Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Møllebækken Udført den 9. august 2012 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Møllebækken Strandvejen Glesborg Målgruppe Afdelinger Driftscenter Tlf.: Forstander: Erik Corfitz Petersen Viceforstander: Jytte Jacobsen Møllebækken er en døgninstitution for børn og unge med varigt nedsat fysisk og/eller psykisk funktionsevne. Tilbuddet drives efter Lov om Social Service 67 stk. 2 og består af en række afdelinger på Djursland samt en afdeling i Risskov, Århus med forskellige målgrupper. I alt er Møllebækken for nuværende normeret til 44 børn og unge. Strandbo, Fjellerup 10 pladser, 7-18/23 år Hanne Hejring Andersen Områdeafdelingen, Fjellerup 4 faste pladser, 5 aflastningspladser, 0-23 år Inge Gejl Pedersen Labyrinten, Fjellerup 5 pladser, 0-23 år Inge Gejl Pedersen Kløvhøj, Dalstrup 4 pladser, 12-18/23 år Kirsten Andreassen Kløvdal, Dalstrup 5 pladser, 12-18/23 år Kirsten Andreassen Midtpunktet, Dalstrup 5 pladser, år Kirsten Andreassen Regensen, Dalstrup 7 pladser, 12-18/23 år Fundamentet, Risskov 5 pladser, 9-18/23 år Center for Børn, Unge og Specialrådgivning Tingvej 15, 3. sal 8800 Viborg Afdelingsleder konstitueret: Kirsten Andreassen og Helene Friis Helene Friis cbus@ps.rm.dk Side 1

2 Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2010 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Midtpunktet Fundamentet Strandbo Regensen Brændtvadvej Områdeafdelingen Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Møllebækken, Afdeling Fundamentet den 9. august 2012 Tilsynet udføres efter Vejledning for tilsyn på det sociale område, som er godkendt i Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport fra den ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkt: Arbejdsmiljø: Møllebækken skal snarest gennemføre en APV på Midtpunktet jf. gældende arbejdsmiljølovgivning. Tilsynet er bekendt med handleplanen for opmærksomhedspunktet, og der er gennemført en APV i juni måned. Fokusområder for tilsynet Deltagere i interview med tilsynet Ramme for tilsynet Organisatoriske udfordringer Pædagogisk indsats i relation til at understøtte og udvikle børnene/de unges - Sundhed, trivsel og seksualitet - skolegang, fritid og netværk - beskyttelse, ligebehandling og kompensation - stabile relationer til voksne og kontinuitet - forberedelse til et selvstændigt voksenliv hvilket er forhold, som er nævnt i Servicelovens formålsparagraf ( 46), i tilsynets formålsparagraf ( 148a) samt i FNs børnekonvention. Desuden: Magtanvendelser Fysiske rammer Medicinhåndtering Psykisk arbejdsmiljø Ledelse: Helene Friis, afdelingsleder Medarbejdere: Deltageren var udvalgt af ledelsen. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere/ pårørende: En pædagog Der deltog ikke beboere eller pårørende i dette uanmeldte tilsyn Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Afdelingslederen forestod en rundvisning, og afslutningsvist var der en op- Side 2

3 Tilsynet er udført af samling med ledelsen. Camilla Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: Tlf.: Tilsynets samlede vurdering Fundamentet er en fysisk enhed beliggende i Risskov for op til fem individuelle døgnprojekter. Målgruppen består af børn og unge med en varig nedsat psykisk funktionsevne på grund af udviklingsforstyrrelser samt psykiatriske problemstillinger. Med fire indskrevne børn og unge er der en ledig plads. Samarbejdet med visiterende kommuner er velfungerende; kommunerne deltager i konferencer og afholder to årlige børnesamtaler jf. Barnets Reform. Fundamentet har adgang til børnepsykiater via Møllebækkens aftale med Risskovs Børne- og Ungdomspsykiatriske afdeling. Tilsynet har ved dette tilsynsbesøg sat fokus på den pædagogiske indsats for at understøtte og udvikle børnene/de unge i