Sygehus Thy-Mors flow Storyboard LS4 9. 10. september 2015
Sygehus Thy-Mors patientflow kvalitet og patientsikkerhed er ingen tilfældighed Klinik Akut Klinik Medicin Klinik Kirurgi Klinik Diagnostik samlede flow team 1 2
Kontakt os gerne Klinik Navn Stilling mailadresse Klinik medicin Kirsten Justesen Udviklingssygeplejerske k.justesen@rn.dk Anette Børsting Afsnitsledende sygeplejerske Anette.boersting@rn.dk Birthe Runoberg Nielsen Sygeplejerske Birthe.n@rn.dk Klinik kirurgi Gitte Schjøtler Udviklingssygeplejerske bds@rn.dk Bente Ringgaard Afsnitsledende sygeplejerske bemr@rn.dk Anna Marie Clausen Sygeplejerske amhc@rn.dk Klinik akut Niels Henrik Staalsen Overlæge n.staalsen@rn.dk Mai-Britt Nielsen Afsnitsledende sygeplejerske mabn@rn.dk Nynne Hinnerup Sygeplejerske nhh@rn.dk Kirsten Vinter Udviklingssygeplejerske Kirsten.vinter@rn.dk Klinik diagnostik Lone Buck Viceklinik chef lobu@rn.dk Administration Dorte Mayann Hansen Projektleder domaha@rn.dk Søren Brogaard Dataansvarlig Sokib@rn.dk Hansjörg Selter Forløbsleder, Overlæge h.selter@rn.dk Lone Sandahl Sygeplejefaglig vicedirektør l.loendal@rn.dk
Status Samarbejde, dialog og respekt skaber faglighed og værdi i sikkert patientflow (jf. efterfølgende grafer) Vi kan endnu ikke se forbedringer i data. Inden for lånesenge, har vi de seneste 3 måneder ikke haft patienter i disse.. Udskrivnings- og indlæggelsestidspunkter: I Klinik Medicin har vi i juli 2015 i forhold til juli 2014 flyttet udskrivningstidspunktet tilbage, således at 83% af patienter er udskrevet inden kl. 15. Tallet for 2014 var 76% Vi holder kapacitetskonferencer alle hverdage med deltagelse af alle afsnit, herunder Klinik Diagnostik og serviceafdelingen alle medbringer relevante data Der afholdes daglige tavlemøder i de tre projektafsnit og der arbejdes med at optimere disse. Der opleves et øget dialog og samarbejde mellem afsnittene, hvor kapacitetsudfordringer ses som en fælles udfordring, hvor alle hjælper alle. Vi ser tegn på forbedringer.
Sygehus Thy- Mors sådan vil vi nå vores mål.
Tavlemøde kvalificerer patientforløb Faglighed í Tværsektoriel samarbejde der lyttes til patientes stemme patienten i fokus i sikkert flow En ældre herre er indlagt på en Medicinsk afdeling på grund af infektion. Han har fået antibiotika intravenøst og skal udskrives i dag. Han glæder sig til at komme hjem. Han er dårlig og vil helst dø i sit hjem. I nattens løb er hans temperatur steget til 38.9. Den unge sygeplejerske tager hans situation op på morgenens tavlemøde og fortæller, at man nok bliver nødsaget til at udskyde udskrivelsen. Afdelingssygeplejersken tager kontakt til akut sygeplejersken i kommunen og aftaler med hende, at hun giver herren antibiotika hjemme. Det er muligt for akutsygeplejersken, fordi det kun drejer sig om en gang i døgnet Herren fik indfriet sit ønske. Han kom hjem og sov stille ind tre dage senere. Samarbejde og respekt skaber faglighed og værdi i sikkert patientflow
patientflow har betydet positiv kultur forandring vi respekterer hinanden arbejde og finder løsninger sammen Vi har fået redskaber som kapacitetskonference og skema som synliggør vores daglige status og evt. udfordringer Nu har vi et fælles problem tidligere var det de andre der skaber problemer for os og forstår ikke andet end sin egen praksis
Derfor bliver vi ved.. Der er faktisk gået sport i hele tiden at blive bedre, og det bliver ved Afsnitsledende sygeplejerske Henriette Skovbo og sygeplejerske Heidi Lindstrøm beretter sammen med sygehusdirektør Henrik Larsen og fællestillidsrepræsentant Helle Eriksen om den forbedringskultur, der er kommet ind i sygehuset sammen med projekterne sikkert Sygehus og flow, som sygehuset har arbejdet med siden 2010. - Man må virkelig sige, at vi med de to projekter og vores daglige tavlemøder og kapacitetskonferencer er kommet rigtig, rigtig langt med at få fokus på patienternes sikkerhed og vej gennem sygehuset. Hvor jeg som leder i starten lige skulle minde medarbejderne om, at vi lige skal huske at have lavet en screening, så ligger det på rygraden hos alle i dag fortæller Henriette Skovbo. Sygehusets forbedringskultur var et nøglebegreb da formand for DSR Grethe Christensen var på besøg i sidste uge.
