyldt 13 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 2 Opfyldt 12 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 3 10

11 1 borger må tilsynet opgive interview med på grund af dennes adfærd og kommunikationsform. 1 borger tilkendegiver, at hun ikke kunne drømme om at klage. 1 borger udgår af tilsynet. Indikator 1.5 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejen ved ændringer i hjemmet? X Opfyldt Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejen ved ændringer i hjemmet. 1 medarbejder er syg på tilsynstidspunktet. Medarbejderen er den eneste, der har kendskab til borgeren. 1 medarbejder interviewes ikke i forhold til borgeren, der udgår af tilsynet. 1 medarbejder kan ikke kontaktes efter tilsynet. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 3 11

12 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Der er sammenhæng mellem den planlagte og den leverede hjælp x Tilsynet vurderer, at den sundhedsfaglige dokumentation i døgnog ugeplanerne generelt lever op til kommunens vejledning. Tilsynet bemærker, at to borgere ikke har modtaget alle planlagte besøg. Borgerne modtager generelt den hjælp, der er aftalt mellem borger og medarbejder. Medarbejderne kan redegøre for retningslinjerne vedrørende aflysningsårsager og tidsanvendelse. Medarbejderne har kendskab til indholdet i døgn- og ugeplanen i egen vagt. 93% 12

13 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Dokumentation Er døgn- og ugeplanen individuel og handlingsvejledende?ikke opfyldt x Tilsynet vurderer, at døgn- og ugeplanerne overvejende fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet. 12 ud af 15 døgn- og ugeplaner fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet og lever op tilkravene til kommunens vejledning hertil. Hos en borger bemærker tilsynet positivt, at feltet generelt om borger er eksemplarisk beskrevet ift. de helt særlige hensyn, der skal tages i kommunikationen med borger. Beskrivelserne er meget faglige og handlevejledende. I samme borgers døgn- og ugeplan bør der dog henvises til den udarbejdede handleplan for psykisk pleje og omsorg, da netop denne pleje er en meget stor faglig udfordring. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 0 83 % I forhold til 1 borger har døgn- og ugeplanen delvise mangler. Det er beskrevet, at borger får hjælp til bad 2 gange ugentligt, men der mangler individuel og handlevejledende beskrivelse af, hvordan hjælpen skal ydes. I forhold til 2 borgere er døgn- og ugeplanen mangelfuldt beskre- 13

14 vet. Hos den ene borger mangler der i feltet generelt beskrivelser af borgers normale fysiske og psykiske funktionsniveau. Eksempelvis foreligger der ingen beskrivelse af, om borger er i antidepressiv behandling. Borgers behov for hjælp til påklædning, mundpleje og toiletvaner er ej heller beskrevet. Samme borger er visiteret til omfattende støtte for aften. Her er hjælpen ikke handlevejledende og individuelt beskrevet. Det fremgår kun, at der skal stilles væske frem og praktiske opgaver i forhold til borgers rygning. Hos den anden borger mangler beskrivelse af, hvorledes borger skal støttes i forhold til udfyldelse af indkøbsseddel. Feltet generelt hos denne borger er mangelfuldt udfyldt. Kun retningsgivende mål og adgangsforhold er beskrevet 14

15 Indikator 2.2 Interview med borger Har borgeren modtaget de senest planlagte besøg? x Tilsynet vurderer, at størsteparten af borgerne modtager alle planlagte besøg. 12 ud af 15 borgere har modtaget alle planlagte besøg. 2 borgere har ikke modtaget alle aftalte besøg. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 2 Den ene borger fortæller, at hans besøg til middag på tilsynsdagen er blevet aflyst af hjemmehjælpen. Borger kender ikke grunden hertil. Ikke relevant 1 93 % Den anden borger er visiteret til hjælp til udfyldelse af indkøbsseddel 1 x ugentligt. Borger modtog ikke hjælpen i tilsynsugen. Borger oplyser, at medarbejderne ofte glemmer at hjælpe med dette. Dokumentationen af ydelsen er ikke beskrevet i døgn- og ugeplanen. En tredje borger udgår af tilsynet. 15

