Fødslens betydning fr amning Christine Buhl Halling Jrdemder, cand. scient 1 Dispsitin Den ukmplicerede fødsel g amning Den kmplicerede fødsel g amning Syntetisk xytcin Epidural Kejsersnit Pst partum blødning Retineret placentavæv Medicin Et påvirket barn Fødselsplevelsen 2 1
Den ukmplicerede fødsel Ingen eller få indgreb fr mr g barn under g efter fødslen R til den første amning Ingen adskillelse af mr g barn Bedre frudsætning fr fysisk g mental restitutin Hvad betyder det fr amningen? 3 Natinal klinisk retningslinje Stærk anbefaling: Giv mr g barn mulighed fr ufrstyrret hud-md-hud kntakt i frlængelse af fødslen, indtil barnet har suttet på brystet første gang eller er faldet i søvn. Dette gælder såvel efter vaginal fødsel, sm efter kejsersnit [NKR_Nilssn et al 2018] Widströms frskning: Ni stadier under hud md hud kntakt i den første time efter fødslen Vigtigt fr etableringen af amning at mr g barn ikke frstyrres [Widström A-M et al 2011] 4 2
5 Hrmnelt set Kilde: Breastfeeding and Human Lactatin 2016 5 Prlaktin En frudsætning fr mælkeprduktin Udskilles af hypfysefrlappen Udskilles ved stimulatin af brystvrten 6 3
7 Tidlig g hyppig stimulatin Tidlig g hyppig stimulatin af brystet efter fødslen øger signifikant mælkeprduktinen [De Carvalh et al 1983, Parker LA et al 2012, Hill 2005] 7 Den kmplicerede fødsel Pht credit: Frédéric Astier / Science Surce Indgreb fr mr g barn under g lige efter fødslen Risik fr ur mkring den første amning Risik fr adskillelse af mr g barn Ringere frudsætning fr fysisk g mental restitutin Hvad betyder det fr amningen? 8 4
Fødsler i tal 2018 Fødselsmåde 19% Vaginal fødsel Kejsersnit 81% Kilde: Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 9 Indgreb under fødsler I tal (2018) Igangsættelse Prcentdel af fødsler: 24 % Primipara: 55% Multipara: 45 % Epidural Prcentdel af fødsler: 22,5 % Primipara: 70,9% Multipara: 29,1 % Instrumentel Prcentdel af fødsler: 6,6 % Primipara: 83,4% Multipara: 16,6 % Medicinske indgreb kan frstyrre amning! [Kilder: Ericksn & Emeis 2017, Prir et al 2012] Kilde: Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 10 5
Stigning i medicinske sygdmme (1997-2017) [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark 1997-2017.] 11 Frsinket laktgenese g amning Frsinket laktgenese har en stærk sammenhæng med krt ammevarighed [Chapman DJ et al 1999, Hruschka DJ et al 2003, Nmmsen-Rivers LA et al. 2009] Der er knap 5 gange større chance fr at amme fuldt 6 uger efter fødslen, hvis laktgenese 2 er indtrådt indenfr 72 timer efter fødslen [Nmmsen-Rivers LA et al. 2009] 12 6
Frsinket laktgenese (> 72 timer) Faktrer relateret til fødslen: Retineret placentavæv Strt bldtab Lang, stressende, smertefuld, udmattende fødsel, frlænget andet stadie (både mr g barn) Kejsersnit Faktrer relateret til effektiv amning Barnets gestatinsalder Plycystisk variesyndrm Overvægt Type 1 diabetes [Kilder: Chen et al 1990, Dewey 2001, Dewey et al 2003, Dimitraki et al 2016, Grajeda & Pérez-Escamilla 2002, Wambach 2019] 13 Oxytcin Oxytcin er et ptent stf Fr meget xytcin kan påvirke rganismen, så den bliver meget rlig g krppens egen regulering af hrmnet påvirkes, specielt hvis det indgives kntinuerligt ver længere tid eller gives samtidig med epidural analgesi Kilde: Uvnäs Mberg 2016 14 7
Hvr mange fødsler bliver igangsat? [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark 1997-2017.] 15 Hvr mange fr vestimulatin? [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark 1997-2017.] 16 8
