Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje. Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn november

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat for Hjemmeplejen Begrundelse for tilsynsresultat Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Samlet tilsynsresultat for Hjemmesygeplejen Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Underskrifter Bilag - Høringssvar for fejl og opklarende informationer Bilag Formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metoder kort. Leverandørens navn og adresse Københavns Kommune, Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum, Indertoften 10, 2720 Vanløse Leder Søren Juul Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 28., 29. og 30. november 2013 Datagrundlag Tilsynet omfatter 15 borgere med forskellig plejetyngde, og omfatter også borgere, der får hjælp aften eller weekend. 12 af de 15 borgere modtager både hjemmepleje og hjemmesygepleje. Torsdag den 28. november er der gennemført tilsyn hos 5 borgere heraf er 3 borgere visiteret til 0 2 timers hjælp pr. uge, 1 borger visiteret til 2-8 timers hjælp pr. uge og 1 borger er visiteret til mere end 8 timers hjælp pr. uge. Fredag den 29. november er der gennemført tilsyn hos 6 borgere heraf er 3 borgere visiteret til 2-8 timers hjælp pr. uge og 3 borgere er visiteret til mere end 8 timers hjælp pr. uge. Lørdag den 30. november er der gennemført tilsyn hos 4 borgere heraf er 2 borgere visiteret til 2-8 timers hjælp pr. uge og 2 borgere er visiteret til mere end 8 timers hjælp pr. uge. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens pleje og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observation af borgeren og dennes hjem samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle 15 borgere har givet tilsagn om at deltage ved det uanmeldte tilsyn. Tilsynet har gennemført interview med i alt 12 medarbejdere, der på tilsynstidspunktet havde det pleje og omsorgsfaglige ansvar. De deltagende medarbejdere havde følgende faglige baggrund; 12 Social- og Sundhedshjælpere 1 Hjemmehjælper 2 medarbejdere kunne ikke kontaktes på tilsynstidspunktet. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager, sygeplejerske. Margit Kure Ulriksen, Manager, sygeplejerske, MHM 3

4 2 Samlet tilsynsresultat for Hjemmeplejen BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse heraf, har BDO KR vurderet Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor. Samlet vurdering X Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene i Hjemmeplejen vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte vurderingsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn på ældreområdet i Københavns Kommune (Tilsynskoncept 2013). 4

5 2.1 Begrundelse for tilsynsresultat Den overordnede vurdering begrundes nedenfor. Styrker Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum har siden tilsynet i 2012 arbejdet målrettet med opfølgning på tilsynets anbefalinger. Den sundhedsfaglige dokumentation har været et særligt fokusemne i virksomhedsplanen for På ledermøder blev tilsynsrapporten gennemgået og drøftet i forhold til Hjemmeplejens styrke og udviklingspunkter. Hjemmeplejen har et løbende fokus på den sundhedsfaglige dokumentation og med særlig vægtning på udarbejdelse af døgn- og ugeplan. Der har kørt et læringsforløb med deltagelse af læringskonsulent og faglig konsulent med det formål, at hjemmeplejens værdier og indgået aftale mellem borgere og medarbejdere indgår i dokumentationen. Hjemmeplejen arbejder i øjeblikket på at skabe en rytme i arbejdet for at sikre, at medarbejdernes viden bliver formidlet og dokumenteret. Der er sammenhæng mellem de visiterede ydelser og borgerens tilstand. Borgerne vurderer, at den tildelte hjælp i høj grad svarer til deres behov og borgerne angiver generelt, at de ved, hvordan man får hjælp til at klage. Borgerne modtager de planlagte besøg og oplever generelt, at de modtager den hjælp, der er beskrevet i døgn- og ugeplanen. Kvaliteten af den praktiske hjælp og kvaliteten af den personlige pleje er overvejende tilfredsstillende. Borgeren inddrages og anvender deres egne ressourcer. Borgerne oplever, at de har god kontakt til medarbejderne og føler sig respekteret i hverdagen. Borgerne får deres medicin og medarbejderne kan beskrive, hvad der skal kontrolleres, inden medicinen gives. Medarbejderne har et godt kendskab til borgeren og kan redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejerske ved ændringer i hjemmet. Medarbejderne kender ligeledes retningslinjerne for tidsanvendelse og aflysningsårsager. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats der gøres for at fastholde borgerens funktionsniveau. Medarbejderne kan ligeledes beskrive, hvilke ønsker borgerne har i forhold til respekt, tiltaleform og levevis. Mangler Der er ikke fundet i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Alvorlige fejl og Der er ikke fundet alvorlige fejl og i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5

6 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at hjemmeplejen har en udfordring i forhold til at sikre korrekt udfyldelse af døgn- og ugeplanen. I omkring en tredjedel af døgn- og ugeplanerne ses mangelfuld dokumentation af borgerens visiterede ydelser, indsatsen i hjemmet og borgerens ressourcer. 2. Tilsynet bemærker, at en tredjedel af medarbejderne ikke har kendskab til døgnog ugeplanen. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen fortsat underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgn- og ugeplaner, således at disse indeholder handlevejledende beskrivelser af alle borgerens ydelser, hvorledes de udføres i hjemmet og hvordan borgerens ressourcer inddrages heri. 2. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen sikrer, at alle medarbejdere har kendskab til døgnog ugeplaner og orienterer sig i disse. 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurderinger Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering med Alvorlige fejl og Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov Mål 2 Der er sammenhæng mellem den planlagte hjælp og den leverede hjælp Mål 3 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 4 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 5 Kvaliteten af indsatsen medicinindtagelse er tilfredsstillende Mål 6 Borgeren inddrages og anvender egne resurser i det omfang det er muligt x 94 % x 89 % x 97 % x 94 % x x 87 % Mål 7 Borgeren oplever god kontakt til x 98 % medarbejderne og respekt i hverdagen De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). 6