16 Indikator 2.3 Interview med borger Får borgeren den hjælp, der er aftalt mellem borger og medarbejdere? x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt får den aftalte hjælp. 12 borgere tilkendegiver, at de modtager den aftalte hjælp. 1 borger fortæller, at hun er blevet bevilget "Klippekort". Borger mener ikke at have fået hjælp svarende til dette koncept. Borger vil gerne anvende klippekortet og samle sammen til en time, men har fået oplyst af medarbejder, at man ikke kan samle flere klip til eksempelvis en time eller to. Yderligere har borger fået oplyst, at tiden på klippekortet er lagt fast i systemet med en halv time hver uge, hvilket der ikke kan ændres på ifgl. medarbejder. Borger er i tvivl om, hvorledes klippekortet kan anvendes. Borger anbefales at tage kontakt til Hjemmeplejen med henblik på afklaring heraf. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant: Tilsynet frafalder interview af 1 borger på grund af dennes adfærd og kommunikationsform. 1 borger udgår af tilsynet. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 2 96 % 16

17 Indikator 2.4 Interview med medarbejder Kender medarbejderen indholdet i instruks for tidsregistrering og aflysningsårsager? Indikator 2.5 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til indholdet i borgerens døgn- og ugeplan (i egen vagt)? x Opfyldt. Medarbejderne kender til indholdet i instruks for tidsregistrering og aflysningsårsager. I forhold til 3 medarbejdere er indikatoren ikke relevant; En medarbejder er syg på tilsynstidspunktet. Medarbejderen er den eneste, der har kendskab til borgeren. En medarbejder interviewes ikke i forhold til borgeren, der udgår af tilsynet. En medarbejder kan ikke kontaktes telefonisk efter tilsynet. x Opfyldt. 11 medarbejdere kan redegøre for indholdet i borgernes døgnog ugeplan. En medarbejder kender ikke borgers døgn- og ugeplan. Medarbejder oplyser, at hun kun hjælper borger med bad to gange om ugen. Tilsynet oplyser, at medarbejderen altid skal have kendskab til døgn- og ugeplan uanset hjælpens omfang, og hvorvidt der er tale om hjælp til personlig pleje eller praktisk hjælp. Medarbejder virker ikke bekendt hermed. I forhold til 3 medarbejdere er indikatoren ikke relevant. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 3 Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 3 92 % 17

18 En medarbejder er syg på tilsynstidspunktet og eneste medarbejder, der har været i borgers hjem. Derfor kontaktes der ikke en anden medarbejder. Medarbejder i forhold til borger der udgår af tilsynet, kontaktes ikke. En medarbejder kan ikke kontaktes telefonisk efter tilsynet. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Der er en hygiejnisk forsvarlig standard i de besøgte borgeres boliger. Borgerne tilkendegiver, at de oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. 90% 18

19 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssteder Hjælpemidler x Opfyldt. Rengøringsstandarden er tilfredsstillende hos 14 borgere. I forhold til1 borger er indikator ikke relevant, idet borger udgår af tilsyn. Opfyldt 14 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 1 Indikator 3.2 Interview med borgeren Oplever borgeren, at hjælpen tilrettelægges efter borgerens ressourcer, vaner og ønsker? x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. 9 borgere udtrykker tilfredshed med den praktiske hjælp. Flere borgere udtrykker, at hjælpen leveres med grundighed, og at medarbejderne er fleksible. 3 borgere er kun delvist tilfredse med den praktiske hjælp. En borger fortæller, at han gerne vil have hjælp til at få vasket sit køkkengulv med sæbevand, da han ikke mener, at det bliver ordenligt renholdt med moppe. En anden borger giver udtryk for, at der kommer mange forskellige medarbejdere i hjemmet til rengøring. Opfyldt 9 Delvis opfyldt 3 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 2 81 % 19

20 Borger oplever, at flere medarbejdere tager meget let på rengøringen. Borger stiller sig uforstående over for, hvorfor nogle medarbejdere oplyser, at de ikke må flytte eksempelvis pyntegenstande, aviser og en kande med vand, for at tørre bord af. En tredje borger har netop skiftet fra privat til kommunal leverandør. Borger er vant til at modtage hjælpen efter middag, og vil gerne fortsat have hjælpen på dette tidspunkt, men får nu hjælpen om formiddagen. Borger har brug for morgenen og formiddagen til at komme godt i gang med dagen, inden hjælpen leveres. En borger er utilfreds med hjælpen. Borger har netop været nødt til at skifte fra privat leverandør til kommunal leverandør. Borger er vant til at have en fast medarbejder til rengøring, men nu kommer der mange forskellige i hjemmet. Borger er utilfreds hermed, og efterspørger muligheden for fast medarbejder i forhold til rengørings hjælp. Samme borger udtrykker ligeledes utilfredshed med indkøbsord- 20

