Hjemmeplejen, Distrikt Regstrup

Transkript

1 Hjemmeplejen, Distrikt Regstrup Frenede Care Rapprt ver tilsyn 2013 Scialcentret 1

2 Indhld Hjemmeplejen, Distrikt Regstrup... 1 Beskrivelse af enheden: Lvgrundlag, rammer g vurdering... 3 Navn g Adresse... 3 Ledelse... 3 Antal brgere g medarbejdere... 3 Målgruppe... 3 Dat fr tilsynet... 3 Anvendte tilsynsmetder... 3 Lvgrundlag, rammer:... 3 Vurderingen... 4 Samlet vurdering... 4 Anbefalinger

3 Beskrivelse af enheden: Lvgrundlag, rammer g vurdering Navn g Adresse Ledelse Antal brgere Målgruppe Hjemmeplejegruppen i Regstrup, Hvedgaden 36, 4420 Regstrup Distriktschef Lisbeth Petersen g Birgit Hestbek Antal brgere: På dagen var 142 brgere registreret sm brugere af mrådets ydelser i distriktet Brgere, der efter ansøgning m hjælp til mindst én af nedenstående ydelser har fået bevilget dette i henhld til Servicelvens 83 g sygeplejeydelser efter Sundhedslven g mdtager hjælpen fra Frenede-Care i Hlbæk øst ved hjemmeplejegruppen i Regstrup g Hjemmesygepleje fra Frenede-Care i Hlbæk. Ydelser: Sundhedslven Sygeplejeydelser Servicelvens 83 persnlig pleje praktisk hjælp nødkald træning i frbindelse med prjekt; Mit liv min hverdag Kilde: Gældende Kvalitetsstandard fr ældremrådet; behv fr hjælp. Dat fr tilsynet: 29. nvember 2013 Anvendte tilsynsmetder: Der er gennemført fællesinterview med 2 distriktschefer; én fr hjemmeplejedistriktet g én fra hjemmesygeplejen. Der er gennemført interview med medarbejdere i distriktet; 1 scial- g sundhedsassistent g 2 scial- g sundhedshjælpere Frmålet har været drøftelse af knstaterede g bserverede frhld Der ud ver er der fretaget 4 brgerinterviews blandt mrådets brugere samt 1 interview af pårørende til brgere, der ikke selv kan verskue knsekvenser af egne valg. Ved udvælgelsen af disse har der været fkus på brgere med behv fr både praktisk hjælp, persnlig pleje g sygepleje. Frmålet var at knstatere en verensstemmelse mellem de aftalte ydelser g de faktiske plevede frhld. I frhld til verhldelse af Service- g Sundhedslvens rammer er 15 jurnaler gennemgået i frhld til dkumentatinen. I frhld til dkumentatin af tilstrækkeligt faglig medarbejderdækning er ugens tjenestelister gennemgået. I frhld til vurdering af faglige anvisninger g verhldelse af én-strengethed i dkumentatinen er 3 dages kørelister gennemgået. Lvgrundlag, rammer: Servicelvens 151. Den stedlige kmmune, jf. 148 a, har pligt til at føre tilsyn med, at de kmmunale pgaver efter 83 g 86 løses i verensstemmelse med de afgørelser, kmmunalbestyrel-sen har truffet efter disse bestemmelser g i henhld til kmmu-nalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 138 g 139. Der er supplerende taget afsæt i det udbudsmateriale, der ligger sm grundlag fr Hlbæk Kmmunes kntrakt med Frenede-Care g specielt de indbyggede faglige krav til levering af ydelser. 3

