Kommunal medfinansiering af sygehussektoren Annette Søberg Roed, Sundhedsøkonomi, DRG asr@sst.dk
Gennemgangsplan 1. Den danske finansieringsmodel 2. Kommunal medfinansiering Indhold, udfordringer og effekter 3. Kommunal finansiering Indhold, udfordringer og effekter 4. Sundhedsstyrelsen beregning og formidling 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 2
Kommunalreform 1. januar 2007 Politiske mål med reformen: En enkel og effektiv offentlig sektor Bedre service med uændrede skatter Et sundhedsvæsen i verdensklasse Klart ansvar og opgør med gråzoner Bedre borgerbetjening mindre bureaukrati og færre skranker Større borgerindflydelse og bedre nærdemokrati 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 3
Kommunalreformens midler Større kommuner minimum 20-30.000 indb. Kan bedre møde større krav fra borgerne Flere opgaver kan samles i kommunerne Færre regionale myndigheder Bæredygtigt sundhedsvæsen Ny finansieringsmodel Bedre incitamenter Færre skatteudskrivende led 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 4
Finansieringsreformen 1. januar 2007 Sundhedsbidrag Stat (79 + 3) Kommunalt bloktilskud Kommuner (7 + 11) Regioner/kommuner - aftalesystem med private Region Takstafregning ved frit valg Region Omallokering af råderum som følge af frit valg og 1 måneds regel 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 5
Finansieringsmodel Regionernes finansiering ❿ Bloktilskud fra staten (udgør ca. 79 pct. af finansieringen) ❿ Et statsligt, (aktivitetsbestemt) tilskud (udgør ca. 3 pct.) ❿ Et kommunalt grundbidrag til finansiering af sundhedsvæsenet (udgør ca. 7 pct.) ❿ Et kommunalt aktivitetsafhængigt bidrag til finansiering af sundhedsvæsenet (udgør ca. 11 pct.) og en mellemregional afregning 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 6
Den danske finansieringsmodel Sundhedsbidrag Stat (79 + 3) Kommunalt bloktilskud Kommuner (11 + 7) Regioner/kommuner aftalesystem med private Almen praktiserende læge, speciallæge mv. Takstpåvirket substitution Private sygehuse Region Takstafregning ved frit valg Grundbevilling og diskretionær takstafregning Sygehus Sygehus Sygehus Sygehus Grundbevilling og diskretionær takstafregning Region Afdeling Afdeling Afdeling Afdeling Omallokering af råderum som følge af frit valg og 1 måneds regel 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 7
Anvendelsen af DRG-systemet 145 mia. kr. i 2007 Stat (Bloktilskud 68,7 mia. kr. + aktivitetspuljer 2,4 mia. kr.) Kommunalt bloktilskud Kommuner (Kommunal (med)- finansiering 10,1 mia. kr.) Region Takstafregning ved frit valg (Mellemregional afregning 4 mia. kr) Region Private sygehuse (Udvidet frit valg baseret på DRGtakster 1 mia.) Sygehus Afdeling Sygehus Afdeling Takstafregning fra region (ca. 30 mia.) Takstafregning fra sygehus (ca. 30 mia.) Sygehus Afdeling Sygehus Afdeling
Gennemgangsplan 1. Den danske finansieringsmodel 2. Kommunal medfinansiering Indhold, udfordringer og effekter 3. Kommunal finansiering Indhold, udfordringer og effekter 4. Sundhedsstyrelsen beregning og formidling 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 9
Kommunal aktivitetsbaseret (med)finansiering Kommunal medfinansiering (betalingskommuner): Somatisk sygehusaktivitet, herunder stationær genoptræning Psykiatrisk sygehusaktivitet Aktivitet i praksissektoren Kommunal finansiering (bopælskommuner): Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter Patienter på hospice Ambulant genoptræning 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 10
Somatisk aktivitet Stationær behandling 30 pct. af DRG-takst, dog maksimalt 4.804 kr. pr. indlæggelse. Ambulant behandling 30 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt 320 kr. pr. besøg. Det maksimale beløb for gråzonepatienter udgør 4.804 kr. Genoptræning under indlæggelse 70 pct. af genoptræningstakst 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 11
Psykiatrisk aktivitet Stationær behandling 60 pct. af sengedagstakst, dog maks. 7.684 kr. pr. indlæggelse Ambulant behandling 30 pct. af besøgstakst 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 12
Aktivitet i praksissektoren Speciallæge Almen læge Fysioterapi 30 pct. af taksten, dog maks. 320 kr. pr. ydelse. 10 pct. af udgifterne for bruttohonorar for grundydelser 10 pct. af honorar Kiropraktik 10 pct. af honorar Psykologhjælp 10 pct. af honorar Fodterapi 10 pct. af honorar Tandlæge 10 pct. af honorar 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 13
Værdien af den kommunale medfinansiering i 2008 kr. Somatik stationær (inkl. genop.) 4.521.009.846 Somatik - ambulant 2.909.952.924 I alt somatik 7.430.962.770 Psykiatri - stationær 228.532.746 Psykiatri ambulant 392.257.063 I alt psykiatri 602.789.809 Praksissektoren 1.343.865.727 Kommunal medfinansiering i alt 9.395.618.306 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 14
Kommunal medfinansiering - udfordringer Er incitamenterne stærke nok? - Tilpasningsmuligheder: Justere lofter Justere procentdel af DRG-taksten der skal betales Indførelse af differentierede takster Målretning af betaling mod de områder kommunerne kan påvirke Husk at se på alle kommunale udgifter dvs. også sygedagpenge mv. Nedsættelse af et udvalg vedrørende incitamenter i den kommunale medfinansiering blev aftalt i økonomiaftalen for 2009 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 15
