Fysisk træning som led i anti-cancer behandling Hvordan kan det indtænkes? Jesper Frank Christensen, Ph.D. Trygfondens Center for Aktiv Sundhed, Rigshospitalet
Status 2018: Cancer og Træning
Status 2018: Cancer og Træning Hvorfor skal man lave fysisk træning som led i anti-cancer behandling?
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre symptomkontrol Dodd et al. 2001, J Adv Nursing
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre symptomkontrol 242 BCa patienter INTERVENTION, 16 uger Styrketræning, n=82 Konditionstræning, n=78 Kontrol, n=82 OUTCOMES Muskelstyrke Muskelmasse Fedtprocent Fitness Livskvalitet Courneya et al. 2001, J Clin Oncol
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre symptomkontrol Positive effekter på patient-reporterede og fysiologiske outcomes Mindre fatigue, angst og depression, Bedre fitness / kondition Højere muskelstyrke og fysisk funktion Struktureret træning er nødvendig (ikke bare mere aktiv ) Superviseret træning har større effekt end u-superviseret Studiekvalitet: Lav validitet, bias, selekterede populationer Akut vs langtidseffekter (permanent adfærdsændring?) Baseret på få diagnosegrupper
Hvorfor skal man lave fysisk træning som led i anti-cancer behandling?
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko Rugbjerg et al. 2013, J Nat Cancer Inst
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko Senfølger af kemoterapi for personer med testis cancer Følgesygdomme Rygning, HR (95% CI) BEP, HR (95% CI) CVD (risiko) 1.6 (1.2-2.2) 1.4 (1.2-1.8) Diabetes (risiko) 1.3 (1.0-1.8) 1.4 (1.0-1.8) Død (CVD) 1.6 (1.0-2.8) 1.7 (1.0-2.8) Lauritsen et al. 2013, Eur J Cancer
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko The Multiple Hit Hypothesis Christensen et al., 2015, Acta Oncologica
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko Styrketræning for patienter med testis cancer under kemoterapi Christensen et al. 2014, Br J Cancer
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko Styrketræning for patienter med testis cancer under kemoterapi TNF-a IL-6 Christensen et al. 2014, J Clin Endocrinol Metab
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko HIIT for patienter med testis cancer efter afsluttet behandling Adams et al., 2017, Cancer
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko HIIT for patienter med testis cancer efter afsluttet behandling Adams et al., 2017, Cancer
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at reducere CV/MetS risiko Træning kan modvirke akutte behandlings-toxiciteter Muskeltab, hjertekar-funktion Træning kan forbedre CVD/MetS risikofaktorer Overvægt/BMI/Taljemål Kolesterol, insulin og blodsukker Inflammation Implikationer for behandlingseffekt og senfølger Langtidsopfølgning/power Kun evidens for surrogat-mål (ikke hårde effektmål ) Patienter med følgesygdomme ekskluderes
Hvorfor skal man lave fysisk træning som led i anti-cancer behandling?
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre kræftoverlevelse Brystkræft (Holmes, 2005) Prostatakræft (Kenfield, 2011) Tarmkræft (Arem, 2015)
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre kræftoverlevelse Courneya et al. 2007, J Clin Oncol; Couneya et al 2014, Med Science Sports Exercise
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre kræftoverlevelse Courneya et al. 2007, J Clin Oncol; Couneya et al 2014, Med Science Sports Exercise
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre kræftoverlevelse Courneya et al. 2007, J Clin Oncol; Couneya et al 2014, Med Science Sports Exercise
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre kræftoverlevelse Courneya et al. 2007, J Clin Oncol; Couneya et al 2014, Med Science Sports Exercise
Status 2018: Cancer og Træning Træning som intervention til at forbedre kræftoverlevelse Observationelle studier viser effekt på overlevelse Især brystkræft, prostatakræft, tarmkræft Niveau med (større) end fx adjuverende kemoterapi Dosis-respons forhold (jo mere, jo bedre) Kritisk mindste dosis? Confounders/anden sundhedsadfærd? Prædiagnostisk niveau, overvægt/fedme, stillesiddende tid Mulige mekanismer? Forbedret behandlings-tolerance Øget anti-cancer effekt Hæmning af metastasedannelse
Hvorfor skal man lave fysisk træning som led i anti-cancer behandling? Træning kan forbedre symptom kontrol ved fysiologiske og patientrapporterede outcomes under og efter behandling Træning kan modvirke akutte toxiciteter og forbedre langtidsrisikofaktorer for CV/MetS Træning kan måske forbedre overlevelse/prognose ved at forbedre behandlingstolerance, -effekt eller hæmme metastasedannelse.
Videnskab og Virkelighed Hvordan bør fysisk træning indtænkes i klinisk praksis?