4 Endelig er der taget afsæt kvalitetsstandarder fr ældremrådet besluttet i Hlbæk Kmmunes byråd Vurderingen Servicelven g Sundhedslven g anden relevant lvgivning Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, sm blandt andet via de ældres plysninger, skal kntrllere g følge p på m de ældre får den hjælp, de er visiteret til, g at hjælpen udføres på en måde, der tilfredsstiller krav fra relevant lvgivning. Tilsynet vil indehlde pfølgning på f.eks. regler m retssikkerhed, g magtanvendelse. Desuden vil tilsynet følge p på Embedslægeanbefalinger, da mrådet er ikke løbende er underlagt dette tilsyn Tilsynets knklusiner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med anbefalinger g i grvere tilfælde påbud Samlet vurdering Visitatin, afgørelse, klageadgang Det er svært at få et indtryk af visitatin, infrmatin af brgere m af valgmuligheder i frhld til leverandør g bytteydelser, mulighed fr tilstedeværelse af bisidder samt fremsendelse af visitatinens afgørelse sker på en struktureret g fr brgeren tilfredsstillende måde. Alle brgere erindrer visitatinen sm gd g meningsfuld men kun 1 af disse erindrer mdtagelse af afgørelse med klagevejledning g fr flere er det uklart, m der er infrmeret m mulighed fr valg af andre leverandører m.m.. Alle er dg tilfredse med samarbejdet med hjemmeplejegruppen i Regstrup g vil alligevel ikke ønske et skifte. Derfr er det svært at vurdere m de interviewede brgere plever frståelige skriftlige afgørelser. Når kmmunerne udliciterer, er det en udfrdring at sikre at kmmunikatin g dialg med de private leverandører pnår samme kvalitative høje niveau, sm i den interne kmmunale verden. Under tilsynet angives det, at det undertiden pleves, at vigtig infrmatin m f.eks. udskrivelser g pfølgning på behandlinger samt meddelelser m ændrede ydelser bliver unødigt frsinket grundet en ikke tilstrækkeligt tilpasset infrmatinspraksis med gener fr brgeren. En pfrdring til at stramme p på denne praksis vil fremgå af Tilsynets årsrapprt til Udvalget fr Vksne. Det er ligeledes Tilsynets vurdering, at ansvaret fr at tilvejebringe rammer fr f.eks. den af Sundhedsstyrelsen krævede dkumentatin ligger hs kmmunen. Sm vi neden fr beskriver stiller de hastigt stigende krav fra senest vejledning m sygeplejefaglige ptegnelser fra 2013 krav m udvikling af ny systematik, sm alle leverandører kan gøre brug af. Dette vil gså fremgå af tilsynets årsrapprt. Levering af ydelser Visitatrs helhedsvurdering, jurnalen, eventuelle handleplaner g kørelisten angives sm scial- g sundhedshjælperens daglige skriftlige arbejdsbeskrivelse. Derudver plyses der, at der i alle hjem frefindes en plejeplan hvr krav til den individuelle indsats skrives g løbende pdateres af de medarbejdere, der kmmer i hjemmet Tilsynet har fået 2 eksempler på dette fremvist 2 plejeplaner med særlige g relevante anvisninger til ernæringspfølgning g rehabilitering 4