21 ning. Borger fortæller, at hun ofte får den forkerte vare. Eksempelvis har borger bestilt tandpasta af et bestemt mærke, men modtager et andet mærke. Når hun bestiller 1 kg sukker, får hun 2 kg. I to tilfælde må tilsynet opgive at interviewe borger. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Hovedparten af borgerne fremstår velplejede. Borgerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres ønsker og vaner. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan den personlige pleje udføres hos borgerne. 100% Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Observation Fremstår borgeren velplejet? x Opfyldt Alle borgere fremstår velplejede. 5 af de interviewede borgere modtager ikke hjælp til personlig pleje. Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 21

22 Ikke relevant 5 Indikator 4.2 Interview med borgeren Oplever borgeren, at hjælpen tilrettelægges efter borgerens ressourcer, vaner og ønsker? Indikator 4.3 Interview med medarbejderen Kan medarbejderen beskrive hvordan den personlige pleje skal udføres hos borgeren? x Opfyldt Borgerne giver udtryk for, at de er tilfredse med tilrettelæggelsen af den personlige pleje. Flere giver udtryk for, at de er meget trygge ved den måde, de får hjælp på. 5 af de interviewede borgere modtager ikke hjælp til personlig hygiejne. 1 borger er ikke interviewet på grund af lægebesøg. x Opfyldt. Medarbejderne fremstår generelt fagligt kompetente og kan redegøre for borgernes personlige pleje og omsorg. Medarbejderne udviser et omfattende kendskab til borgerne og kan beskrive væsentlige detaljer omkring plejen i relation til at skabe en god oplevelse for borgerne. Indikator er ikke relevant i forhold til 6 borgere. Opfyldt 9 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 6 Opfyldt 9 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 6 22

23 5 af de interviewede borgere modtager ikke hjælp til personlig hygiejne. Medarbejder til borger, der udgår af tilsynet, er ikke interviewet. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Kvaliteten af indsatsen medicinindtagelse er tilfredsstillende x Den medicin, som skal være givet på tilsynstidspunktet, er givet hos alle borgere. Borgerne får deres medicin på de aftalte tidspunkter. Medarbejderne ved, hvad de skal kontrollere i forbindelse med medicingivning. 100% Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Observation Er der givet den medicin, der skal være givet, på tilsynstidspunktet? x Opfyldt. Medicin der skal være givet på tilsynstidspunktet, er givet hos alle borgere, der er visiteret til hjælp til medicinindtagelse. 9 af de besøgte borgere er ikke visiteret til hjælp til medicinindtagelse. 1 borger er ikke besøgt på grund Opfyldt 5 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 10 23

24 af borgers lægebesøg. Indikator 5.2 Interview med borger Får borgeren den ordinerede medicin på de aftalte tidspunkter? x Tilsynet vurderer, at borgerne får den ordinerede medicin på de aftalte tidspunkter. Alle borgere der modtager hjælp til medicinindtagelse tilkendegiver, at de får medicinen på de aftalte tidspunkter. 9 borgere er ikke visiteret til hjælp til medicinindtagelse. 1 borger er ikke interviewet. Opfyldt 5 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 10 Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvad der skal kontrolleres inden der gives medicin? x Opfyldt Alle medarbejdere kan redegøre for korrekt kontrol af medicinen. 9 af de 15 besøgte borgere er ikke visiteret til hjælp til medicinindtagelse. Opfyldt 6 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 9 24