Kapacitetsskema formidles nu til personale Vi lærte at ledelsesforankring i sengeafsnit var væsentlig og motiverede Først mailede vi - men mail bliver ikke læst nu formidler vi ved PC og ophængning på tavle i klinik akut Oversigten skaber ro hos medarbejderne, der nu VED hvor der er plads og ikke TROR at der er kaos. Det næste vi vil prøve er at andre afsnit danner erfaring med den metode
Stuegang i klinik medicin Er det som mange mener en flaskehals? Retningslinjer for stuegang i Klinik medicin Stuegangen starter med et tavlemøde eller en kort samtale, hvor der foretages en prioritering, så dårlige pa9enter ses først og pa9enter 9l udskrivelse ses som nummer 2.
Leder af kapacitetskonference Next step Vi lærte at ledelsesforankring i sengeafsnit var væsentlig og motiverede første step var at alle skulle have opgaven nu er det centreret på afsnits ledere med indlagte patienter i senge og det fungerer godt!! Vi vil nu afprøve om flowkoordinator og leder af kapacitetskonferencen skal være forankret i akutafdelingen det er hun ikke nu. Kapacitetskonference er på alle hverdage vi overvejer om vi også skal have det i weekender
Afprøvninger i BDA og KBA Flaskehals vi venter ikke som forforståelsen sagde!! kulturen med vi tror vi ved holder ikke altid Først : at alle pt venter på RTG - den aflivede vi ved TEST Næst : var at alle patienter venter på blodprøvesvar TEST afliver også denne myte
Styregruppens funktion er en af vores vigtigste afprøvninger Styregruppe møder i forlængelse af Virksomhedsledelses møder gør at mødedeltagerne kommer. Diskussion af konkrete barrierer, der er afdækket på kapacitetskonferende, giver fremdrift.
er i åben røntgen ideen stjal vi på LS 3 Mapping har gjort det mere overskuelig.:
Hvilken historie fortæller vores data? Vores data fortæller os at det er svært at opnå forbedringer i en brydningstid hvor ressourcerne er fokuserede på andre udfordringer og opgaver. Samtidig fortæller data at vi er bevidste om at indsamle data for derfra at kunne afdække mønstre og forbedringer. Vi har reduceret sengeantal og har endnu ikke set nogen egentlig forbedring MEN vi ser tegn på at den snart kommer.
% afsnit med overbelægning kl. 14 100 90 80 70 % afsnit med overbelægning kl. 14 60 % 50 40 30 20 10 0 2014-02 2014-05 2014-08 2014-11 2015-02 2015-05 2015-08 Måned
10 9 er i Akut som venter på at komme på Stamafsnit 8 7 6 Ventende Ptt Median Antal 5 4 3 2 1 0 2015-06 2015-07 2015-08 Måned
5 % er i låneseng 4,5 4 3,5 % ptt. i lånesenge Median 3 % 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Måned
Antal akutte og elektive indlæggelser 1600 1400 1200 Antal indlæggelser 1000 800 600 400 200 0 2014-02 2014-05 2014-08 2014-11 2015-02 2015-05 Måned
Sygehus Thy-Mors. % genindlagte indenfor 30 dage 10 9 8 7 6 % 5 4 3 2 1 0 2013-01 2013-05 2013-09 2014-01 2014-05 2014-09 2015-01 2015-05 Måned
Andel patienter 0,25 0,2 0,15 0,1 Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Medicin, juli 2014 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0,05 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time Andel patienter 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Medicin, juli 2015 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time
Andel patienter 0,25 0,2 0,15 0,1 Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Kirurgi, juli 2014 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0,05 0 0,25 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Kirurgi, juli 2015 Andel patienter 0,2 0,15 0,1 0,05 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time
Andel patienter 0,25 0,2 0,15 0,1 Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Akut, juli 2014 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0,05 0 0,25 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Akut, juli 2015 Andel patienter 0,2 0,15 0,1 0,05 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time
Andel patienter 0,25 0,2 0,15 0,1 Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Akut, juli 2014 (ptt. udskrevet til andet sygehusafsnit) Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt 0,05 0,25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time Indlæggelses- og udskrivningstidspunkt, Akut, juli 2015 (ptt. udskrevet til andet sygehusafsnit) 0,2 Indlæggelsestidspunkt Udskrivningstidspunkt Andel patienter 0,15 0,1 0,05 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Time
Det gør vi anderledes nu end for 18 mdr. siden: Vi har dialog om kapacitet og afdækker evt. plads udfordringer, som der arbejdes videre med lokalt eller på tværs i sygehuset. Vi har brug for kapacitetsskemaet, oversigten bruges aktivt med personalet oversigten bliver hængt op på opslagstavlen oversigten skaber ro hos medarbejderne, der nu VED hvor der er plads og ikke TROR at der er kaos.
Hvis vi da bare havde vidst At samarbejdet mellem styregruppe og projektgruppe ikke var klart nok og ikke fokuseret nok, hvilket har betydet at projektgruppen til tider har manglet ledelsesopbakning fra deres klinikledelser. Vi skulle have brugt tid på at samtale og afklare hvilken opgave projekt sikkert flow kunne indebære og kræve af os forskellige, og ikke troet blindt på at erfaringer fra Projekt sikkert Sygehus bare kunne overføres til det næste projekt.
Råd til andre, der skal arbejde med flowpakken Husk dialog og fælles afklaring er vigtig således at alle holder fokus på de forbedringer der skal skabes Husk at arbejde ud fra v Behov v Accept v Løsning v Accept Vi har en kultur der hurtigt sætter ind på løsninger uden at koble til det egentlige behov Ledelsesopbakning er ALT afgørende