relation til: sundhed, trivsel og seksualitet; skolegang, fritid og netværk; beskyttelse, ligebehandling og kompensation; stabile relationer til voksne og kontinuitet; samt forberedelse til et selvstændigt voksenliv. Tilsynet vurderer på denne baggrund at den pædagogiske indsats på Fundamentet tilgodeser samtlige ovennævnte forhold tilfredsstillende, jf. de efterfølgende afsnit, og at ledelse og medarbejdere yder en kvalificeret og individualiseret pædagogisk indsats, som understøtter børnene/de unges udvikling. På Fundamentet er der fokus på kost og motion, og der er en individuel tilgang til at inddrage børnene/de unge i madlavning og motivere dem til motion og bevægelse. Uddannede seksualvejledere fra Møllebækken kan inddrages, hvis der er behov for information, eller en ung ønsker at drøfte sine seksuelle udfordringer med en neutral person. Fra Fundamentet etableres samarbejde med børnenes skoletilbud, og Fundamentet og skolen arrangerer årligt to konferencer, hvor børnenes udvikling drøftes. Børnene støttes i fritidsinteresser på og udenfor Fundamentet, men det er ikke alle børn, som magter at deltage i fritidsaktiviteter. Børnene er især udfordrede i sociale relationer og kan ofte ikke selv vedligeholde et netværk. Medarbejdernes opgave er at kompensere for handicappet, så barnet får udbytte af en aktivitet, som kan være spejder, leg, spil eller se film. Børnene/de unge profiterer af den individuelle struktur, som tilbydes på Fundamentet, hvor de unge i et samarbejde med personalet har mulighed for at øve indflydelse på valg af aktiviteter Medarbejderne har lang anciennitet på Fundamentet, hvilket er medvirkende til at give børnene og de unge stabile relationer til voksne. Der anvendes medarbejderteams for at få et bredere perspektiv på de unges udfordringer. Børnene træner praktiske færdigheder på Fundamentet, som fx at holde værelset rent, vaske tøj og lave aftensmad. Side 3

4 Børnenes/de unges udfordringer kan være livslange, og der er opmærksomhed på at udvikle strategier for at håndtere disse udfordringer, også når de unge får et selvstændigt voksenliv. Der er registreret 41 magtanvendelser på Møllebækken i første halvår På Fundamentet har der ikke været magtanvendelser siden 2010, men da et barn tidligere på ugen angreb en ansat, resulterede det i en fastholdelse. Magtanvendelsen blev drøftet på dagen og bliver gennemgået på et kommende personalemøde med henblik på læring og forebyggelse. Det lave antal magtanvendelser tilskrives de velfungerende rammer som muliggør skærmning, at medarbejderne trækker sig eller på anden måde afleder opmærksomheden, samt at de unge profiterer af en genkendelig struktur understøttet af stabile relationer til medarbejderne. Det er tilsynets vurdering at der er et passende kendskab til magtanvendelsesbekendtgørelsen, at magtanvendelser i stort omfang undgås med relevante forebyggende tiltag, samt at der drages læring af de magtanvendelser, som foretages. Tilsynet konstaterer at Møllebækken anvender forældede skemaer til registrering af magtanvendelser. Tilsynet påpeger at Møllebækkens afdelinger skal anvende det nyeste reviderede magtanvendelsesskema 2, som er udsendt fra driftscentret i maj Derved kan tilladt fastholdelse og føring (efter magtanvendelsesbekendtgørelsens 2, stk.1, pkt.2) og nødværge/nødret (efter bkg. 2, stk. 3 og straffelovens 13 og 14) registreres separat. Fundamentets lokaler fremstår rene, ryddelige og vedligeholdte ved tilsynsbesøget. Det er tilsynets vurdering af medicinadministrationen sker struktureret og sikkert på Fundamentet, hvor medicinen opbevares i aflåst skab, opdelt for børnene, og medicininstruksen er kendt og anvendt. Fundamentets medicininstruks lever på mange områder op til Sundhedsstyrelsens vejledning af 30. juni Tilsynet anbefaler dog