25 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Borgeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt. x Beskrivelse af borgernes ressourcer kan i højere grad fremgå af døgnog ugeplanerne. Borgerne oplever, at medarbejderne motiverer til at anvende egne ressourcer. Medarbejderne kan redegøre for inddragelsen af borgernes ressourcer i opgaveløsningen og den indsats, der gøres for at fastholde borgernes funktionsevne. 92% Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Dokumentation Afspejler døgn- og ugeplanen medinddragelse af borgerens ressourcer? x Tilsynet vurderer, at medinddragelse af borgernes psykiske, mentale og sociale ressourcer i højere grad kan afspejles i døgn- og ugeplanen. Hos 10 borgere afspejler døgn- og ugeplanen medinddragelsen af borgernes ressourcer. Eksempelvis beskriver en døgnog ugeplan, hvordan en borger selv kan deltage i personlig pleje ved udførlig guidning. I en anden døgn- og ugeplan er en udførlig beskrivelse af, hvordan man bistår en borger med Opfyldt 10 Delvis opfyldt 3 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 0 77% 25

26 hårvask. Hårvasken foregår over håndvasken og det beskrives, hvad borgeren selv kan i den forbindelse. I 3 døgn- og ugeplaner fremgår borgerens ressourcer kun delvist af døgn- og ugeplanen. Det er fx tilfældet hos en borger, hvor borgers fysiske ressourcer er beskrevet i forhold til hjælpen til personlig pleje, men borgers psykiske og mentale ressourcer fremgår ikke. Det vil være relevant at beskrive, idet borger har tiltagende hukommelsessvigt. I et andet tilfælde fremgår borgers sociale ressourcer ikke. Borger har et godt familiært netværk, som støtter borgeren en del i hverdagen. Dette bør fremgå af døgn- og ugeplanen. I forhold til en tredje borger er borgers psykiske og sociale ressourcer ikke beskrevet. De bør beskrives hos pågældende borger, idet der er tale om særlige omstændigheder. Hos samme borger savnes der en beskrivelse af borgers normale 26

27 psykiske funktionsniveau og hukommelsesmæssige tilstand i feltet "generelt" om borger. Borger er en mentalt velbevaret ældre dame. I 2 døgn- og ugeplaner mangler der helt beskrivelse af borgerens ressourcer. Indikator 6.2 Interview med borgeren Oplever borgeren, at medarbejderne motiverer til at anvende egne ressourcer? x Opfyldt. Alle borgere oplever, at medarbejderne motiverer til at anvende egne ressourcer. Flere borgere giver udtryk for, at de selv er meget opsat på at vedligeholde deres funktionsniveau, fx i forhold til gang- og trappetræning, og i forhold til dagligdags gøremål. En borger fortæller på en humoristisk måde om, hvordan hun har indgået aftaler med sin faste hjælp om at medvirke til praktisk bistand, og at borger får en kærlig opsang af sin hjælp, hvis hun ikke overholder deres aftaler om, hvad borger selv skal sørge for af daglige gøremål. I forhold til 5 borgere er det ikke relevant at motivere borgerne, da de stort set klarer det meste selv. Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 5 27

28 Indikator 6.3 Interview med medarbejderen Kan medarbejderen beskrive, hvordan borgeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde borgerens funktionsevne? x Tilsynet vurderer, at medarbejderne kan beskrive, hvordan borgernes ressourcer medinddrages i opgaveløsningen. En medarbejder fortæller eksempelvis om, hvordan hun opfordrer en borger til at træne dagligt på trapperne i opgangen, så borger har mulighed for at komme på gaden og dermed bevare omgang med sit sociale netværk. I forhold til en anden borger fortæller medarbejder, at borger har mange sociale og mentale ressourcer, men sparsomt netværk.her giver medarbejder sig lidt ekstra tid til at tale med borger i forbindelse med de praktiske gøremål. I forhold til en tredje borger kan en medarbejder fortælle, at borgeren bliver nervøs og kan gå i baglås, hvis hun føler sig presset til at deltage i større opgaver i hjemmet. Her har medhjælper sammen med borger nedskrevet, hvilke gøremål borger kan deltage i på gode dage. I forhold til 3 borgere er indikator ikke relevant; I det ene tilfælde har kun en Opfyldt Delvis opfyldt 0 Ikke relevant

29 medarbejder været hos borger - denne medarbejder er på tilsynstidspunktet syg og derfor ikke kontaktet. I det andet tilfælde er borger udgået af tilsynet, og medarbejder er ikke kontaktet. Medarbejder til borger, der udgår af tilsynet, er ikke interviewet. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 7 Borgeren oplever god kontakt til medarbejderne og respekt i hverdagen x Borgerne oplever en god kontakt, en høflig omgangstone og en respektfuld adfærd i hverdagen. Medarbejderne kan redegøre for, hvilke ønsker borgerne har i forhold til tiltaleform, vaner og levevis. 98% 29

