U x. = x ml /min. (gælder, da betingelserne er opfyldt) 20 % af plasma bliver filtreret (filtrationsfraktion på 20%, hvorfor at RPF = GFR.

Transkript

1 Nyrefysilgi: Udregningsbegreber, kap. 2+3 SAU1 Nyrefunktin 1 Undervisning med Charltte Mehlin Sørensen Stffets clearance: Beregnes sm udskillelseshastigheden (U x ) divideret med plasmakncentratinen. Kan pfattes sm det vlumen plasma, der per tidsenhed renses helt ( cleares ) fr stffet i nyrerne (hvr gd nyren er, til at rense plasma fr et pågældende stf) Clearanceligning: C x U x C sm U sm P sm urinkncentratinen diuresen plasmakncentratinen x ml /min x ml /min Clearance beregnes fte ift. c inulin: Inulin pga. betingelserne (BN s. 7071): Fri filtratin! Størrelse! Frm! Ladning! Prteinbinding Ingen reabsrptin Ingen sekretin Inert (bliver ikke mdannet, nedbrudt eller lign.) Kan bruges til at beregne GFR: GFR GFR U in (gælder, da betingelserne er pfyldt) 20 % af plasma bliver filtreret (filtratinsfraktin på 20%, hvrfr at RPF GFR 0,2 ) Ttal masse af inulin (infusin): i nyrevene: m ttal,in V u I in V d,in ECV V d,in V u U in (RPF vene ) (RPF art ) (GFR art ) g da RPF GFR 0,2 vene art 0,2 art 0,8 art Eksempel: Case 2. Renal behandling af ukendt stf (kap 3) 225mg/L 1mg/L ( prteinbundet) V u 2ml /min U in 20mg/ml U x 400µg/ml U in 1b. Clearance fr inulin: 2ml /min 20mg/ml 225mg/L 40mg/min 225mg /L 0,178L /min 178ml /min C x U x 1b. Clearance fr stffet x: 2ml /min 400µg/ml 1mg/L 2ml /min 0,4mg/ml 1mg/L Stffet kunne være PAH, da Clearance er ca. 5 gange større end GFR 0,8L /min 800ml /min 1

2 Nyrefysilgi: Udregningsbegreber, kap. 2+3 Nrmalværdier fr GFR: Hs unge mænd: 125ml /min Hs unge kvinder: 110ml /min (10% lavere) Det nrmale variatinsmråde fr GFR: ml/min Plasmakreatininknc.: Mængden af kreatinin i ECV er direkte prprtinal med den ttale pd af kreatinin g fsfkreatin Muskelmassen er fhv. knstant ver krtere tidsrum, hvrmed dannelseshastigheden gså er tilnærmelsesvis knstant, men påvirkes ved sengeleje, træning mm. Frekmmer en lille tubulær sekretin (så betingelserne er ikke fuldkmmen pfyldt) Siger nget m GFR GFR nrmal 125 ml/min Skal falde med 50 % før man kan se en ændring i plasmakreatininknc. C Krea dannelseshastighed Krea knstant 2 vigtigste faktrer fr plasmakreatininkncentratin: 1. Glmerulær filtratinshastighed, GFR 2. Muskelmasse Udskillelshastighed Sammenhæng mellem plasmakreatinin g GFR: I steady state er udskillelsen af kreatinin dannelsen Hvis dannelsen er knstant, er muskelmassen derved gså knstant Den udskilte mængde kreatinin er tilnærmelsesvis lig den filtrerede En halvering af GFR medfører: Dannelsen af kreatinin udskillelse GFR * P krea 1 Dannelse af kreatinin 1 1/2 GFR 2 Dannelse af kreatinin 2 1 GFR 1 Dannelse af kreatinin 0,5 GFR V u U Krea Således medfører en halvering at GFR til en frdbling af, hvis muskelmassen er knstant Clearance ift. PAH (BN s. 80): Organisk syreanin, paraaminhippursyre C PAH RPF Clearance fr PAH kan bruges sm et estimal fr det renale plasmaflw Betingelserne: Fri filtratin, nej: 20 % er prteinbundet Ingen reabsrptin Der frekmmer sekretin Inert (bliver ikke mdannet, nedbrudt eller lign.) Al det PAH sm kmmer til nyren med det renale plasma flw, bliver verført til nefrnet HVIS kncentratinen er under 1 mm. Med andre rd: Ved lave plasmapahkncentratiner, vil al det PAH sm kmmer til nyren, vil kunne genfindes i urinen (altså renset fra bldet i én passage) P PAH RPF U PAH RPF U PAH P PAH C PAH tages der højde fr E PAH bliver det : RPF C PAH 0,9 Ekstraktinsfraktinen: E PAH 90%! (så str sekretin, at den bliver 90 % i stedet fr 20 % sm ved inulin) 2