Videnskab og Virkelighed
Cases 5 min sidemands-diskussion Case 1 Case 2 Case 3 Kvinde, 46 år (præmenopausal), med brystkræft, Kvinde, 78 år, med avanceret stadie lungekræft, Mand, 72 år, diagn med prostatakræft for 5 år siden Startet i adj kemo + efterfølgende antihormonbehandling Netop opstartet 2. linje palliativ kemoterapi I ADT behandling i 3 år. Diskutér: - Patient/borgerens karakteristika - Primær klinisk problemstilling ( sundhedsudfordring ) - Cost-benefit ved fysisk træning
Scott et al. 2011, Cirkulation
Kirkham et al. 2017, Int J Cardiol
DeMark-Wahnefried et al. 2001, J Clin Oncol
Cases 5 min sidemands-diskussion Case 1 Case 2 Case 3 Kvinde, 46 år (præmenopausal), med brystkræft, Kvinde, 78 år, med avanceret stadie lungekræft, Mand, 72 år, diagn med prostatakræft for 5 år siden Startet i adj kemo + efterfølgende antihormonbehandling Netop opstartet 2. linje palliativ kemoterapi I ADT behandling i 3 år. Diskutér: - Patient/borgerens karakteristika - Primær klinisk problemstilling ( sundhedsudfordring ) - Cost-benefit ved fysisk træning
Cases 5 min sidemands-diskussion Case 1 Case 2 Case 3 Kvinde, 46 år (præmenopausal), med brystkræft, Kvinde, 78 år, med avanceret stadie lungekræft, Mand, 72 år, diagn med prostatakræft for 5 år siden Startet i adj kemo + efterfølgende antihormonbehandling Netop opstartet 2. linje palliativ kemoterapi I ADT behandling i 3 år. Diskutér: - Patient/borgerens karakteristika - Primær klinisk problemstilling ( sundhedsudfordring ) - Cost-benefit ved fysisk træning
Winters-stone et al 2014, Med Sci Sports Exerc
Uth et al 2016, Osteoporos Int
Cases 5 min sidemands-diskussion Case 1 Case 2 Case 3 Kvinde, 46 år (præmenopausal), med brystkræft, Kvinde, 78 år, med avanceret stadie lungekræft, Mand, 72 år, diagn med prostatakræft for 5 år siden Startet i adj kemo + efterfølgende antihormonbehandling Netop opstartet 2. linje palliativ kemoterapi I ADT behandling i 3 år. Diskutér: - Patient/borgerens karakteristika - Primær klinisk problemstilling ( sundhedsudfordring ) - Cost-benefit ved fysisk træning
Cases 5 min sidemands-diskussion Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Kvinde, 46 år (præmenopausal), med brystkræft, Kvinde, 78 år, med avanceret stadie lungekræft, Mand, 72 år, diagn med prostatakræft for 5 år siden Mand, 67 år, nydiagnosticeret kræft i spiserør. Startet i adj kemo + efterfølgende antihormonbehandling Netop opstartet 2. linje palliativ kemoterapi I ADT behandling i 3 år. Skal starte neo-adj. kemo + operation (+adj kemo) Diskutér: - Patient/borgerens karakteristika - Primær klinisk problemstilling ( sundhedsudfordring ) - Cost-benefit ved fysisk træning
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Detection 12 wks neo-adjuvant treatment 12 wks adjuvant treatment Control and follow-up Diagnosis Surgery Discharge Davies et al. 2014 J Clin Oncol Kofoed et al. 2014 Ann Surg
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Detection 12 wks neo-adjuvant treatment 12 wks adjuvant treatment Control and follow-up Diagnosis Surgery Discharge
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Christensen et al. In review
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Christensen et al. In review
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Christensen et al. In review
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Christensen et al. In review
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer PRESET pilot studiet viste, at præ-operativ træning er sikkert er gennemførbart forbedrer muskelfunktion forbedrer fitness forbedrer livskvalitet, angst og depression (måske) øger chancen for at nå frem til operation (måske) mindsker risiko for hospitalsindlæggelse
The PRESET Study Impact of Exercise Training on Treatment Tolerability in Gastro-Esophageal Cancer Næste skridt: RCT, n=310 forventet start sommer 2018 Træningsintervention tæt på patienternes bopæl. Dette kræver sundhedsprofessionelle i nærområder til: Frikøb (timer) Netværk, projektudvikling/sparring Supervision af træning (adgang til udstyr) Registrering af fremmøde, modifikation, afbrydelse og utilsigtede hændelser
CFAS Ambassadørprogrammet Viden om fysisk træning som behandling Efteruddanne fagpersoner ift. fysisk aktivitet Skabe et netværk for idé og erfaringsudveksling Næste Ambassadørdag: 24. Maj aktivsundhed.dk
CFAS AMBASSADØRER TIL PRESET RCT Næste Ambassadørdag: 24. Maj aktivsundhed.dk
Tak for jeres opmærksomhed! Kontakt: jesper.frank.christensen@regionh.dk