30 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 7.1 Interview med borger Oplever borgeren god kontakt og respekt i hverdagen, herunder: God kontakt med de faste hjælpere? At aftaler overholdes, herunder at hjælperen kommer som aftalt og der gives besked om ændringer? Respektfuld tiltale og kommunikation At medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt har en fin kontakt med medarbejderne og mødes med respekt i hverdagen. 12 borgere fortæller om gode relationer til medarbejderne. Mange udtrykker stor glæde ved særligt den/de faste hjælper(e). 1 borger er delvist tilfreds med samarbejdet og medarbejderne, men borger har mange forskellige medarbejdere. Det er borgers oplevelse, at de mange forskellige medarbjedere ikke helt ved, hvilken hjælp, der skal ydes. Borger præciserer dog, at hun kommer godt ud af det med alle medarbejderne, som roses for at udvise interesse for borgeren. 2 interviews må opgives. En borger udgår af tilsynet og i forhold til en anden borger opgives interviewet på grund af denne adfærd og kommuniktaion. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 2 96 % 30

31 Indikator 7.2 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker borgeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt. Alle interviewede medarbejdere kan forklare, hvilke ønsker borgeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. En medarbejder kan redegøre for kompleksisteten i forhold til at sikre respekt for borgeren. Medarbejder fortæller blandt andet om, hvorledes hun ved hvert besøg vurderer, hvorvidt borger har kontrol over sin egen situation/ føling med situationen, eller om vedkommende skal hjælpes med noget, inden hjælpen til eks. medicin ydes. Medarbejder har fokus på, at prioritering af tid er nødvendig for et godt forløb hos borger. Samme medarbejder oplever, at hun aldrig er gået ud af døren, uden at have hjulpet lidt på en eller anden måde, selv om plejen hos borger har stor kompleksitet. En anden medarbejder kan fortælle, at det er vigtigt at signalere ro og følge faste rutiner hos en borger, der let bliver utryg. 3 medarbejdere er ikke interviewet; I forhold til en borger, der kun har haft besøg af en bestemt medarbejder er denne medarbejder på tilsynstidspunktet syg Opfyldt 12 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 3 31

32 og derfor ikke kontaktet. 1 medarbejder har ikke kunnet kontaktes på tlf. efter tilsyn. En medarbejder, der er hjemmehjælp hos borger, der udgår af tilsynet er ikke kontaktet. 32

33 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

34 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metoder kort. Leverandørens navn og adresse Hjemmesygeplejen Indre by/østerbro, Randersgade 60, 2100 København Ø Leder Elsebeth Henriksen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 21., 22. og 23. maj 2014 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data fra 12 borgere, der er fordelt på forskellige plejetyngdekategorier og borgere, som modtager både hjemmepleje og hjemmesygepleje. 6 borgere, der er visiteret til hjælp 2 8 timer om ugen, fordeles på 4 der har haft tilsyn i dagtiden og 2 der har haft tilsyn aften. 6 borgere, der er visiteret til mere end 8 timers hjælp om ugen, fordeles på 4 der har haft tilsyn i dagtiden og 2 der har haft tilsyn aften. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens pleje og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observation af borgeren og dennes hjem samt interview med henholdsvis borgere og med medarbejdere. Alle 12 borgere har givet tilsagn om at deltage ved det uanmeldte tilsyn. Tilsynet har gennemført interview med 8 medarbejdere: 1 social- og sundhedsassistent 7 sygeplejersker 1 medarbejder har deltaget i interview i forhold til 2 borgere. 2 medarbejdere lykkedes det ikke at få kontakt til. Hos 1 borger blevet tilsynet ikke gennemført, idet borger pludselig var blevet utilpas og akut på vej til læge. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager og sygeplejerske Kirsten Marquardsen, Chefkonsulent, sygeplejerske og MHM 34

35 4 Samlet tilsynsresultat for Hjemmesygeplejen BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmesygeplejen Indre by/østerbro. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse heraf, har BDO KR vurderet Hjemmesygeplejen Indre by/østerbro til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor. Samlet vurdering x Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene i Hjemmesygeplejen vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte vurderingsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn på ældreområdet i Københavns Kommune (Tilsynskoncept 2014). 35