3 Nyrefysilgi: Udregningsbegreber, kap. 2+3 Eksempel: Case 2. Renal behandling af ukendt stf (kap 3) 225mg/L 1mg/L ( prteinbundet) V u 2ml /min U in 20mg/ml U x 400µg/ml 2. Hvr meget af stffet X, der udfiltreres pr. minut: Filtrerede mængde: GFR * plasmaknc. af stffet X * 0,9 Filtreret GFR 0,9 0,9 0,178 L /min 1 mg/l 0,9 0,16mg/min 3. Hvr meget af stffet X, der udskilles i 120 minutters periden: Udskilt 120min U x 120min 2ml /min 400µg/ml µg 96mg Den gennemsnitlige fritvandsclearance: $ C H 20 V u 1 U ' sm & ) % ( P sm V u Diurese i ml. per min Csm: Den smlære clearance, kan sættes sm issmlær med plasma CH20: Den verskynde del, udgøres af rent vand C H20 Negativ U sm > P sm Hypersmlær urin (kncentreret) Ekskretinen af vand er mindre end ekskretinen af smlytter Plasma frtyndes C H20 Psitiv U sm < P sm Hypsmlær urin (frtyndet) Plasma kncentreres 3

4 Nyrefysilgi: Udregningsbegreber, kap. 2+3 Ekskretinsfraktin ( ): Defineres sm den per tidsenhed udskilte mængde af x i urinen ift. den per tidsenhed glmerulært filtrerede mængde af x. (urinknc. af stffet x) (diuresen) ( plasmaknc. af x) (glmerulære filtratnshastighed) Udskilt med urinen Ttalt filtreret (inden reab. g sekr. U x GFR C x 1 1: nettreabsrptin (mindre end) 1: nettsekretin (større end) Reabsrptinsfraktin ( FR x ): Defineret sm den fraktin af den per tidsenhed glmerulært filtrerede mængde, der er blevet reabsrberet i et givet afsnit af nefrnet. FR x 1 (ttal filtrerede mængde af x /tidsenhed) (udskilt mængde af x /tidsenhed) FR x ttal udfiltrerede m æ ngde af x /tidsenhed FR x (GFR ) (V u U x ) Filtreret x Udskilt x GFR Filtreret x Når der divideres med GFR i nævneren, gøres tallet til en fraktin (GFR ) (V u U x ) reabsrptin Ekstraktinsfraktin ( E x ): Defineret sm den fraktin af den per tidsenhed til nyren tilførte mængde af stffet, der fjernes fra bldet (plasma) under passagen gennem nyren. E x (urinknc. af stffet x) (diuresen) (renal plasmaflw) ( plasmaknc. af x) E x U x RPF C x RPF eller: E x E x : Kncentratinen af x i renalt arterielt plasma P Vx : Kncentratinen af x i renalt venøst plasma RPF RPF Udskilt med urinen Fjernet mængde af x fra bldet Input af x til nyren: RPF Output af x fra nyren Udskilt mængde af x per tidsenhed i urinen:(u x ) + (RPF P Vx ) Tilført mængde af x til nyren: RPF Ekstraktinsfraktin fr PAH: E PAH 90% 4

5 Nyrefysilgi: Udregningsbegreber, kap. 2+3 Faktrer der påvirker størrelsen af GFR: GFR ( P aff π aff P Bw ) K f P aff : Afhænger af det arterielle bldtryk g af frhldet mellem den aff. g den eff. art. s mdstand π aff : Rimelig stabil P Bw : Det kllidsmtisk tryk bør i princippet være nul, da prteiner ikke bliver filtreret med Cirkaværdier: GFR 50mmHg 30mmHg 10mmHg 10 mmhg s frskel til at drive filtratinen Dilatin af afferent arterie: Øget GFR Øget NaCl ved Macula densa: Nedsat GFR Renal nervestimulering: Nedsat GFR Knstriktin af efferent arterile: Bifasisk frhld med eff. mdstand Lille ændring > øget P GC > Øget GFR Str ændring > øget FF > Øget π GC > Nedsat GFR Eksempel: Case 2. Renal behandling af ukendt stf (kap 3) 225mg/L 1mg/L ( prteinbundet) V u 2ml /min U in 20mg/ml U x 400µg/ml 4. Hvrdan behandles stffet X i nefrnet: C x 800ml /min 178ml /min 4,5 Det bliver sekreret, da FEx er større end 1 Akutte reguleringsmekanismer: 1. Mygent respns Reagerer direkte på trykket 2. TGF (kun på den aff. art.) En stigning i Cl knc. kntraherer den aff. art. Hvis flwhastigheden stiger, kan nefrnet ikke reabsrbere de nrmale mængder, g Cl knc. stiger Langtidsregulering: 1. ReninAngitensinSystemet 2. Det sympatiske nervesystem 5

6 Nyrefysilgi: Udregningsbegreber, kap. 2+3 Kntrl af RBF g GFR Faktrer sm påvirker RBF g GFR Sympatiske nerver Renale sympatiske nerver 1. Vasknstriktin (αreceptr) 2. Frøget reninsekretin (βreceptr) 3. Frøget tubulær Na+ reabsrptin Autregulering Mygen respns / mekanisme Tubulglmerulær feedback (TGF) Angitensin II Vaspressin Atriel natriuretisk peptid Endtheliale faktrer EDHF Fig.: Endtheliale faktrer 6