5 Helbred, generelt Udgangspunktet fr tilsynet er Vejledning i sygeplejefaglige ptegnelser g Vejledning i rdinatin g håndtering af lægemidler ; begge udgivet af Sundhedsstyrelsen. Det er kmmunens/ledelsens frpligtelse at rammerne fr pfyldelse af kravene fra disse vejledninger understøttes gennem interne relevante instrukser g vejledninger samt gennem mulighed g tilgængelighed i kmmunens elektrniske brgerjurnal på mrådet. Vejledning m sygeplejemæssige ptegnelser har ved delegerede sundhedslvspgaver til hjemmeplejen krav m en helhedsvurdering ud fra 12 frmaliserede punkter. Der er i frlængelse af dette ligeledes krav m i samarbejde med egen læge eller speciallæge at udpege væsentlige g / eller krniske helbredsmæssige g plejemæssige mråder, hvr den p følgende indsats aftales. Aftaler frventes fulgt p g dkumenteret i den elektrniske jurnal. Ved gennemgang af de 15 jurnaler findes ingen helhedsvurderinger, der tilfredsstiller krav fra venstående vejledning g dermed heller ikke den af Embedslægen ønskede pfølgning på krniske sygdmme g særlige helbredsmæssige prblemstillinger. Ved gennemgang af distriktets persnalemæssige instrukser g vejledninger fr denne indsats ses frventninger til denne indsats heller ikke beskrevet. Det anbefales distriktets ledelse at udarbejde handleplan fr hvrnår g hvrdan det vil blive sikret, at der fremadrettet ved delegerede sundhedslvspgaver frefindes venstående helhedsvurderinger med udvalgte særlige indsatsmråder samt aftaler med rdinerende læge m pfølgning på disse. Det anbefales samtidigt at udarbejde tidsplan fr udvikling af lkale persnalemæssige instrukser fr denne indsats. Ernæring Ved interview af ledelse g medarbejdere får tilsynet det indtryk, at der er en gd bevidsthed m g der fregår en systematisk pfølgning på individuelle brgeres ernæringsprblematikker. Ledelsens beskrivelse af indsatsen bekræftes af medarbejderne g kan i et meget spradisk genfindes i plejeplaner, altså arbejdsredskabet fr de medarbejdere sm nrmalt arbejder nærmest brgeren. Der angives at være undervist i ernæringsprblematikker g i frbindelse med dette er der anvist relevant pfølgning. Tilsynet finder det svært, at genfinde denne indsats i frm af individuelle handleplaner i de gennemgåede jurnaler. Ej heller ses særlige instrukser fr denne indsats Det anbefales distriktets ledelse at den gde praksis ved pfølgning på ernæringsprblematikker gså gøres synlig i frmelle handleplaner. Rehabilitering /mbilitet Det er meget psitivt at se den meget målrettede indsats fr rehabilitering af brgere, der deltager i indsatsen i Min hverdag / mit liv. Indsatsen vurderes at være præget af systematik g en gd pfølgning, sm gså brgeren er inddraget i. En enkelt brger, der er visiteret til denne ydelse tilkendegiver værdsættelse af denne mulighed fr hurtigst muligt at blive uafhængig af hjælp. Medarbejdernes bevidsthed m behv fr en rehabiliterende indsats ved gså andre brgere angives desuden psitivt at være præget af denne udvikling. Der savnes dg ved brgere der ikke deltager i Min hverdag / mit liv en dkumenteret vurdering af brgerens behv fr træning g herunder vedligehldelse af diverse færdigheder. Derved kmmer pfølgning i frhld til denne restgruppe af brgere til at 5

6 fremtræde tilfældig g ikke dkumenteret, selvm det er tydeligt at medarbejdernes bevidsthed m behvet er til stede. Dialg g medinddragelse Det fremgår af den skriftlige dkumentatin g interview af de frskellige parter at der er dialg, g at der i dagligdagen sker inddragelse af brgere g i ngle tilfælde nærmeste pårørende. Tnen bekræftes af alle parter sm gd. Inddragelsen ses dg ikke knsekvent dkumenteret i jurnalerne. Alle medarbejderne plever en gd g løbende dialg med brgeren eller hs brgere med f.eks. demens den nærmeste pårørende. Tnen i den gennemgåede dkumentatin vurderes pæn g sber. Retssikkerhed g magtanvendelse I en del af de gennemgåede jurnaler ses samtykke aftaler g angivelse af nærmeste pårørende eller værge. Tilsynet har gennemgået de 15 jurnaler g ser følgende mangler: Ved brgere, der selv kan verskue egne beslutninger g handlinger savnes angivet hvem der må invlveres i hvad, hvis brgeren ikke selv mere kan verskue egne beslutninger g handlinger. Ved brgere der på nuværende tidspunkt ikke selv kan verskue egne beslutninger g handlinger savnes præcisering af hvilke aftaler der er fr inddragelse af nærmeste pårørende eller værge I frhld til det infrmerede samtykke til behandling g tilsagn m ret til videregivelse af persnfølsmme plysninger stiller lven krav m dkumentatin fra gang til gang. Også her kan efterlevelse af dette lvkrav ikke bekræftes ved gennemgang af jurnaler. Interviews af brgere g pårørende vidner dg m at der løbende sker en gd inddragelse. Tilsynet anbefaler en generel pstramning i frpligtelser til inddragelse i frhld til individuelle aftaler, samt til inddragelse af brgere g de juridisk definerede pårørende ved delegatin af det infrmerede samtykke g ved behv fr videregivelse af persnfølsmme plysninger. Det er Tilsynsenhedens vurdering, at der er en grundlæggende viden m Servicelvens bestemmelser vedrørende magtanvendelse, men sm nedenfr beskrevet savnes dette msat i praksis. Instrukser g vejledninger fr Hlbæk Kmmunes døgnmråde angives stadig at være kendt g efterlevet. Servicelvens bestemmelser har dg et primært frebyggende sigte, dvs. at man tidligt i frløbet frsøger at strukturere sin praksis, så man sikrer værdighed g tryghed g frebygger senere magtanvendelse gennem en målrettet pædaggisk indsats. Der fremvises under tilsynet eksempel på plejeplan med anvisning af særlig pædaggisk praksis ved brgere, der prfiterer af dette. Der savnes dg en systematisk g generel frebyggende indsats hs brgere med en sygdmsbetinget adfærd, der kræver en ensartet g pædaggisk afstemt levering af ydelser. Derfr anbefales det, at man evt. i samråd demensknsulent, udvikler en mdel fr scialpædaggiske handleplaner, sm kan tjene sm et trygheds- g værdighedsskabende arbejdsredskab fr medarbejderen nærmest brgeren Det angives, at der kun sjældent er berøring med brgerens øknmiske midler. Hs en enkelt brger med værgemål angives det, at der i et vist mfang 6