Syntetisk xytcin Har syntetisk xytcin under fødslen en effekt på amningen? Frskningen peger i frskellige retninger! Syntetisk xytcin har ikke en fremmende virkning på amning [Cadwell & Brimdyr 2017; Ericksn & Emeis 2017] 17 Syntetisk xytcin g amning Frskningen peger i frskellige retninger. Mangler gde RCT-studier I 50 % af de inkluderede studier fandt man en sammenhæng mellem syntetisk xytcin under fødslen g mindre ptimale utcmes fr amning 23 % fandt ikke en sammenhæng 26 % havde blandede resultater [Breastfeeding Outcmes After Oxytcine Use During Childbirth: An Integrative Review. Ericksn & Emeis 2017] 18 9
Syntetisk xytcin infusin under fødslen Infusin af syntetisk xytcin: I lave dser medfører det samme niveau af xytcin sm under en fysilgisk fødsel En høj dsis under fødslen medfører en større risik fr hyperstimulatin, asfyksi g str pst partum blødning Højere udskillelse af prlaktin efter fødslen Risik fr frstyrrelse af maters endgene xytcinudskillelse målt under g i de første dage efter fødslen Tvivl m, hvad det betyder fr amningen på krt g lang sigt Kilde: Uvnäs-Mberg et al 2019, 2020, Jnas et al. 2009, Cadwell & Brimdyr 2017 19 Epiduralblkade [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark 1997-2017.] 20 10
Epiduralens påvirning af amning Epiduralblkadens påvirkning af mderen: Litteraturen peger i frskellige retninger! Mangler gde RCT-studier Studier med højdsis epiduraler finder sammenhæng med negative effekter på amning Genfinder ikke samme negative effekter på amning ved lavdsis epiduraler Kan reducere xytcin udskillelsen i frbindelse med fødslen g nget tyder på under amning 2 dage pp. (dsis-respns sammenhæng) Epidural under fødslen kan have en dmineffekt af efterfølgende indgreb Ingen signifikant påvirkning af prlaktin Nedsat xytcin niveau kan påvirke den maternelle tilpasning Kilde: Ulväs-Mberg et al 2020, Wamach & Spencer 2019, Wilsn et al 2020] 21 Epiduralens påvirning af amning Epiduralblkade g xytcin: Den endgene udskillelse af xytcin under amning efter fødslen kan mdvirke ngle af de negative effekter ved epiduralblkaden amning g hud md hud hjælper! Kilde: Ulväs-Mberg et al 2020 22 11
Type kejsersnit 0,5 Akut kejsersnit før fødsel 12,37 Planlagt kejsersnit før fødsel 40,9 Akut kejsersnit under fødsel inden plangt 4,3 41,9 Akut kejsersnit under fødsel pga. fødselskmplikatin Uspecificeret Kilde: Fødselsregistret, Sundhedsdatastyrelsen 23 [Kilde: Juhl, M., & Rydahl, E. (2020). Fødselsstatistik MIPAC 2020: Fødsler i Danmark 1997-2017.] 24 12
Amning efter kejsersnit 25 Kilde: Databasen Børns Sundhed, Jhansen A, Krgh C, Weber Pant S & Hlstein BE. Amning: Temarapprt g årsrapprt. Børn født i 2014. København: Databasen Børns Sundhed g Statens Institut fr Flkesundhed, SDU 2016. Kejsersnit g amning Kvinder, der har været i UA, ammer krtere tid sammenlignet med kvinder, der fik lkalbedøvelse Nedsat eller ingen xytcinudskillelse Nedsat prlaktinrespns Nedsat maternel tilpasning Bedøvelsespåvirkning af mr g evt. barnet Psykisk påvirkning Smertepåvirkning g stress pstperativt Barnets mstilling fra det intrauterine miljø kan være påvirket [Kilder: Berens 2007, Wambach 2019, Karlstrm et al. 2007, Zang et al. 2016, Hbbs 2016, Prir 2012, Mberg 2020] 26 13
Kejsersnit g amning Adskillelse af mr g barn kan frskyde tiden af, hvrnår amningen pstartes Sammenhæng med en frsinket laktgenese II Sammenhæng mellem lavere frekmst af amning g elektivt secti Barnet kan have et svagere vakuum de første 24 timer pp. sammenlignet med børn født vaginalt Ammestillinger [Kilder: Wambach 2019, Karlstrm et al. 2007, Zang et al. 2016, Hbbs 2016, Prir 2012] 27 Amning efter kejsersnit Kvinder, der havde fået kejsersnit havde signifikant færre pulsatiner af xytcin under ammeepisder på hhv. dag 1 g 2 pst partum Hud-md-hud kntakt g amning kan nrmalisere xytcin-niveau på 2. dagen Risik fr frsinket laktgenese II Sammenhæng mellem frsinket laktgenese g krt ammevarighed [Kilde: Wambach 2019, Ulväs-Mberg et al. 2020, 1996, 1995] 28 14
