Aktivitetsbestemt medfinansiering i 2012 1. Indledning Kommunerne har medfinansieret regionernes sundhedsudgifter siden finansieringsreformen trådte i kraft i 2007. Udgifter i forbindelse med den aktivitetsbaserede medfinansiering bliver kompenseret kommunerne med udgangspunkt i Det Udvidede Totalbalanceprincip (DUT-princippet). Sundhedssekretariatet og Økonomi foretager hvert år en analyse af Fredericia Kommunes medfinansiering af Region Syddanmarks sundhedsudgifter, som i størrelse af beløb er afhængig af, hvor meget Fredericia Kommunes borgere gør brug af regionens ydelser. Data i nærværende notatet er, i lighed med tidligere år, baseret på udtræk af Sundhedsstyrelsens fælles afregnings- og analysesystem. Dog er der i 2012 kommet nye takster som vanskeliggør sammenligninger i forhold til udgiftsniveau i de enkelte kategorier over tid, mens det dog stadig er muligt at sammenligne antal besøg. 1 Hvor den kommunale medfinansiering tidligere bestod af både et grundbidrag (bestemt af antal indbyggere) og et aktivitetsbestemt bidrag, er der fra og med 2012 alene tale om et aktivitetsbestemt bidrag. Dette er ikke til Fredericia Kommunes favør, da vi generelt har flere indlæggelser og især ambulante besøg til sygehuset end gennemsnittet. Data i esundhed har begrænsede muligheder for at finde mulige årsager, der kan forklare udgifterne til medfinansieringen, bl.a. fordi esundhed registrerer antal besøg og ikke hvor mange patienter, det drejer sig om. Notatet skal derfor alene ses som en beskrivelse af ydelser, der er registreret i esundhed. Sygehus Lillebælt besidder mere detaljerede oplysninger om medfinansieringsudgifterne. Det er hensigten, at Pleje & Sundhed samt Økonomi anvender notatet som udgangspunkt i en dialog med Sygehus Lillebælt for at finde mulige årsager til forbrugsmønstret samt afdække eventuelle muligheder, der kan påvirke udviklingen. Fredericia Kommune er i dialog med Sygehus Lillebælt og har lavet partnerskabsaftaler om at følge forløb. Det drejer sig specielt om KOL-skolen, diabetesskolen, AK-medicin og ambulante besøg generelt. 2. Udvikling i medfinansieringsudgifterne 2007-2012 Fredericia Kommunes aktivitetsbestemte medfinansieringsudgift var i 2012 på i alt 190.930.261kr. Ser man på den samlede andel borgere, der i 2012 har kontakt til sygehusvæsenet, er dette over halvdelen af Fredericias befolkning (52,5%). Dette er væsentligt højere end landsgennemsnittet på 42,8%. Fredericia Kommune har siden medfinansieringen startede i 2007 og i alle årene derefter haft en højere udgift pr indbygger end landsgennemsnittet. Merudgiften til den aktivitetsbestemt medfinansiering kan ses ved at sammenholde Fredericia Kommunes medfinansieringsudgifter pr. indbygger med udgifterne pr. indbygger på landsplan: 1 Se sidste side der beskriver taksterne for kommunal medfinansiering 2007-2012 1
Tabel1. Medfinansieringsudgifter pr. indbygger i 2007 2012 Medfinansieringsudgifter pr. indbygger 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Landsgennemsnit 1.755 kr. 1.796 kr. 1.964 kr. 2.075 kr. 2.094 kr. 3.459 kr. Fredericia 1.816 kr. 1.887 kr. 2.067 kr. 2.223 kr. 2.291 kr. 3.803 kr. Fredericia havde i 2007 en medfinansieringsudgift på 1.816 kr. pr. indbygger. Det er 61 kr. mere pr. indbygger i forhold til landsgennemsnittet og svarer til, at Fredericia Kommune i 2007 havde en merudgift i forhold til landsgennemsnittet på ca. 3 mio. kr. Medfinansieringsudgiften pr. indbygger i Fredericia i 2012 er på 3.803 kr. Det er 344 kr. mere pr. indbygger end landsgennemsnittet. Det svarer til en merudgift i 2012 på ca. 17,3 mio. kr. Nedenfor ses udviklingen i merforbrug sammenlignet med landsgennemsnittet. Figur2. Fredericias merforbrug i forhold til landsgennemsnittet 2007-2012 Kr. pr. indbygger 4.000 3.500 17,3 3.000 2.500 2.000 9,9 1.500 7,4 1.000 5,1 4,5 500 3,0 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Merudgift ift. landsgennemsnit, 20,0 mio. kr. 