at medicininstruksen tilføjes en beskrivelse af hvordan oplysninger om ordineret medicin formidles ved indlæggelse på og udskrivelse fra hospital, herunder oplysning om dosisdispensering. Medicininstruksen bør desuden ajourføres efter de faktiske forhold på Fundamentet, fx at der kvitteres for medicingivning. Der kan desuden tilføjes hvordan der drages læring af fejl og utilsigtede hændelser. Det psykiske arbejdsmiljø beskrives som værende godt på Fundamentet, hvor medarbejdergruppen har en professionel dialog, kollegial omsorg og en faglig ledelse, som understøtter opgaveløsningen. Opmærksomhedspunkter Magtanvendelser: Tilbuddet skal anvende nyeste reviderede magtanvendelsesskema 2 til registrering af magtanvendelser. Side 4

5 Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Fundamentet er en fysisk enhed beliggende i Risskov for op til fem individuelle døgnprojekter. Målgruppen er karakteriseret af børn og unge med en varig nedsat psykisk funktionsevne på grund af udviklingsforstyrrelser samt psykiatriske problemstillinger. Nogle børn kan udvise selvskadende adfærd eller have en psykiatrisk diagnose som fx autisme. Børnene/de unge har alle et behov for individuel støtte og opmærksomhed, og de er indskrevet til individuelle takster. Fundamentets målgruppe kommer fra Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling på Risskov, fra et kommunalt tilbud eller fra en anden afdeling på Møllebækken. Ifølge afdelingslederen er Fundamentets beliggenhed god, da der blandt andet er mulighed for samtaler med psykiater tæt på. Efterspørgsel Samarbejdsrelationer Der er pt. en ledig plads, og ingen aktuelle planer om indflytning. De fire unge er i alderen år; to drenge og to piger, som har været på Fundamentet mellem et og fire år. Der er et velfungerende samarbejde med de visiterende kommuner, som alle gennemfører de to årlige børnesamtaler, som de er forpligtet til efter gældende lovgivning. Fundamentet indkalder til en årlig konference, og skolen indkalder ligeledes til en konference årligt. Hvis barnet ikke går i skole, afholder Fundamentet to årlige konferencer. Børnesamtalerne kan planlægges i forbindelse med konferencerne. Møllebækken har en børnepsykiater tilknyttet, som giver faglig sparring gange årligt i Fjellerup. Afdelingslederen på Fundamentet vurderer at der er tilstrækkelig adgang til børnepsykiateren. Skoler og dagtilbud er samarbejdspartnere i det daglige, og det kan både være specialskoler som Skovvangsskolen eller Djurslandsskolen, men også en lokal folkeskole. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Fokusområder Tilsynet har sat fokus på den pædagogiske indsats for at understøtte og udvikle børnene/de unge i relation til nedenstående forhold, som er nævnt i Servicelovens formålsparagraf 46 om støtte til børn og unge, i 148a om tilsyn samt i FN s Børnekonvention. Sundhed, trivsel og seksualitet Ifølge både afdelingsleder og medarbejder er der på Fundamentet et stort fokus på kost og motion som bidragende til sundhed. Der tilbydes en god varieret kost med udgangspunkt i kostpyramiden med meget grønt/salat, der er en fast ugentlig fiskedag, og frugt er tilgængeligt til aftenhygge og efter skole. Ifølge medarbejderen er der fokus på at købe økologiske madvarer. De unge inddrages i madlavningen og oprydning på Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold skift og efter lyst. De involveres også i valg af menu. Der er adgang til de usunde fødevarer, som ellers i samfundet, men på Fundamentet begrænses fx spisning af Nutella og mayonnaise, ligesom i almindelige familier. De unge har individuelt behov for støtte til motion, og ifølge afdelingslederen er der også fokus på at opbygge de unges motionsvaner, som en del af forberedelsen til voksenlivet. En pige, som har fået støtte til