Amning efter kejsersnit Sammenligning mellem kvinder, der har født vaginalt g kvinder, der har fået kejsersnit (akut eller planlagt): Flere af kvinderne, der fik planlagt kejsersnit, havde ikke intentin m at amme eller påbegyndte ikke amning Kvinder, der havde fået et planlagt kejsersnit var mere tilbøjelige til at phøre med amning før 12 uger pp. Flere af kvinderne, der fik akut kejsersnit plevede ammeprblemer, g søgte mere ammehjælp før g efter udskrivelse fra hspitalet Kilde: Hbbs et al 2016 29 Str pst partum blødning Strt bldtab Kan pleve frsinket mælketilløb pga. frbigående hæmning af hrmnspejlet der udløser laktgenese II [Willis CE, Livingstne V, 1995] Frhøjede crtisl niveauer efter en hård stressende fødsel påvirker laktgenese II negativt [Grajeda R, Perez-Escamilla R, 2002] 30 15
Pst partum blødning g amning Efter en pst partum blødning (PPH) 1500 ml kan kvinder have svært ved at initiere g prethlde en fuld amning Frsinkelse af den første amning J større PPH, j større tilbøjelighed til ikke at initiere amning J større PPH, j større risik fr en krtere ammeperide Thmpsn JF et al. Wmen's breastfeeding experiences fllwing a significant primary pstpartum haemrrhage: A multicentre chrt study. Internatinal Breastfeeding Jurnal 2010 31 Pst partum blødning g amning J større estimeret PPH efter fødslen, j færre ammede fuldt efter 1 uge I den generelle beflkning i Australien ammer 87 % fuldt i den første uge Thmpsn JF et al. Wmen's breastfeeding experiences fllwing a significant primary pstpartum haemrrhage: A multicentre chrt study. Internatinal Breastfeeding Jurnal 2010 32 16
Pst partum blødning g amning 58 % ammede fuldt ved t måneder 45 % ammede fuldt ved 4 måneder (vs. 57 % i den generelle beflkning) En del kvinder ammede fuldt ved 2 mdr., trds at de startede ud med at amme delvist J større PPH, j færre kvinder ammede fuldt 2 g 4 mdr efter fødslen Thmpsn JF et al. Wmen's breastfeeding experiences fllwing a significant primary pstpartum haemrrhage: A multicentre chrt study. Internatinal Breastfeeding Jurnal 2010 33 Kvindernes plevelse efter PPH Kvinderne plevede, at prblemer med at initiere g prethlde amning skyldtes: Frsinket mælketilløb Tidlig adskillelse fra deres barn En stressfuld fødselsplevelse Træthed g fysiske følgevirkninger I think the reality f my having the after birth bleeding and lsing s much bld was just that it tk s much lnger than nrmal (ther mthers) t feel like I was nrmal." "I feel disappinted as due t my bld lss I have nt been able (r my baby) t extract enugh clstrum and it has been cming in slwly as I have nt had the chance t get enugh rest ( ) (ID 387, primipara, 1800 ml bld lss, 4 mnths pstpartum) (ID 225, primipara, 3000 ml bld lss, first week pstpartum). 34 [Kilde: Thmpsn et al 2010] 17
Hvad har kvinderne brug fr Kvinderne pegede på et behv fr at få viden g støtte: Behv fr uddannelse g støtte "Nbdy said the bleed culd affect my milk supply/ baby's weight." "I wuld have fund it helpful t have spent sme time at the breastfeeding clinic r have been encuraged t d s." (ID 320, primipara, 2000 ml bld lss, 2 mnths pstpartum). (ID 52, primipara, 1500 ml bld lss, 2 mnths pstpartum). [Kilde: Thmpsn et al 2010] 35 Kvindernes plevelser efter PPH Kvinderne plevede følelsesmæssige udfrdringer Det var stressende at udmalke g give tilskud Frskelligrettet infrmatin fra sundhedspersnale Bekymring fr ikke at kunne prducere nk mælk Skuffelse g frtrydelse ver ikke at være lykkes med at amme "My dream f breastfeeding has been shattered due t n energy because f the PPH s have started feeling quite dwn." (ID 393, multipara, 1800 ml bld lss, 4 mnths pstpartum). "......nt being 'mbile' meant the nly thing I can d fr my new sn was t breastfeed, and when that fell ver, upset and feelings f uselessness set in...i did begin t develp pstnatal depressin when I was unable t cntinue breastfeeding which I fund very difficult and disappinting." (ID 393, multipara, 1800mL bld lss, 4 mnths pstpartum). [Kilde: Thmpsn et al 2010] 36 18