36 4.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor. Styrker Hjemmesygeplejen Indre by/østerbro har udarbejdet handleplaner i forhold til anbefalingerne fra tilsynet i Ledelsen oplyser, at der er igangsat flere initiativer med det overordnede formål at sikre kvaliteten og udviklingen inden for Hjemmesygeplejens ansvarsområder. I samarbejde med Hjemmesygeplejens farmaceut er der blandt andet udarbejdet et koncept for Egenkontrol og virksomhedsbesøg. Derudover er der etableret et fagligt kvalitetsnetværk, hvor både Hjemmesygeplejens farmaceut, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter er repræsenteret. Kvalitetsnetværket fungerer som et fagligt forum, der har særlig fokus på kvalitetssikringen i forhold til medicin og sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet konstaterer, at den særlige fokus på kvalitetssikringen af medicinområdet og den sundhedsfaglige dokumentation har haft en synlig effekt. Den sundhedsfaglige dokumentation er meget tilfredsstillende og lever op til kommunens vejledning på området. Borgerne giver udtryk for, at de modtager de hjemmesygeplejeydelser, de er visiteret til og har behov for. Borgerne udtrykker tilfredshed med leveringen af sygeplejeydelser og oplever generelt tryghed ved at modtage hjemmesygepleje. Borgerne oplever respektfuld kommunikation og respekt for den enkeltes levevis. Medarbejderne har kendskab til arbejdsgangen ved ændringer i borgernes tilstand og kan redegøre for de gældende retningslinjer i forhold til levering af sygeplejeydelser. Medarbejderne er fagligt kompetente og ansvarsbevidste og kan redegøre for gældende retningslinjer i forhold til medicindosering og medicinadministration. Medarbejderne har kendskab til de relevante handleplaner og kan fagligt redegøre for, hvorledes der følges op på disse. Medarbejderne har et godt kendskab til den enkelte borger og dennes individuelle ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. Mangler Der er ikke fundet mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 36

37 4.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmesygeplejens fremadrettede udvikling: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at den sundhedsfaglige dokumentation generelt er meget tilfredsstillende. Tilsynet konstaterer, at dokumentationen har meget få og sporadiske mangler. Manglerne observeres i forhold til, at 2 ud af 10 helbredsoplysninger mangler overensstemmelse med medicinoplysninger. Yderligere observeres det, at 1 handleplan har delvise mangler i forhold til beskrivelsen af indsatser i forbindelse med en ernæringsvurdering af en borger. Tilsynet bemærker, at en doseringsæske ikke indeholder den nødvendige medicin til borgeren for hele døgnet. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmesygeplejen Indre by/østerbro fortsætter de igangsatte initiativer, der skal sikre korrekt dokumentation i alle journaler. 2. Tilsynet anbefaler, at Hjemmesygeplejen Indre by/østerbro skærper medarbejdernes opmærksomhed på kommunens Vejledning for medicinhåndtering og dokumentation i forhold til regler for medicindosering se afsnittet Særligt om efterdosering. Her er det præciseret, at en dosering skal indeholde dosering af samtlige lægemidler pr. doseringsæske. 37

38 4.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurderinger Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem de tildelte ydelser og borgerens behov Mål 2 Der er sammenhæng mellem de tildelte og leverede ydelser Mål 3 Kvaliteten af medicindosering er tilfredsstillende Mål 4 Kvaliteten af medicinadministration/injektion er tilfredsstillende Mål 5 Kvaliteten af sygeplejeydelser (ud over medicin) er tilfredsstillende Mål 6 Borgeren oplever god kontakt til medarbejderne og respekt i hverdagen x 97 % x x 99 % x x 97 % x De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). 38

39 5 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem de tildelte ydelser og borgerens behov x Den sundhedsfaglige dokumentation er meget tilfredsstillende og lever op til kommunens krav og instrukser til sundhedsfaglig dokumentation for hjemmesygeplejen på de for tilsynet relevante områder. Der er sammenhæng mellem de tildelte sygeplejeydelser og borgerens helbredstilstand. Den tildelte sygeplejehjælp svarer til borgernes behov og borgerne oplever, at de modtager de sygeplejeydelser, som de har behov for. Medarbejderne er bekendte med, hvordan ydelsestildelingen til borgerne ændres, hvis borgeren måtte have behov herfor. 97 % 39