7 tilbydes støtte fra medarbejdere til hjælp med diverse betaling. Den mtalte værge plever dg at samarbejdet glider gnidningsløst. Det angives, at der på nuværende tidspunkt ikke findes instrukser fr denne invlvering i brgerens øknmi. Fr at sikre alle parters retssikkerhed anbefales det at udarbejde generelle instrukser fr medarbejderes mgang med brgeres øknmiske midler instrukser sm er kendt af alle parter, brger, evt. den pårørende g invlverede medarbejdere. Utilsigtede hændelser UTH I frhld til Indberetning af Utilsigtede uhensigtsmæssige hændelser i henhld til særlig lvgivning m dette, vurderer Tilsynsenheden, at dette sker i relevant mfang, g der sker en relevant pfølgning. Indsatsen bekræftes af såvel ledelse sm medarbejdere. Medarbejdere De interviewede medarbejdere bekræfter at have været til medarbejderudviklingssamtaler. Det angives, at der stadig arbejdes efter Hlbæk Kmmunes håndbøger fr kvalitetssikring af pleje/msrg g retssikkerhed/magtanvendelse. Udbudsmaterialet stiller dg sm disse ikke krav til en knkret rganisering af ansvar g frdeling af pgaverne. Medarbejderne bekræfter dette. Der pleves et fremadrettet ønske m internt at rganisere pgaverne, så de giver mening fr virksmhedens kultur g samtidigt sikrer et tilfredsstillende fagligt niveau. Tilsynet vurderer en sådan løbende justering relevant g nødvendig. En justeret plan fr delegatin g hermed pgave- g ansvarsfrdeling mellem de ansatte sundhedsuddannede medarbejdere skal før iværksættelse frelægges fr mrådets myndighed. Dette skal sikre tilstedeværelse af tilstrækkelige faglige kmpetencer. Det er ligeledes fr at sikre at øget ansvar g pgaver til medarbejdere med et krtere uddannelser følges p med tilstrækkelig p følgende vejledning g egenkntrl af kvalitet. Tilsynet har fået frelagt g gennemgået tjenestelister fr den sidste uge mkring tilsynet. Det er tilsynets vurdering, at der praktiseres en sber g tilfredsstillende tilgang til sikring af tilstedeværelse af faglige kmpetencer. I frhld til intrduktin g plæring af nye klleger følges særlige intrduktinsfrløb tilpasset den nye kllegas uddannelsesniveau g erfaring. Der gøres brug af ekstern underleverandør af vikarmedarbejdere g der angives undertiden at pleves usikkerhed m den fremmødte vikar lever p til lvgivningsmæssige g interne faglige frventninger. Det anbefales Frende-Care, at fremsende intern instruks fr bestilling af vikarer, der sikrer at tilstrækkelige faglige g frmelle kmpetencer i frhld til løsning af den knkrete pgave. Nævnte instruks skal fremsendes til mrådets myndighed før iværksættelse. Ifølge Hlbæk Kmmunes kvalitetstandarder fr mrådet er alle leverandører frpligtet til at sikre, at pleje- g msrgspgaver hs brgeren altid bliver udført at en medarbejder med mindst scial- g sundhedshjælperuddannelse. Både fra ledelse g medarbejdere bekræftes det, at dette undertiden ikke er efterlevet. Efter venfr nævnte gennemgang af tjenestelister er det dg Tilsynets vurdering, at der generelt ikke er fr lidt tilstede- 7