7 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen i højere grad bør sikre at skabe sammenhæng mellem den visterede hjælp og borgernes døgn- og ugeplan. Der er sammenhæng mellem de visiterede ydelser og borgerens tilstand. Borgerne vurderer, at den tildelte hjælp i høj grad, svarer til deres behov og borgerne angiver, at de ved, hvordan man får hjælp til at klage. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejerske ved ændringer i hjemmet. 94 % 7

8 Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens døgnog ugeplan? x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen i højere grad bør sikre at skabe sammenhæng mellem den visterede hjælp og borgernes døgn- og ugeplan. 11 døgn- og ugeplaner afspejler de visterede ydelser. 1 døgn- og ugeplan afspejler kun delvist de visiterede ydelser Eksempelvis er borger visiteret til støtte i forbindelse med sin indkøbsordning, men borger varetager selv opgaven. I forhold til 3 døgn- og ugeplaner ses ikke sammenhæng mellem døgn- og ugeplan og de visiterede ydelser. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 3 Ikke relevant 0 77 % Eksempelvis har borgeren haft revisitationsbesøg den 30/9 og ifølge FS 2 skal hjælpen til personlig pleje afsluttes. Borgeren er visiteret til morgenhjælp med moderat støtte. En anden døgn- og ugeplan beskriver kun hjælp til rengøring, men der beskrivelse af, at borgeren får let støtte morgen, middag og aften, særlig støtte til praktiske opgaver og særlig støtte til kropsbårne hjælpemidler. Hos 1 borger der at blive 8

9 udarbejdet 1 døgn- og ugeplan. Indikator 1.2 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. I forhold til alle borgere ses fin sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. Eksempelvis bemærker tilsynet helt særlige problemstillinger i hjemmet. Hjemmeplejen gør, hvad der er muligt for at tilbyde borgeren den bedst mulige hjælp. Opfyldt 15 Ikke relevant 0 Indikator 1.3 Interview borger Vurderer borgeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? x Tilsynet vurderer, at borgerne modtager den hjælp, de har behov for. Alle borgere tilkendegiver stor tilfredshed med den hjælp, de modtager fra hjemmeplejen. Opfyldt 15 Ikke relevant 0 Indikator 1.4 Interview med borger Ved borgeren hvordan man kan få hjælp til at klage? x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt ved, hvor de kan få hjælp til at klage ved behov herfor. Borgerne vil kontakte hjemmeplejen eller bede familie om hjælp. 1 borger tilkendegiver, at han ikke ved, hvordan man får hjælp til at klage. Tilsynet orienterer om, hvorledes borgeren kan rette henvendelse til kommunen. 1 borgere vurderes for Opfyldt 13 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 1 93 % 9

10 hukommelsessvækkede til at besvare spørgsmålet. Indikator 1.5 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til gruppeleder/sygeplejen ved ændringer i hjemmet? x Opfyldt Alle medarbejdere kan på en faglig og fyldestgørende måde redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til gruppeleder ved ændringer i hjemmet. Eksempelvis vil medarbejder kontakte sit team og gruppeleder for at drøfte evt. indsatser i forhold til borgeren. Visitation kontaktes, hvis der skal yderligere hjælp til, og ved akut hjælp kontaktes sygeplejerske eller læge. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med. Opfyldt 13 Ikke relevant 2 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Der er sammenhæng mellem den planlagte og den leverede hjælp x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen har en udfordring i forhold til at sikre korrekt udfyldelse af døgn- og ugeplanen. Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen har en udfordring i forhold til at sikre, at medarbejderne har kendskab til borgernes døgn- og ugeplaner. Alle borgere har modtager de 89 % 10

11 senest planlagte besøg. Borgerne kender generelt døgn- og ugeplanen. Borgerne modtager generelt den hjælp, der er aftalt og beskrevet i døgn- og ugeplanen. Medarbejderne kan redegøre for retningslinjerne vedrørende aflysningsårsager og tidsanvendelse. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Dokumentation Er døgn- og ugeplanen individuel og handlingsvejledende? x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen har en udfordring i forhold til at sikre korrekt udfyldelse af døgn- og ugeplanen. 8 døgn- og ugeplaner opfylder kravene jfr. Vejledningen til sundhedsfaglig dokumentation Københavns kommune Opfyldt 8 Delvis opfyldt 3 Ikke opfyldt 3 3 døgn- og ugeplaner opfylder kun delvist kravene til den sundhedsfaglige dokumentation. Eksempelvis er der manglende beskrivelse af borgerens psykiske tilsand. Borger frasiger sig ofte hjælpen, men medarbejderne er i den forbindelse meget fleksible og tilbyder ydelsen senere eller dagen efter. Den samme borger undlader ofte at tage sin medicin, hvilket ikke er dokumenteret i døgn og Ikke relevant 1 68 % 11

12 ugeplan. Hos en anden hukommelsessvækket borger stemmer opgaverne overens med behovet, men der flere beskrivelser af borgernes mentale ressourcer. En tredje borger udfører selv personlig pleje 2 dage om ugen samt dagligt dryppet begge øjne, hvilket ikke tydeligt fremgår af døgn og ugeplanen. 3 døgn- og ugeplaner opfylder ikke kravene til den sundhedsfaglige dokumentation. Eksempelvis er det ugentlige bad samt hjælp til sengeredning ikke beskrevet. Samme borger får dagligt tømt sin skraldespand, hvilket ikke er dokumenteret i døgn- og ugeplan 1 døgn- og ugeplan er meget mangelfuld udfyldt. Borgeren får hjælp 3 gange i døgnet til personlig let støtte samt til praktiske opgaver, hvilket ikke er beskrevet. Borgeren har komplekse problemstillinger i forhold til særlig psykisk adfærd, demens og manglende realistisk opfattelse af egen situation. Disse er ikke beskrevet. 12