Kommunal medfinansiering - effekter Der er kommet stor fokus på kommunal sundhed Knap 70 pct. af kommunerne har iværksat særlige initiativer for at nedbringe udgifter til medfinansiering 80 pct. af kommunerne har iværksat patientrettet forebyggelse 90 pct. af kommunerne har iværksat borgerrettet forebyggelse men der mangler stadig viden om hvilke kommunale indsatser der virker (bedst) Effekten på kommuneniveau er meget forskellig 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 16
Sundhedsaftalernes indhold Alle kommuner og regioner har indgået sundhedsaftaler Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Indlæggelsesforløb Træningsområdet Hjælpemiddelområdet Forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse Indsatsen for mennesker med sindslidelser Alle sundhedsaftaler skal godkendes af Sundhedsstyrelsen 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 17
Gennemgangsplan 1. Den danske finansieringsmodel 2. Kommunal medfinansiering Indhold, udfordringer og effekter 3. Kommunal finansiering Indhold, udfordringer og effekter 4. Sundhedsstyrelsen beregning og formidling 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 18
Kommunal finansiering Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter samt patienter på hospice 100 pct. af sengedagstaksten, på 1.771 kr. pr. dag (2009-priser) Genoptræning efter udskrivning fra sygehus 100 pct. finansiering af ambulant genoptræning (almindelig eller specialiseret) 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 19
Færdigbehandlede patienter Der afregnes fra den dag, hvor patienten registreres som færdigbehandlet til udskrivningsdagen. Hvis det er samme dag, ingen afregning. En patient er færdigbehandlet i stationært regi, når patienten ud fra en lægelig vurdering kan udskrives, dvs. når behandlingen er afsluttet, eller indlæggelse ikke er en forudsætning for den videre behandling (Fællesindhold). Der kan foretages behandlinger i periode, hvor patient er færdigbehandlet, som ikke kræver indlæggelse. 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 20
Ambulant genoptræning Kommunerne har overtaget myndighedsansvaret for al genoptræning, som skal tilbydes patienter efter udskrivning fra et sygehus. Kommunerne kan som hovedregel tilbyde genoptræningen ved egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med regionsråd, andre kommunalbestyrelser eller private institutioner eller sygehuse mv. Som en undtagelse herfra gælder, at genoptræningsydelser skal leveres af det regionale sundhedsvæsen, hvis en patient har behov for specialiseret, ambulant genoptræning, der forudsætter et sygehus ekspertise, udstyr mv. 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 21
Værdien af den kommunale finansiering i 2008 kr. Somatik - færdigbehandlede 164.071.656 Somatik - hospice 62.146.035 Psykiatri færdigbehandlede 90.870.822 I alt færdigbehandlede og hospice 317.088.513 Alm. ambulant genoptræning 2.026.447 Spec. ambulant genoptræning 170.578.269 I alt ambulant genoptræning 172.604.716 Kommunal finansiering i alt 489.693.229 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 22
Ambulant genoptræning - udfordringer Diskussionspunkter: Almindelig og specialiseret ambulant genoptræning Behandling og genoptræning Er gamle gråzoner afløst af nye gråzoner? 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 23
Færdigbehandlede patienter udfordringer (I) Færdigbehandlingstaksten Færdigbehandlede patienter der dør på sygehuset Behandling af færdigbehandlede patienter Udskrivningsparat / færdigbehandlet 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 24
Færdigbehandlede patienter udfordringer (II) Forskellige varslingsfrister på kommuneniveau Færdigbehandlede patienter der skifter bopæl mellem indlæggelse og færdigbehandlingsregistrering (advisering) Færdigbehandlede patienter der skifter bopæl efter færdigbehandlingsregistrering (psykiatri) 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 25
Færdigbehandlede patienter effekten? Ingen synlige fald i antal færdigbehandlede sengedage, men meget stor fokus på problematikken i pressen og (dermed også) i kommunerne 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 26
Sengedage færdigbehandlede patienter 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 Sjælland Hovedstaden Syd Midt Nord - 2007 2008 2007 2008 Somatik Somatik Psykiatri Psykiatri 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 27
Gennemgangsplan 1. Den danske finansieringsmodel 2. Kommunal medfinansiering Indhold, udfordringer og effekter 3. Kommunal finansiering Indhold, udfordringer og effekter 4. Sundhedsstyrelsen beregning og formidling 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 28
Månedens gang Datagrundlag for opgørelse Meddelelse om opgørelse på esundhed Individdata udsendes Frist for indsigelser Afregning Statusinformation 10. 17. 19. 25. 1. bankdag 6. SST foretager foreløbige opgørelser i måneden efter ydelsesmåneden Løbende opdateringer indtil årsopgørelsen pr. 1. marts 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 29
DRG - Informationssystem (esundhed) Formidling af informationer til kommunerne på 4 detaljeringsniveauer: 1. Oversigt 2. Standardtabeller 3. Analyseniveau 4. Individdata vedr. kommunal myndighedsopgave Formål: Lokal styring og planlægning, eksempelvis Budgetlægning Budgetopfølgning Forebyggelse 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 30
Sammenfatning Indførelse af kommunal (med)finansiering har sat fokus på sundhed og forebyggelse Kommunernes kapacitet til at gå ind i opgaven er meget forskellig Nye snitflader skaber nye gråzoner Klare definitioner / klassifikationer er en forudsætning for succes 11. marts 2009 DRG konference i Oslo 31