at motionere struktureret på Fundamentet, deltager nu i motion og idræt på daghøjskole. Motionen omfatter aktuelt fx balancetræning, løb, cykelture og motionscenter. Der er også mulighed for udeaktiviteter, som at bygge noget eller spille fodbold. Møllebækken har uddannede seksualvejledere, som Fundamentet kan bruge, både til information til medarbejdere, men også til de unge. Ifølge medarbejderen er der ikke aktuelle udfordringer i forhold til seksualitet, men medarbejderne er opmærksomme på de unges individuelle behov for at snakke med nogen om deres udvikling, herunder seksualitet. Også hvis en ung har behov for at snakke med en neutral person for at beskytte deres privatliv. Det er en grundlæggende regel at de unge ikke må være kærester med én, som bor på Fundamentet. Antagelsen er at det kan være svært at bo sammen, hvis kæresteforholdet går over. Skolegang, fritid og netværk Den kommunale PPR (pædagogisk, psykologisk rådgivning) visiterer børnene til skoletilbud. Fundamentet etablerer samarbejde med skolen, herunder deltagelse i konferencerne om børnenes udvikling. Fundamentet er kommet på ForældreIntra, så kommunikationen med skolen også er mulig ad elektronisk vej. Ifølge afdelingslederen er medarbejderne gode til at holde kontakt med skolen. Hvis et barn eller en ung ønsker aktiviteter udenfor Fundamentet, understøttes det fra afdelingen. Medarbejderen og afdelingslederen nævner eksempler på fritidsinteresser, som dyrkes ud over motion: kor, band, spejderliv og bowling. Udendørsarealet ved Fundamentet bruges desuden en del af de unge, som kan sidde ude og spille kort eller hygge sig i en hule bygget i et træ. Det er ikke alle børn/unge, som har eller magter at have fritidsinteresser udenfor Fundamentets rammer og organisation. De unges udfordringer med at indgå i sociale sammenhænge kan desuden kræve særlig opmærksomhed fra foreningsledere og lignende. Børnene har individuelt behov for netværk: Nogle kan rumme ugentlige besøg af og hos familien samt ringeaftaler til forældrene, mens andre kun lige kan rumme forældrene, de voksne på Fundamentet og i skolen. Kontakten til netværket kan desuden være reguleret af den kommunale sagsbehandler. Nogle børns kammerater fra skolen kommer på besøg på Fundamentet og kan fx deltage i fællesspisningen om onsdagen. Andre børn har ikke behov for at indgå i sociale sammenhænge, når de kommer hjem fra skole. Generelt er børnene ikke gode til at vedligeholde sociale kontakter, heller Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold ikke via elektroniske medier, hvilket kan være udfordrende for forældrene at vide, påpeger afdelingslederen. Det er også Fundamentets opgave at motivere de unge til at komme ud i flere sociale relationer, men uanset er det de unges valg, og nogle finder det skræmmende at komme ud i ukendte rammer. De unge, som bor på Fundamentet pt., kan lide at være sammen, og de lærer også af hinanden. Fundamentets forældresamarbejde vurderes vigtigt, da forældrene har en unik viden om deres børn, og de kan samtidig være børnenes eneste følelsesmæssige relation. For afdelingslederen er det en spændende opgave at møde forældrene og udveksle information, da Fundamentets faglighed kan medvirke til at give forældrene en større forståelse af deres barns udfordringer. Beskyttelse, ligebehandling og kompensation Fundamentets dagligdag fungerer ifølge medarbejderen efter en fælles overordnet struktur med fx aktiviteter, pauser og måltider. Børnene har deres individuelle strukturer, som i relevant omfang giver mulighed for at børnene selv kan vælge aktivitet. Det kan fx være at bygge i værkstedet eller med Lego; spille kort, pool eller bold; eller se film. Så vidt muligt planlægges eftermiddagsaktiviteter udendørs. Udflugter er primært planlagt i weekender. Der