8 værende faglighed. Fr at sikre at kvalitetsstandarders krav m tilstedeværelse af medarbejder med mindst scial- g sundhedshjælperuddannelse ved levering af pleje- g msrgsydelser anbefales det Frenede-Care at sikre dette verhldt. I det fr kntrakten grundlæggende udbudsmateriale frdres det, at Frenede-Care arbejder på at råde ver samme sygeplejemæssige specialister på vejlederniveau, sm i den kmmunale del; dvs. særlige kyndige i sårbehandling, ernæring, palliatin (støtte til alvrligt syge) g inkntinens (F.eks. prblem med at hlde på vandet). Tilstedeværelsen af disse særlige kyndige på vejlederniveau vurderes generelt at være på plads allerede nu. Der vurderes dg en enkelt udfrdring. Frenede Care råder endnu ikke ver en egen uddannet demensknsulent. Der gøres dg ansvarligt brug af de kmmunale demensknsulenter. Grundet væksten i gruppen af brgere med demens g andre psykiske funktinsnedsættelser anbefales det Frenede-Care, at lægge en langsigtet plan fr tilstedeværelse af demensknsulent i egne rækker. Grunden til anbefaling af dette langsigtede perspektiv er, at uddannelse af demensknsulent fra egne rækker typisk sker ver mindst et år. Alle medarbejdere bekræfter at have været til medarbejderudviklingssamtale. Ifølge ledelse er der endnu ikke lavet en verrdnet plan fr pfølgning på medarbejdernes kmpetencer. Dette frventes at freligge i frbindelse med en frestående is-certificering. Det er dg tilsynets indtryk, at hjemmeplejegruppen i Regstrup på eget initiativ sikre kmpetenceudvikling i samarbejdet med de lkale samarbejdsparter sm distriktspsykiatri, demensknsulent, REHAB terapeut g ernæringskyndig. Ledelsen angiver en løbende pfølgning på sygefravær. Medarbejderne beskriver en str åbenhed i gruppen g dermed dialg m f.eks. sygfravær. Der er en lang kultur fr gensidig msrg. Det er tilsynsenhedens vurdering, at ledelse g medarbejdere brtset fra venstående behv fr pstramninger er meget pmærksmme på g har kendskab gældende lv g vedtagne kmmunale kvalitetsstandarder. Det samme er gældende i frhld til de Hlbæk Kmmunes generelle instrukser fr pleje / msrg g fr retssikkerhed / magtanvendelse. Tilfredshed med ydelser Næsten alle de interviewede brgere plever, at man får hjælp, der er aftalt, g sm er relevant i frhld til brgerens funktinsniveau. En pårørende savner hs brgere med en svigtende psykisk funktinsevne mere plejemæssigt fkus på denne type brgeres værdighed, f.eks. i frhld til hygiejne g påklædning. Det anbefales, at man i hjemmeplejegruppen drøfter m der ved brgere, der ikke altid kan verskue egne beslutninger gøres nk fr plejemæssigt at sikre en tilfredsstillende værdighed. Ellers er vurderingen fra de interviewede, at medarbejderne er kmpetente. Alle de interviewede angiver at vide, hvem i kmmunen man skal henvende sig til ved behv fr afklaring. Generelt er der tilfredshed med den udførte pleje, sygepleje, madservice g praktiske hjælp. 2 brgere efterlyser dg mere rengøring. Nødkald angives at blive besvaret inden fr den i kvalitetsstandarderne angivne tidsramme. Der pleves mange medarbejdere i det enkelte hjem, men alle angiver frståelse fr at dette er nødvendigt. Flere af de interviewede angiver at hjælpen fte er meget frsinket i frhld til det aftalte. Det angives gså, at der ikke sm frventet i 8