Retineret placentavæv Placentas frløsning kickstarter laktgenese II, da prgestern falder g prlaktin stiger Når prgestern niveau er frhøjet, påvirkes mælkeprduktinen negativt HPL knkurrerer med prlaktin m receptrer Tilbagesiddende placenta er frbundt med fr str pst partum blødning [Kilde: Andersn 2001, Hartmann & Bss 2018, Wambach 2019] 37 Retineret placentavæv Mælkeudskillelsen steg hurtigt fra ca. 10 ml på 24 timer til ca. 350 ml på 24 timer på dag 28 efter manuel fjernelse af placentavævet på dag 23. [Hartmann & Bss 2018] 38 19
Et påvirket barn g amning Epidural Studier har fundet, at epidural kan frsinke eller mindske barnets dien g have assciatin med krtere ammeperide ved højdsis epiduraler [Wambach 2019, Brimdyr et al 2015] Mrs temperatur kan stige under fødslen tarkykardi hs barnet: infektin eller pga. epidural? ptentiel adskillelse [Wamach 2019] 39 Et påvirket barn g amning Cup-frløsning Næsten ingen frskning Et studie har fundet, at frløsning med cup ved vaginal fødsel var en stærk frudsigende faktr af tidligt ammephør (Hall et al. 2002] Risik fr hæmatm hyperbilirubinæmi Gulst, kerneikterus Kan have negativ effekt på amning [Smith 2007] Sugning af barnet i næse g svælg Ikke rutine-mæssigt i Danmark Kan give: Hævelse i barnets næse Ømhed i mund g hals Lavere hjertefrekvens de første 20 min efter fødslen Kan frstyrre den tidlige amning Smerter efter fødselstraume Kan nedsætte barnets lyst til at sutte g respns på ekstern stimuli de første timer efter fødslen [Kilde Wambach 2019] 40 20
Et påvirket barn g amning Lavt bldsukker SGA, LGA Pstmatur Tvilling Barn af mr med diabetes Fødselsvægt < 2500g Præterm Svær asfyksi under fødslen Pst-asfyksi, stress fra kulde, sepsis, anden stress Brystødem hs mr Mødre, der har fået meget IV væske under fødslen, kan få brystødem efter fødslen Svært fr barnet at få fat Arela kmpressin kan hjælpe [Kilde: Wambach 2019] 41 Fødselsplevelsen En traumatisk fødselsplevelse kan få mødre til, at: Beslutte ikke at amme Gøre alt fr amme [Kilde: Beck & Watsn 2008] 42 21
Negativ fødselsplevelse Risikfaktrer i frbindelse med en negativ fødselsplevelse relaterede sig til: 1) Uventede medicinske prblemer: Akut kejsersnit Igangsættelse Frlængelse af fødslen Overflytning af barnet til nenatal 2) Kvindens sciale liv: Uønsket graviditet Manglende støtte fra sin partner 3) Kvindens følelser under fødslen: Smerter; at pleve de værst tænkelige smerter Kntrltab Manglende invlvering i beslutninger Manglende støtte under fødslen Administratinen af bstetrisk analgesi Kilde: Waldenström et al 2004 43 Hvedbudskaber J mere ukmpliceret fødsel, j bedre frudsætning fr amningen Vigtigt at understøtte ptimale frhld fr hud md hud-kntakt, undgå så vidt muligt adskillelse af mr g barn Sikre ptimale frhld fr den første amning efter fødslen Indgreb sm syntetisk xytcin g epidural påvirker hrmnbalancen g den maternelle tilpasning Strt bldtab efter fødslen g retineret placentavæv kan påvirke amningen negativt Barnet kan være påvirket af fødslen g det kan påvirke amningen En negativ fødselsplevelse kan fr ngle kvinder betyde, at de enten ikke ønsker at amme eller vil gå meget langt fr amningen Usikkert, hvad det betyder fr amning på krt g lang sigt MEN hud md hud-kntakt g amning kan mdvirke negative effekter Særlig pmærksmhed på kvinderne, der får kejsersnit, især dem med planlagt kejsersnit 44 22