tages hensyn til det, hvis et barn er træt efter skoledagen. Medarbejdernes opgave er i vidt omfang at kompensere for handicappet, så barnet får udbytte af aktiviteten. Tilsynet har modtaget eksempel på en morgenstruktur for et barn, samt dennes struktur for eftermiddag/aften. Der er udviklet en særlig sommerferiestruktur, som ved feriens afslutning igen rettes hen imod en hverdag med skolegang. Efter barnets behov kan strukturen synliggøres med ur, piktogrammer og tekst. Stabile relationer til voksne og kontinuitet Afdelingslederen oplyser at Fundamentet anvender kontaktteams for at få flere vinkler på børnenes udfordringer og udvikling. De to kontaktteams består af 4-5 medarbejdere, som fordeler ansvarsopgaver mellem sig; fx varetages forældrekontakten primært af én medarbejder. Medarbejderen vurderer at kontinuiteten primært tilgodeses i den overordnede struktur på Fundamentet, som tilgodeser børnenes behov. En lav udskiftning af medarbejdere og en vikar, som har næsten alle vikartimer, medvirker ifølge afdelingslederen til stabilitet og kontinuitet for børnene. Forberedelse til selvstændigt voksenliv Ifølge afdelingslederen er det vigtigt at tale med børnene om deres vanskeligheder og støtte opbygningen af strategier til at håndtere de forskellige udfordringer, som kan være livslange. Dialogen kan ske ved 1 til 1 samtaler, som kan være planlagte eller spontane. Der er samtidig en opmærksomhed på børnenes udvikling, herunder fx søvnbehovet hos teenagere. Ledelse og medarbejder fortæller samstemmende om de praktiske fær- Side 7

8 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold digheder, som børnene og de unge lærer på Fundamentet, som fx at stå op, rydde op, holde værelset rent, vaske tøj og lave aftensmad osv. Færdighederne trænes, når barnet er motiveret. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der er registreret 41 magtanvendelser i alt på Møllebækken i første halvår 2012; ingen af disse i Fundamentet. Ifølge afdelingslederen er der registreret én magtanvendelse tidligere på ugen, hvor tilsynet fandt sted, men skemaet er ikke indsendt til driftscentret ved tilsynsbesøget. Et barn angreb en ansat, hvilket medførte en fastholdelse. Hændelsen er ifølge afdelingslederen beskrevet i Bosted System under det aktuelle barn. Medarbejderen oplyser at hændelsen blev drøftet på dagen, herunder årsagen til konflikten og hvad der kunne gøres for at undgå gentagelser. Afdelingslederen reflekterer over magtanvendelsen, som måske kunne have været undgået med en struktur, hvor barnet ikke altid får mulighed for at vælge en aktivitet, som er meget attraktiv. Afdelingslederen vil drøfte refleksionen og handlemulighederne på næste personalemøde. Der har ellers ikke været magtanvendelser i Fundamentet siden 2010, hvilket ifølge afdelingslederen er udtryk for at der generelt ikke udøves magt på Fundamentet. Det skyldes blandt andet de velfungerende fysiske rammer, som muliggør skærmning. Fx spiser et barn skærmet fra de øvrige børn, da barnet har svært ved at være sammen med mange andre. Tilgangen er ifølge afdelingslederen at det er bedre at trække sig, end at fastholde børnene/de unge fysisk, hvilket underbygges af medarbejderen: det er bedre at skærme den unge, fjerne legetøj eller snakke til ro. Medarbejderen oplyser at det samtidig er vigtigt at overholde strukturen, som giver børnene genkendelighed og tryghed. Ungegruppen kender hinanden og fungerer godt sammen; tre har været på Fundamentet i tre-fire år, mens den sidste blev indskrevet i Da der samtidig er lille udskiftning blandt medarbejderne, er der gode relationer til de unge, hvilket er med til at forebygge konflikter. Afdelingslederen vurderer at medarbejdergruppen har tilstrækkeligt kendskab til reglerne vedrørende magtanvendelser, hvilket medarbejderen bekræfter. Registrering af magtanvendelser er med til at synliggøre de udfordringer, som børnene har, overfor den kommunale sagsbehandler. Afdelingslederen vil drøfte et forslag i ledelsen om en vejledning til registrering af magtanvendelser i Bosted System. Tilsynet har set på Møllebækkens registrerede magtanvendelser i indeværende år, hvor der anvendes et forældet magtanvendelsesskema 2 til registrering af magtanvendelser på Møllebækken. Side 8