13 Borger får hjælp til at smøre lyske og navle med creme samt smøre snitter og hjælp til rengøring, hvilket ikke er beskrevet. Der foreligger enkelte individuelle beskrivelser, men disse er uaktuelle. Hos 1 borger der at blive udarbejdet 1 døgn- og ugeplan. Indikator 2.2 Interview med borger Har borgeren modtaget de senest planlagte besøg? x Tilsynet vurderer, at borgerne modtager de planlagte besøg. Alle borgere tilkendegiver, at de modtager de planlagte besøg. Opfyldt 15 Ikke relevant 0 Indikator 2.3 Interview med borger Kender borgeren døgn- og ugeplanen? x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt har kendskab til døgn- og ugeplanen. 11 borgere kan fremvise samarbejdsbogen og døgn- og ugeplanen/borgeroversigten og beskrive, at det er her, man kan læse, hvad borgeren skal have hjælp til. Opfyldt 11 Ikke opfyldt 1 1 borger har ikke noget kendskab til døgn- og ugeplanen. 2 borgere kan ikke besvare spørgsmålet. Ikke relevant 3 92 % I forhold til 1 borger er der ingen døgn- og ugeplan i hjemmet. Indikator 2.4 x Tilsynet vurderer, at borgerne 12 borgere modtager den 13

14 Interview med borger Får borgeren den hjælp, der er beskrevet i døgnog ugeplanen/aftalt mellem borger og medarbejder? generelt får den hjælp, der er aftalt og beskrevet i døgn- og ugeplanen. beskrevne hjælp i døgn og ugeplan. Eksempelvis fortæller borger, at medarbejderne ofte spørger, om der er mere, de skal hjælpe med og om de har husket de hele. Opfyldt 12 Delvis opfyldt 2 Ikke relevant 1 2 borgere modtager kun delvis den beskrevne hjælp i døgn og ugeplanen. 93 % Eksempelvis oplever borger, at medarbejderne ikke altid er villige til at hjælpe med at klippe hans negle på hænderne. En anden borger modtager rengøring, som er dokumenteret hver 2 uge, men borger modtager flere ydelser som påtagning af støttestrømper, sengeredning, tømme skraldespand samt bad hver uge. Disse ydelser er ikke dokumenteret. 1 borger er hukommelsesvækket og kan ikke besvare spørgsmålet. Indikator 2.5 Interview med medarbejder Kender medarbejderen indholdet i retningslinjerne for tidsanvendelse og aflysningsårsager? x Opfyldt Alle medarbejdere kan redegøre for retningslinjerne for tidsanvendelse og aflysningsårsager. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med. Opfyldt 13 Ikke relevant 2 14

15 Indikator 2.6 Interview med medarbejderen Har medarbejderen kendskab til indholdet i borgerens døgn- og ugeplan (i egen vagt)? x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen i højere grad bør sikre, at medarbejderne har kendskab til borgernes døgn- og ugeplaner. En tredjedel af medarbejderne kender ikke til borgerens døgnog ugeplan. En medarbejder har kun delvis kendskab til borgerens døgn- og ugeplan Eksempelvis beskriver medarbejder, som kommer fast hos borgeren, at døgn- og ugeplan indeholder en beskrivelse af hjælp til bad, hvilket ikke er beskrevet. Opfyldt 1010 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 2 81 % 2 medarbejdere kender ikke til borgerens døgn og ugeplan. Eksempelvis har medarbejder ikke set den i et stykke tid, da hun ikke har været hos borger de sidste 3 uger. En anden medarbejder kommer ikke så ofte i hjemmet. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med. 15

16 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at borgernes hjem fremstår i hygiejnisk forsvarlig tilstand. Borgerne oplever generelt, at den praktiske hjælp tilrettelægges ud fra borgerens ønsker og vaner. 97 % Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssteder Hjælpemidler x Tilsynet vurderer, at borgernes hjem fremstår i hygiejnisk forsvarlig tilstand, med hensynstagen til borgerens helhedssituation. Tilsynet observerer, at der i 14 boliger er en hygiejnisk forsvarlig tilstand. Tilsynet bemærker, at der i et hjem er helt særlige problemstillinger i forhold til de hygiejniske forhold. Det er tilsynets vurdering, at Hjemmeplejen har godt fat i problemstillingerne og gør, hvad der er muligt. I et hjem observerer tilsynet, at der kun delvis er rent. Tilsynet observerer, at der er store nullermænd og synligt snavset på gulvet. Toilet er Opfyldt 14 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 0 97 % 16

17 synligt og lettere snavset. Indikator 3.2 Interview med borgeren Oplever borgeren, at hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker? x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever, at hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker. Borgerne er generelt meget tilfredse med den praktiske hjælp. En borger er kun delvis tilfreds med den praktiske hjælp Borger er utilfreds med rengøringen. Borger oplever, at de indimellem springer nogle opgaver over fx hvis medarbejder støvsuger i alle rum, så springer de ofte badeværelse over. Opfyldt 14 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 0 97 % med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Borgerne er velplejede. Borgerne oplever generelt, at hjælpen til personlig pleje tilrettelægges ud fra borgerens ønsker og vaner. Medarbejderne kan redegøre for indsatsen i forhold til borgernes personlige pleje. 94 % Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 x Opfyldt Alle borgere er velsoignerede. 17