40 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er alle 11 områder i helbredsbeskrivelsen udfyldt (jf. embedslægens krav)? x Tilsynet konstaterer, at Hjemmesygeplejens fokus på udarbejdelse af helbredsoplysninger har haft synlig effekt. Alle 11 områder i helbredsoplysningerne er udfyldt i forhold til gældende krav. 1 borger udgår af tilsynet. Jf. begrundelse under Datagrundlag. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 1 Indikator 1.2 Dokumentation Stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2? x Opfyldt 8 helbredsoplysninger stemmer overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. I 2 helbredsoplysninger er der manglende overensstemmelse med medicinoplysninger. Eksempelvis mangler beskrivelse af henholdsvis to og tre forskellige problemer, som borgerne modtager medicinsk behandling for. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant. Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 2 80 % 40

41 Dette vedrører en borger, der ikke får hjælp til medicin og borger der udgår af tilsynet. Jf. begrundelse under Datagrundlag. Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem de tildelte sygeplejeydelser og borgerens helbredstilstand? Herunder er der taget hånd om observerbare symptomer på helbredsskadelige sundhedsproblemer? x Tilsynet observerer sammenhæng mellem de tildelte sygeplejeydelser og borgerens tilstand. Der er taget fagligt hånd om helbredsskadelige sundhedsproblemer. 1 borger udgår af tilsynet. Jf. begrundelse under Datagrundlag. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 1 Indikator 1.4 Observation Er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred? Indikator 1.5 Interview med borger Vurderer borgeren, at den tildelte sygeplejehjælp svarer til borgerens behov? x Opfyldt Tilsynet konstaterer en synlig effekt på kvalitetssikringen af den sundhedsfaglige dokumentation i forhold til helbredsoplysninger. 1 borger udgår af tilsynet. Jf. begrundelse under Datagrundlag. x Opfyldt Borgerne udtrykker stor tilfredshed med den tildelte sygeplejehjælp. En borger fortæller, at hjælpen til sårpleje justeres fint efter behov og borger er meget tryg ved medarbejdernes kompeten- Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 1 Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 IKKE opfyldt 0 Ikke relevant 2 41

42 cer i forhold til sårplejen. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant. Tilsynet opgiver at gennemføre interview med borger på grund af dennes adfærd og kommunikationsform. Borger har en del klagepunkter. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne gør en stor indsats gennem hele døgnet for at imødekomme borgers ønsker og forventninger på den bedst mulige måde. 1 borger udgår af tilsynet. Jf. begrundelse under Datagrundlag. Indikator 1.6 Interview med medarbejder Ved medarbejderen hvad han/hun skal gøre, hvis borgerens behov for sygepleje ændrer sig? x Opfyldt Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats, hvis borgers tilstand ændres. Medarbejderne har fokus på deling af vigtige informationer med relevante samarbejdspartnere. Medarbejdere gør brug af muligheden for afsendelse af advis i omsorgssystemet. Medarbejderne har fokus på dokumentation i journalen af eventuelle ændringer i borgers tilstand. 2 medarbejdere kunne ikke kontaktes. Opfyldt 9 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 3 42

43 Medarbejder er ikke kontaktet i forhold til borger, der udgår af tilsynet. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Der er sammenhæng mellem de tildelte og leverede ydelser x Borgerne får de planlagte sygeplejebesøg. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Interview med borger Har borgeren modtaget de senest planlagte besøg? x Det er tilsynets vurdering, at alle borgere har modtaget senest planlagte besøg. Alle borgere oplyser til tilsynet, at medarbejderne kommer som planlagt. Ingen borgere har oplevet at være blevet aflyst eller glemt. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 1 borger udgår af tilsynet. Ikke relevant 1 43

44 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af medicindosering er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til Klient medicin er meget tilfredsstillende og lever op til gældende retningslinjer. Medicinen, inkl. den doserede, er opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. Alle doseringsæsker er påført korrekt markering af navn og cpr-nummer. Der er overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og Medicin ordinationsskema i hjemmet. Der er overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken. Bemærkningsfeltet i forhold til x- medicin er korrekt udfyldt. Alle medarbejdere kan med faglig overbevisning redegøre for gældende retningslinjer for medicindosering. 99 % 44