9 Den generelle faglige indsats Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer Fundamentet er beliggende i lejede lokaler i Risskov. Der er fem værelser med eget toilet på venstre side af en central gang. På gangen, som kan opdeles med glasdøre flere steder, er der en niche med spisebord, sofa og TV. Der er et rummeligt opholdsrum med sofaer og spisebord, samt et køkken med spisebord. Der er et personalerum, afdelingslederkontor, to personaletoiletter samt rådighedsrum med bad og toilet for sovende nattevagt. Medicinskabet er i et aflåst rum ved personaletoiletter. I depotrum og vaskerum er der nylig opsat væghængte hylder for at lette rengøring. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Den lokale medicininstruks for Fundamentet ligger i mappen ved medicinskabet, hvor den overordnede medicininstruks for Møllebækken også findes. Den overordnede instruks er ikke den seneste reviderede udgave, som er dateret , hvilket afdelingslederen konstaterer ved rundvisningen. Tilsynet modtager den lokale instruks samt den overordnede medicininstruks. Fundamentet har to medicinansvarlige, som står for dosering af medicinen i doseringsæsker for fire uger af gangen. Den, som udleverer medicin, kvitterer for udlevering i en medicinmappe, som er tilgængelig ved medicinskabet. Ifølge medarbejderen er det vigtigt at se at børnene/de unge tager medicinen. Medicinen er opdelt for beboerne, som har hver deres kasse mærket med navn, cpr-nummer og foto i det aflåste medicinskab, som står i et aflåst rum. De unge, som anvender håndkøbsmedicin, har hver deres æske. Det drejer sig primært om pn-medicin mod hovedpine. Ifølge afdelingslederen er det en løbende udfordring at få praktiserende læger til at ordinere håndkøbsmedicin, hvilket efterspørges fra Fundamentet. Afdelingslederen mener ikke der aktuelt er børn/unge, som anvender naturlægemidler, hvilket i givet fald også skal være koordineret med lægen. Medarbejderen mener ikke der er sket fejl i medicinhåndteringen i de tre år, han har været ansat. Side 9

10 Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Afdelingslederen, der er startet på Fundamentet i januar 2012, kommer fra Møllebækkens afdeling Labyrinten. Hun oplever sig taget godt imod i afdelingen. Medarbejderen vurderer at afdelingslederen understøtter opgaveløsningen, men efterspørger hendes tilstedeværelse i enkelte aftenvagter for at få indsigt i døgnets udfordringer. Afdelingslederen og medarbejderen vurderer at medarbejdergruppen på Fundamentet kender hinanden godt. Derfor er afdelingslederen opmærksom på behovet for passende forstyrrelser udefra og for at adskille det professionelle og det private i relationerne med/mellem medarbejderne. Medarbejderen oplever at der er en god professionel dialog mellem kollegaerne på Fundamentet, hvor medarbejderne sammen bearbejder eventuelle konflikter og udfordringer i børne-/ungegruppen, før de tager hjem fra arbejde. Medarbejderen har ikke et tæt tilknytningsforhold til Møllebækken, hvor han ikke kender nogen ud over forstander, viceforstander og en administrativ medarbejder. Afdelingslederen vil arbejde på at øge sammenhængen med Møllebækkens øvrige organisation, blandt andet gennem anvendelse af faglige kompetencer på tværs i organisationen og tilskynde medarbejdergruppen til deltage i sociale arrangementer. Side 10