18 Observation Fremstår borgeren velplejet? Tilsynet bemærker, at der i forhold til en borger er helt særlige problemstillinger i forhold til den personlige pleje. Tilsynet vurderer, at Hjemmeplejen gør, hvad der er muligt. Opfyldt 11 Ikke relevant 4 4 borgere er ikke visiteret til hjælp. Indikator 4.2 Interview med borgeren Oplever borgeren, at hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker? x Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever, at hjælpen til personlig pleje tilrettelægges ud fra borgerens ønsker og vaner. 8 borgere er tilfredse med tilrettelæggelsen af den personlige pleje. 2 borgere er delvis tilfredse med tilrettelæggelse af den personlige pleje. Opfyldt 8 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 Borger er meget tilfreds med den hjælp han får. Dog påpeger borgeren, at medarbejder ind imellem først kommer klokken 10 om formiddagen i weekender. Borger er ked af at skulle ligge i senge så længe og vente. Ikke relevant 4 82 % En anden borger er meget tilfreds med medarbejderne om dagen, men meget utilfreds med medarbejderne om aftenen, da det er forskellige hele tiden. Borger kan ikke forstå, hvad de siger og må altid fortælle, hvilke opgaver de skal hjælpe med, når de kommer. 1 borger er ikke tilfreds med den 18

19 personlige pleje. Borger er generelt meget mistroisk overfor Hjemmeplejen og frasiger ofte tilbud om hjælp til personlig pleje. 4 borgere modtager ikke hjælp til personlig pleje. Indikator 4.3 Interview med medarbejderen Kan medarbejderen beskrive hvordan den personlige pleje skal udføres hos borgeren? x Opfyldt Alle medarbejdere kan beskrive, hvorledes borgerens personlige pleje udføres. Eksempelvis kan medarbejder fagligt redegøre for de særlige problemstillinger hos borgeren. Medarbejder beskriver med faglig overbevisning, hvorledes der er igangsat initiativer for at mindske borgerens problemer i forhold til inkontinens og de heraf afledte problemstillinger i forhold til at sikre de hygiejniske forhold i hjemmet. 4 borgere modtager ikke hjælp til personlig pleje. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med. Opfyldt 9 Ikke relevant 6 19

20 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Kvaliteten af indsatsen medicinindtagelse er tilfredsstillende x Medicinen er givet korrekt. Borgerne tilkendegiver, at medicinen bliver givet, som aftalt. Medarbejderne kan redegøre for, hvad der skal kontrolleres inden medicinen gives. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Observation Er der givet den medicin, der skal være givet, på tilsynstidspunktet? x Opfyldt I forhold til 6 borgere som modtager hjælp til medicinindtagelse, er den korrekte medicin givet på tilsynstidspunktet. 9 borgere modtager ikke hjælp til medicinindtagelsen. Opfyldt 6 Ikke relevant 9 Indikator 5.2 Interview med borger Får borgeren den ordinerede medicin på de aftalte tidspunkter? x Opfyldt 6 borgere giver udtryk for stor tilfredshed med kvaliteten i ydelsen hjælp til medicinindtagelse. 9 borgere modtager ikke hjælp til medicinindtagelse. Opfyldt 6 Ikke relevant 9 20

21 Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvad der skal kontrolleres inden der gives medicin? x Opfyldt 4 medarbejdere kan fint redegøre for, hvad der skal kontrolleres inden medicinen gives. Tilsynet konstaterer på tilsynsdagen, at der ikke er overensstemmelse mellem tabletter i doseringsæsken og medicinskema i samarbejdsbogen. Tilsynet orienterer medarbejderen om korrekt kontrol af medicin. 9 borgere modtager ikke hjælp til medicinindtagelse. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med. Opfyldt 4 Ikke relevant 11 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Borgeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt. x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen har en udfordring i forhold til at sikre, at døgn- og ugeplanerne afspejler borgernes ressourcer og inddragelsen af disse i plejen. Borgerne føler sig motiveret til at bruge egne ressourcer. Medarbejderne kan redegøre for borgernes ressourcer og 87 % 21

22 inddragelsen heraf. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Dokumentation Afspejler døgn- og ugeplanen medinddragelse af borgerens ressourcer? x Tilsynet vurderer, at hjemmeplejen har en udfordring i forhold til at sikre, at døgn- og ugeplanerne afspejler borgernes ressourcer og inddragelse heraf. 8 døgn- og ugeplaner afspejler generelt borgernes fysiske, psykiske, mentale og sociale ressourcer, hvor disse ressourcer er relevante at beskrive. 1 døgn- og ugeplan opfylder kun delvist kravene om en aktiverende tilgang. Borgerens fysiske ressourcer er beskrevet, men borger er mentalt velfungerede og har et meget aktivt liv og deltager i mange aktiviteter udenfor hjemmet. Disse ressourcer er ikke er beskrevet. Opfyldt 8 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 5 Ikke relevant 1 61 % 5 døgn- og ugeplaner indeholder ingen beskrivelser af borgernes ressourcer. Eksempelvis er døgn- og ugeplan meget mangelfuldt udfyldt i forhold til borgerens ressourcer og de særlige og komplekse problemstillinger der er i forhold til borgerens fysiske, psykiske og 22