45 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Dokumentation Indeholder arket Klient medicin dokumentation iht. gældende retningslinjer om: Præparatnavn? Styrke? Dosis og dosisinterval? Dispenseringsform? Evt. mængde? Til behandling for (Indikation)? Ordineret af? Dato ordination/ seponering? Administrationsmåde? Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Indikator 3.2 Observation Er medicinen, inkl. den doserede, opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer i fht: Doseringsæsker og x Opfyldt Hos alle borgere der modtager hjælp til medicindosering, er skemaet Klient medicin dokumenteret korrekt. 1 borger modtager ikke hjælp til medicindosering. 1 borger udgår af tilsynet. x Det er tilsynets vurdering, at medicinen opbevares i overensstemmelse med gældende retningslinjer i alle hjem. Tilsynet bemærker positivt, at medicinen i alle hjem er opbevaret i bokse eller små kasser, som har sin faste naturlige plads i hjemmet, således at medicinen er let at finde for medarbejderne. Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 2 Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 2 45

46 46 andre beholdere med ophældt medicin er mærket med borgerens navn og personnummer? Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Indikator 3.3 Observation Er der overensstemmelse ml. Klient medicin i KOS2 og det Medicin ordinationsskema som ligger i borgerens hjem? Indikator 3.4 Observation Er der overensstemmelse ml. Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken? 1 borger modtager ikke hjælp til medicindosering. 1 borger udgår af tilsynet. x Opfyldt Tilsynet konstaterer positivt, at der i forhold til alle 10 borgere er overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og Medicin ordinationsskema som ligger i hjemmet. 1 borger modtager ikke hjælp til medicindosering. 1 borger udgår af tilsynet. x Opfyldt Tilsynet bemærker positivt, at der ikke konstateres direkte doseringsfejl i forhold til de 10 relevante borgere. Tilsynet bemærker dog, at der er doseret en æske markeret med "søndag" som ikke indeholder alt medicin - der mangler aften og natmedicin. Doseringsæsken er ikke fyldt op på grund af manglende medicin. Tilsynet gør opmærksom på de gældende regler ift. at medicin kun må doseres, hvis hele døgnet kan dækkes. 1 borger modtager ikke hjælp til medicindosering. Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 2 Opfyldt 9 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 2 95 %

47 Indikator 3.5 Observation Hvis borgeren får x- medicin: Er dokumentationen i KOS2, herunder bemærkningsfeltet udfyldt korrekt? Indikator 3.6 Interview med medarbejder Kender og anvender medarbejderen de gældende retningslinjer for medicindosering, herunder: Ophældning af medicin til en periode af gangen? Medicindosering i æske? Dosisdispensering? Observation af bivirkninger? 47 1 borger udgår af tilsynet. x Opfyldt 8 borgere får x-medicin og dokumentationen i forhold hertil er udfyldt korrekt. I forhold til 4 borgere er indikatoren ikke relevant, idet 3 borgere ikke får x-medicin og 1 borger udgår af tilsynet. x Opfyldt Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for retningslinjer for medicindosering. Tilsynet overværer, at en medarbejder doserer medicin for borgeren. Medarbejder har opstillet medicinen, doseringsæsker og skema i en meget systematisk orden, der sikrer overblik. Medarbejder arbejder koncentreret og fokuseret på opgaven og lader sig ikke forstyrre af dialog mellem borger, pårørende og tilsynsførende. En anden medarbejder beskriver over for tilsynet, hvordan hun gør klar til en medicinadministration og sætter de ting frem, hun skal bruge på en systematisk og overskuelig måde. Dette med henblik på forebyggelse af fejldosering. En tredje medarbejder har fokus Opfyldt 8 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 4 Opfyldt 7 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 5

48 på at tjekke eventuelle meddelelser og ændringer i forhold til medicinordinationen fra egen læge via korrespondancemodulet. I forhold til 5 medarbejdere er indikatoren ikke relevant: 1 borger modtager ikke hjælp til medicindosering og 1 borger udgår af tilsynet. 1 medarbejder interviewes i forhold til aftentilsyn og doserer ikke medicin til borger. 2 medarbejdere kunne ikke kontaktes på tilsynstidspunktet. 48