9 kvalitetsstandarden gives besked m frsinkelser ud ver en halv time. Det anbefales, at der strammes p m at verhlde den kmmunale kvalitetsstandard g sikre en bedre verhldelse af aftalte tider samt varsling af frsinkelser ud ver en halv time. Anbefalinger Det anbefales distriktets ledelse at udarbejde handleplan fr hvrnår g hvrdan det vil blive sikret, at der fremadrettet ved delegerede sundhedslvspgaver frefindes venstående helhedsvurderinger med udvalgte særlige indsatsmråder samt aftaler med rdinerende læge m pfølgning på disse. Det anbefales samtidigt at udarbejde tidsplan fr udvikling af lkale persnalemæssige instrukser fr denne indsats Det anbefales distriktets ledelse at den gde praksis ved pfølgning på ernæringsprblematikker gså gøres synlig i frmelle handleplaner g udvikling af instrukser i frhld til praksis. Tilsynet anbefaler en generel pstramning i frpligtelser i frh til inddragelse Tilsynet anbefaler en generel pstramning i frpligtelser til inddragelse i frhld til individuelle aftaler, samt til inddragelse af brgere g de juridisk definerede pårørende ved delegatin af det infrmerede samtykke g ved behv fr videregivelse af persnfølsmme plysninger. Det anbefales, at man evt. i samråd demensknsulent, udvikler en mdel fr scialpædaggiske handleplaner, sm kan tjene sm et trygheds- g værdighedsskabende arbejdsredskab fr medarbejderen nærmest brgeren. Fr at sikre alle parters retssikkerhed anbefales det at udarbejde generelle instrukser fr medarbejderes mgang med brgeres øknmiske midler instrukser sm er kendt af alle parter, brger, evt. den pårørende g invlverede medarbejdere. En justeret plan fr delegatin g hermed pgave- g ansvarsfrdeling mellem de ansatte sundhedsuddannede medarbejdere skal før iværksættelse frelægges fr mrådets myndighed. Dette skal sikre tilstedeværelse af tilstrækkelige faglige kmpetencer. Det er ligeledes fr at sikre at øget ansvar g pgaver til medarbejdere med et krtere uddannelser følges p med tilstrækkelig p følgende vejledning g egenkntrl af kvalitet. Det anbefales Frende-Care, at fremsende intern instruks fr bestilling af vikarer, der sikrer at tilstrækkelige faglige g frmelle kmpetencer i frhld til løsning af den knkrete pgave. Nævnte instruks skal fremsendes til mrådets myndighed før iværksættelse. Fr at sikre at kvalitetsstandarders krav m tilstedeværelse af medarbejder med mindst scial- g sundhedshjælperuddannelse ved levering af pleje- g msrgsydelser anbefales det Frenede- Care at sikre dette verhldt. Grundet væksten i gruppen af brgere med demens g andre psykiske funktinsnedsættelser anbefales det Frenede-Care, at lægge en langsigtet plan fr tilstedeværelse af demensknsulent i egne rækker Det anbefales at man i hjemmeplejegruppen drøfter m der ved brgere, der ikke altid kan verskue egne beslutninger gøres nk fr plejemæssigt at sikre en tilfredsstillende værdighed. 9

10 Det anbefales, at der strammes p m at verhlde den kmmunale kvalitetsstandard g sikre en bedre verhldelse af aftalte tider samt varsling af frsinkelser ud ver en halv time 10