23 sociale ressourcer. Borger varetager selv personlig pleje. Et andet eksempel er, at borger modtager hjælp til bad, hvilket ikke er beskrevet i forhold til hvad borgeren selv kan. Et tredje eksempel er, at borger hjælper til med at støve af. Et fjerde eksempel er, at der beskrivelser af, hvad borgeren kan i forbindelse med mobilisering og måltidet. Borgeren får sin varme mad fra familien, hvilket ikke er beskrevet Den femte borger kan klare mange praktiske opgaver selv - eksempelvis at tørre støv af, sengeredning og tømning af skrald. Dette er ikke beskrevet. Indikator 6.2 Interview med borgeren Oplever borgeren, at medarbejderne motiverer til at anvende egne ressourcer? x Opfyldt Alle borgere tilkendegiver, at de føler sig motiverede til at anvende egne ressourcer. Eksempelvis fortæller borger, at foretrække selv at udføre personlig pleje daglig for at have noget at tage sig til. En anden borger fortæller, at medarbejderne ikke behøver at motivere ham, han gør alt, hvad han overhovedet kan selv. Borger fortæller, at han har lært altid at klare sig selv. Opfyldt 14 Delvis opfyldt0 0 Ikke relevant 1 23

24 Indikator 6.3 Interview med medarbejderen Kan medarbejderen beskrive, hvordan borgeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde borgerens funktionsevne? x Opfyldt 13 medarbejdere kan give fyldestgørende beskrivelser af, hvorledes de inddrager borgerne i opgaverne i hjemmet. Eksempelvis oplever medarbejdere, at borgeren er særdeles inaktiv, men kan ikke motivere borgeren til at være mere fysisk aktiv selvom dette formentlig ville hjælpe en del på borgerens udfordringer. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med Opfyldt 13 Ikke relevant 2 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 7 Borgeren oplever god kontakt til medarbejderne og respekt i hverdagen x Borgerne oplever god og respektfuld kontakt med medarbejderne. Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever, at aftaler overholdes. Medarbejderne kan redegøre for borgernes ønsker og vaner. 98 % Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 7.1 x Tilsynet vurderer, at borgerne 14 borger giver udtryk for en god 24

25 Interview med borger Oplever borgeren god kontakt og respekt i hverdagen, herunder: God kontakt med de faste hjælpere? At aftaler overholdes, herunder at hjælperen kommer som aftalt og der gives besked om ændringer? Respektfuld tiltale og kommunikation At medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis overvejende oplever, at aftaler overholdes. kontakt med medarbejderne. En borger fortæller, at særligt de faste medarbejdere er meget søde. Borger oplever, at medarbejderne optræder og taler på en meget familiær måde, og på den gode måde. Borgeren bliver altid i godt humør, når medarbejderne kommer. En anden borger er meget tilfreds med de medarbejdere, der kommer i hjemmet og føler sig i gode hænder. Borger udtrykker direkte, at der bestemt ikke er noget at klage over. En tredje borger er glad for sine faste hjælpere, men oplever, at der kommer mange forskellige i hjemmet. Ellers er borgeren tilfreds med hjælpen. 1 borger tilkendegiver kun delvis at have en god kontakt med medarbejderne. Borgeren er utilfreds med sin indkøbsordning. Borger oplyser, at leverandøren udeblev med de bestilte varer i sidste uge. Borger oplever ofte, at der nogle af de varer, man bestiller. Opfyldt 14 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 0 97 % 25

26 Indikator 7.2 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare hvilke (eventuelle) ønsker borgeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt 13 borgere giver udtryk for god kontakt med medarbejderne Eksempelvis er det vigtigt for borgeren, at det er de samme medarbejdere, som kommer i hjemmet til borgeren og hans hustru, hvilket der tages højde for i planlægningen. Det er ligeledes vigtigt for borger, at have tillid til dem der kommer i hjemmet. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejder ringer på dørklokken, inden hun låser sig ind hos borgeren. En medarbejder tilkendegiver, at det er vigtigt at respektere, at borgeren vælger at klare det meste selv, selv om man egentlig synes, hun kunne have glæde af lidt ekstra støtte. 2 medarbejdere opnår tilsynet ikke kontakt med. Opfyldt 13 Ikke relevant 2 26

27 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Hjemmesygeplejen Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn november

28 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metoder kort. Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum, Indertoften 10, 2720 Vanløse Leder Søren Juul Dato for tilsynsbesøg 28., 29. og 30. november 2013 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data fra 12 borgere, der er fordelt på forskellige plejetyndekategorier, og borgere som modtager både hjemmepleje og hjemmesygepleje. Torsdag den 28. november er der gennemført tilsyn hos 2 borgere heraf er 1 borger visiteret til 2-8 timers hjælp pr. uge og 1 borger er visiteret til mere end 8 timers hjælp pr. uge. Fredag den 29. november er der gennemført tilsyn hos 6 borgere heraf er 3 borgere visiteret til 2-8 timers hjælp pr. uge og 3 borgere er visiteret til mere end 8 timers hjælp pr. uge. Lørdag den 30. november er der gennemført tilsyn hos 4 borgere heraf er 2 borgere visiteret til 2-8 timers hjælp pr. uge og 2 borgere er visiteret til mere end 8 timers hjælp pr. uge. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens pleje og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observation af borgeren og dennes hjem samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle 12 borgere har givet tilsagn om at deltage ved det uanmeldte tilsyn. Tilsynet har gennemført interview med i alt 9 medarbejdere, der på tilsynstidspunktet havde det pleje og omsorgsfaglige ansvar. De deltagende medarbejdere havde følgende faglige baggrund; 7 sygeplejersker 2 social- og sundhedsassistenter 1 medarbejder kunne ikke kontaktes på tilsynstidspunktet. 2 sygeplejersker blev interviewet i forhold til 2 borgere. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager, sygeplejerske Margit Kure Ulriksen, Manager, sygeplejerske, MHM 28

29 4 Samlet tilsynsresultat for Hjemmesygeplejen BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmesygeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse heraf, har BDO KR vurderet Hjemmesygeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum til at være med ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor. Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene i Hjemmesygeplejen vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x med Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte vurderingsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn på ældreområdet i Københavns Kommune (Tilsynskoncept 2013). 4.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor. Styrker Hjemmesygeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum har siden tilsynet i 2012 arbejdet målrettet med opfølgning på tilsynets anbefalinger. Den sundhedsfaglige dokumentation har været et særligt fokusemne i virksomhedsplanen for På ledermøder blev tilsynsrapporten gennemgået og drøftet i forhold til Hjemmesygeplejens styrke og udviklingspunkter. Den sygeplejefaglige leder har i samarbejde med hjemmesygeplejegruppen gennemgået handleplaner, helbredsoplysninger og retningslinjer for medicinadministration. Ligeledes har der været arrangeret journalaudits, hvor journaler på samtlige borgere er gennemgået. Som endnu et led i kvalitetssikringen af medicinadministrationen har en gruppeleder fra Hjemmesygeplejen kørt i distriktet for blandt andet at se på arbejdsgange i forbindelse med medicinhåndtering og administration. Dette med henblik på at få mere viden og indsigt i, hvornår fejl opstår og i hvilke situationer, således at der efterfølgende kunne igangsættes initiativer til forebyggelse af utilsigtede hændelser. Ledelsen oplyser, at indsatsen har været meget lærerig og gavnlig. 29

30 Ledelsen oplyser, at der p.t. er igangsat et forberedende arbejde i forhold til etablering af et samarbejde mellem Hjemmesygeplejen og apoteket i forhold til borgere, der får doseret medicin. Samarbejdet mellem Hjemmesygeplejen og apoteket har det overordnede formål at forebygge utilsigtede hændelser og foretage en vurdering af den enkelte borgers medicin. Yderligere har Hjemmesygeplejen fokus på at styrke indsatsen i forhold til at flest mulige borgere selv skal kunne administrere deres medicin. Det er ligeledes Hjemmesygeplejens mål, at flest mulige borgere skal overgå til dosisdispenseret medicin fra apoteket. Borgerne modtager de hjemmesygeplejeydelser, de er visiteret til og har behov for. Borgerne udtrykker tilfredshed med leveringen af sygeplejeydelser og oplever generelt tryghed ved at modtage hjemmesygepleje. Borgerne oplever respektfuld kommunikation og respekt for den enkeltes levevis. Medarbejderne har kendskab til arbejdsgangen ved ændringer i borgernes tilstand og kan redegøre for de gældende retningslinjer i forhold til levering af sygeplejeydelser. Medarbejderne fremtræder fagligt kompetente og ansvarsbevidste og kan redegøre for gældende retningslinjer i forhold til medicindosering og medicinadministration. Medarbejderne har et detaljeret kendskab til den enkelte borger og dennes individuelle ønsker og behov. Mangler Tilsynet har ikke fundet på målniveau på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og Tilsynet konstaterer doseringsfejl hos 2 borgere. 4.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmesygeplejens fremadrettede udvikling: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at helbredsoplysninger har i forhold til at fremstå korrekt udfyldt samt at der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og medicinoplysninger i KOS2. 2. Tilsynet bemærker, at Hjemmesygeplejen har en mindre udfordring i at sikre korrekt dokumentation på medicin/doseringsæsker, opbevaring og korrekt medicindosering hos alle borgere samt at sikre ajourføring og overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og Medicin ordinationsskema i samarbejdsbogen hos alle borgere. 3. Tilsynet bemærker, at der er doseringsfejl hos 2 ud af 10 borgere. 4. Tilsynet bemærker, at der ikke er udarbejdet handleplan i forhold til 1 borger, hvor dette skønnes relevant samt at der ikke foreligger opfølgning og evaluering af 1 handleplan. Anbefalinger 1. At Hjemmesygeplejen fortsætter de igangsatte initiativer i forhold til at sikre, at alle helbredsoplysninger og handleplaner lever op til gældende retningslinjer. 2. At Hjemmesygeplejen fortsætter de igangsatte initiativer og hermed sikrer korrekt medicinhåndtering og dosering hos alle borgere. Tilsynet anbefaler, at de gældende retningslinjer - Vejledning til medicinhåndtering og dokumentation samt instrukserne på de relevante områder danner baggrund for drøftelserne med medarbejderne. 30

31 4.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurderinger Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering med Alvorlige fejl og Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem de tildelte ydelser og borgerens behov Mål 2 Der er sammenhæng mellem de tildelte og leverede ydelser Mål 3 Kvaliteten af medicindosering er tilfredsstillende Mål 4 Kvaliteten af medicinadministration/injektion er tilfredsstillende Mål 5 Kvaliteten af sygeplejeydelser (ud over medicin) er tilfredsstillende Mål 6 Borgeren oplever god kontakt til medarbejderne og respekt i hverdagen x 84 % x x 90 % x 92 % x 91 % x De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). Som det fremgår af ovenstående tabel, er der i mål 3 forskellighed i det faglige skøn og pointtildelingen. Kvaliteten af medicindosering vurderes ud fra et fagligt skøn at være til alvorlige fejl og, selvom der er opnået en målopfyldelse på 90 % i pointtildelingen. Den samlede vurdering af hele tilsynsresultatet vurderes på baggrund af ovenstående derfor til at være med. Ifølge vurderingskriterierne, som fremgår af Tilsynskonceptet 2013, er det faglige skøn udslagsgivende for det endelige vurderingsresultat. 31

32 5 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem de tildelte ydelser og borgerens behov x Hjemmesygeplejen har en udfordring i at sikre, korrekt udfyldelse af helbredsoplysninger og at der er overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og medicinoplysninger i KOS2. Der er sammenhæng mellem de tildelte sygeplejeydelser og borgerens helbredstilstand. Den tildelte sygeplejehjælp svarer til borgernes behov og borgerne oplever, at de modtager de sygeplejeydelser, som de har behov for. Medarbejderne er bekendte med, hvordan ydelsestildelingen til borgerne ændres, hvis borgeren måtte have behov herfor. 84 % 32

33 Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er alle 11 områder i helbredsbeskrivelsen udfyldt (jf. embedslægens krav)? x Tilsynet vurderer, at Hjemmesygeplejen har en udfordring i forhold til at sikre korrekt udfyldelse af helbredsoplysninger. I forhold til 9 helbredsoplysninger er alle felter udfyldt korrekt. Tilsynet bemærker, at de felter det ikke er relevant at udfylde indeholder bemærkningen Intet at bemærke jf. vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. Opfyldt 9 Ikke opfyldt 3 Ikke relevant 0 3 helbredsoplysninger delvis udfyldelse. 75 % Indikator 1.2 Dokumentation Stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2? x Tilsynet vurderer, at Hjemmesygeplejen har en udfordring i forhold til at sikre overensstemmelse mellem helbredsplaner og medicinoplysninger i KOS2. I forhold til 5 helbredsoplysninger er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og medicinoplysninger i KOS2. Tilsynet bemærker veldokumenterede handleplaner i forhold hertil, hvor dette skønnes relevant. Handleplanerne indeholder opdaterede evalueringer. Opfyldt 5 Ikke opfyldt 5 Ikke relevant 2 50 % I forhold til 5 helbredsoplysninger overensstemmelse. Eksempelvis beskrivelse i helbredsoplysningen, at en borger får medicin for forhøjet kolesterol, forebyggelse af 33

34 blodprop og medicin for mavesår. I et andet eksempel beskrivelse i helbredsoplysningen om en borgers hjertekarsygdom - borger har pacemaker. Samme borger er i hormonbehandling - dette fremgår ej heller. I et tredje eksempel beskrivelse af, at borger er i blodtryksnedsættende behandling og har diabetes. En fjerde borger der får B12 tilskud beskrivelsen i helbredsoplysninger. Hos samme borger foreligger der ikke handleplan på sårpleje En femte borger får B12 injektioner og er i antidepressiv behandling. Dette fremgår ikke af helbredsoplysningerne. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant. Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem de tildelte sygeplejeydelser og borgerens helbredstilstand? Herunder er der taget hånd om observerbare symptomer på helbredsskadelige sundhedsproblemer? x Opfyldt Tilsynet bemærker, at der i forhold til alle borgere er sammenhæng mellem de tildelte sygeplejeydelser og borgerens helbredstilstand. Opfyldt 12 Ikke relevant 0 34

35 Indikator 1.4 Observation Er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred? Indikator 1.5 Interview med borger Vurderer borgeren, at den tildelte sygeplejehjælp svarer til borgerens behov? x Opfyldt I forhold til 7 borgere observeres sammenhæng mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred. I forhold til 5 borgere delvis overensstemmelse, idet helbredsoplysningerne har delvise. x Opfyldt Alle borgere giver udtryk for, at hjælpen til sygepleje svarer til deres behov. Opfyldt 7 Delvis opfyldt 5 Ikke relevant 0 79 % Opfyldt 12 Ikke relevant 0 Indikator 1.6 Interview med medarbejder Ved medarbejderen hvad han/hun skal gøre, hvis borgerens behov for sygepleje ændrer sig? 35 x Opfyldt Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive arbejdsgangen, hvis borgerens behov for sygepleje ændrer sig. Det beskrives blandt andet, hvorledes borgerens problemstilling/behov skrives i et journalnotat med efterfølgende kontakt til sygeplejekoordinator eller evt. visitator, hvis det vedrører hjemmehjælp. En sygeplejerske fortæller, at hvis borgeren bliver dårligere er det formentlig på grund af Opfyldt 10 Ikke relevant 2

36 vejrtrækningsproblemer og så skal der handles akut. Sygeplejersken har et særdeles godt kendskab til borgeren og er opmærksom på, at borgeren selv har en godt kontakt til egen læge og ofte er i telefonisk kontakt med denne. I forhold til 2 borgere lykkedes det ikke at få kontakt til medarbejderen. med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Der er sammenhæng mellem de tildelte og leverede ydelser x Borgerne får de planlagte sygeplejebesøg. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Interview med borger Har borgeren modtaget de senest planlagte besøg? 36 x Opfyldt Alle borgere giver udtryk for, at medarbejderne kommer som aftalt. Opfyldt 12 Ikke relevant 0

37 med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af medicindosering er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til Klient medicin er tilfredsstillende og lever op til gældende retningslinjer. 90 % Hjemmesygeplejen har en mindre udfordring i at sikre korrekt dokumentation på doseringsæsker. Hjemmesygeplejen har en mindre udfordring i at sikre overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og Medicin ordinationsskema i samarbejdsbogen. Der er i 2 tilfælde observeret manglende overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken. Bemærkningsfeltet i forhold til x- medicin er korrekt udfyldt. Alle medarbejdere kan med faglig overbevisning redegøre for gældende retningslinjer for medicindosering. 37

38 Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Dokumentation Indeholder arket Klient medicin dokumentation iht. gældende retningslinjer om: Præparatnavn? Styrke? Dosis og dosisinterval? Evt. mængde? Dispenseringsform? Til behandling for (Indikation)? Ordineret af? Dato ordination/ seponering? Administrationsmåde? Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Indikator 3.2 Observation Er medicinen, inkl. den doserede, opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer i fht: Doseringsæsker og x Opfyldt Hos alle borgere der modtager hjælp til medicindosering er skemaet Klient medicin dokumenteret korrekt. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant, idet borgerne ikke modtager hjælp til medicindosering. x Tilsynet vurderer, at Hjemmesygeplejen har en mindre udfordring i at sikre, at doseringsæsker er markeret korrekt med navn og cpr-nummer. I forhold til 7 borgere er medicinen opbevaret korrekt og der observeres navn og cprnummer på alle doseringsæsker. Aktuel medicin er adskilt fra ikke aktuel medicin. I forhold til 2 borgere er enkelte Opfyldt 10 Ikke relevant 2 Opfyldt 7 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 2 38

39 andre beholdere med ophældt medicin er mærket med borgerens navn og personnummer? Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin doseringsæsker ikke markeret med borgerens navn og cpr. I forhold til en af ovenstående borgere er aktuel medicin ikke adskilt fra ikke aktuel medicin. I forhold til 1 borger markering med navn og cpr på alle doseringsæsker. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant, idet borgerne ikke modtager hjælp til medicindosering. 80 % Indikator 3.3 Observation Er der overensstemmelse ml. Klient medicin i KOS2 og Medicin ordinationsskema i samarbejdsbogen? x Tilsynet vurderer, at Hjemmesygeplejen har en mindre udfordring i forhold til at sikre overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og Medicin ordinationsskema i samarbejdsbogen hos borgeren. I forhold til 8 borgere er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og ordinationsskema i samarbejdsbogen. I forhold til 2 borgere er der ikke er overensstemmelse mellem medicinskema i samarbejdsbogen og medicinskema i KOS2. I forhold til en af ovenstående borgere bemærker tilsynet yderligere, at det er uvist, hvordan borgeren får Tbl. Pamol pn. Borger fortæller, at hun får Tbl. Pamol af medarbejderen. Medarbejderen fortæller, at borger selv tager medicinen. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant. Opfyldt 8 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 2 80 % Indikator 3.4 x Tilsynet vurderer, at I forhold til 8 borgere er der 39

40 Observation Er der overensstemmelse ml. Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken? Hjemmesygeplejen har en alvorlig udfordring i forhold til at sikre overensstemmelse mellem Klient medicin og indhold i doseringsæsken. overensstemmelse mellem Klient medicin og indhold i doseringsæskerne. I forhold til 2 borgere blev der konstateret følgende doseringsfejl: Hos en borger er doseret 6 1/2 tablet i en æske med morgenpiller. Der skulle ifølge skema være doseret 7 1/2 tablet. Social- og sundhedsassistenten blev informeret og bekræftede fejlen som blev rettet umiddelbart herefter. Hos en anden borger konstateres 3 doseringsfejl: I en æske "Mandag" 1 tablet morgen og 1 tablet er doseret for meget frokost. I en æske "Søndag" 1 tablet morgen. Sygeplejersken orienteres om ovenstående og fejlene blev rettet umiddelbart herefter. I de tilfælde hvor tilsynet manglede medicinliste fra KOS2 blev medicinliste fra samarbejdsbogen anvendt. I forhold til 2 borgere er indikatoren ikke relevant, idet borgerne ikke modtager hjælp til medicindosering. Opfyldt 8 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 2 80 % Indikator 3.5 x Opfyldt Hos alle 3 borgere der får x- 40

41 Observation Hvis borgeren får x- medicin: Er dokumentationen i KOS2, herunder bemærkningsfeltet udfyldt korrekt? Indikator 3.6 Interview med medarbejder Kender og anvender medarbejderen de gældende retningslinjer for medicindosering, herunder: Ophældning af medicin til en periode af gangen? Medicindosering i æske? Dosisdispensering? 41 medicin er dokumentationen korrekt udfyldt. I forhold til 9 borgere er indikatoren ikke relevant. x Opfyldt Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for gældende retningslinjer i forhold til medicindosering. I forhold til de to borgere, hvor der konstateres doseringsfejl anerkender medarbejderne doseringsfejlen. En medarbejder anerkender, at hvis hun havde anvendt gældende retningslinjer korrekt, ville doseringsfejl være undgået. En medarbejder gør tilsynet opmærksom på, at dosering via oplysninger fra Ipad kan være forbundet med visse vanskeligheder, idet medicinskemaet på Ipad er på hvidt papir uden linjer præparatnavnet står i venstre side og antal tabletter står i højre side af papiret. Sygeplejersken mener, at der med denne opstilling let kan ske utilsigtede hændelser. Opfyldt 3 Ikke relevant 9 Opfyldt 9 Ikke relevant 3

42 I forhold til 3 borgere er indikatoren ikke relevant. med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Kvaliteten af medicinadministration/in jektion er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til medicinadministration/injektion er tilfredsstillende og følger gældende retningslinjer. Hjemmesygeplejen har en udfordring i at sikre, at medicinlister er ajourført i forhold til den medicin borgeren faktisk får i forbindelse med hjælpen til medicinadministration. Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for observationer i forbindelse med medicinadministration/injektion og har kendskab til gældende retningslinjer. 92 % Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Indeholder arket Klient x Opfyldt 3 borgere er visiteret til medicinadministration/injektion. Opfyldt 3 42