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Fredericia Landsgennemsnit Merforbrug ift. Landsgennemsnit i mio. kr. 3. Fordelingen af udgifterne I det følgende beskrives udgiftsniveauet nærmere i forhold til relevante funktioner. I tabel 3 ses det, at det fortsat er den ambulante somatik, som står for den største udgiftspost, og som samtidig er dér, hvor Fredericia Kommune rammer langt over landsgennemsnittet med et merforbrug på over 20 mio.kr. Mens Fredericias udgifter pr. indbygger til ambulant somatik er på 1.704,41 kr. er udgiften pr. indbygger i Region Syddanmark 1.534,26 kr. og for landsgennemsnittet 1.292,98 kr. Derimod ses der et lavere træk på sygesikring, hvor Fredericia bruger ca. 3 mio.kr. mindre end landsgennemsnittet. 2
Tabel3. Medfinansieringsudgifter i alt og pr. indbygger, sammenlignet med region og landsgennemsnit, 2012 Medfinansiering Fredericia (kr.) Fredericia (kr. pr. indbygger) Region Syddanmark (kr. pr. indbygger) Hele landet (kr. pr. indbygger) Merforbrug ift. landsgennemsnit (kr.) Ambulant somatik 85.549.376 1.704,41 1.534,26 1.292,98 20.650.686 Sengeindlæggelser 79.796.420 1.589,79 1.495,02 1.585,32 224.242 Genoptræning indlagte 3.544.729 70,62 69,36 57,93 637.294 Sygesikring 11.973.027 238,54 255,98 299,74-3.072.043 Psykiatri 7.519.490 149,81 149,91 146,28 177.106 Ambulant genoptræning 1.372.232 27,34 34,30 32,61-264.723 Færdigbehandlede somatik 233.875 4,66 3,13 13,25-431.351 Færdigbehandlede psykiatri 102.905 2,05 4,72 10,56-426.886 Hospice 838.208 16,70 21,23 20,46-188.946 I alt 190.930.262 3.803,92 3.567,90 3.459,15 17.305.378 Nedenstående tabel viser udviklingen over tid ved at se på antallet af besøg, fordelt på besøg vedr. somatik, psykiatri, sygesikring og genoptræning. Tabel4. Antal besøg fordelt på kategorier 2007-2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Somatik Antal besøg i alt 98.558 94.617 104.767 111.466 123.405 128.590 Fredericia Kolding 56.429 51.542 61.632 64.697 69.253 69.106 Vejle 21.972 22.918 28.043 30.612 33.989 36.843 Andre sygehuse 20.157 20.157 15.092 16.157 20.163 22.641 Antal udskrivninger 9.592 9.721 10.074 10.319 10.041 10.055 Psykiatri Antal besøg 6.270 6.737 7.465 8.105 8.940 10.482 Antal udskrivninger 269 298 338 350 346 347 Sygesikring Antal besøg i alt 665.494 664.540 652.035 657.976 667.110 662.705 Genoptræning Stationær 1.445 1.372 1.463 1.643 1.974 2.059 Ambulant 3.294 2.799 2.858 2.458 2.270 1.759 3
Antal besøg indenfor det somatiske område er steget støt over årene fra 98.558 besøg i 2007 til 128.590 i 2012. Det gælder både besøg, der sker på Fredericia Kolding Sygehus og på Vejle Sygehus. Med hensyn til psykiatrien er der ligeledes sket en stigning i antal besøg fra 6.270 besøg i 2007 til 10.482 besøg i 2012. Også antal udskrivninger er her steget. Sygesikringen derimod ligger stort set uændret over årene, og er i 2012 på 662.705 besøg. I afsnit 5 ses der nærmere på fordelingen af udgifter på forskellige kategorier under sygesikring. Mens den stationære genoptræning er stigende fra 1.445 besøg i 2007 til 2.059 besøg i 2012 er den ambulante genoptræning faldende fra 3.294 besøg i 2007 til 1.759 besøg i 2012. Tabel 5 nedenfor viser indlæggelsestid og genindlæggelser, og det fremgår, at Fredericia ligger lidt over landsgennemsnittet, hvad angår gennemsnitlige indlæggelsestid. Således er borgere fra Fredericia i gennemsnit indlagt 4 dage mod 3,7 for hele landet. Til gengæld har Fredericia med 6% genindlæggelser færre genindlæggelser end hele landet, hvor gennemsnittet er 7,1%. Tabel5. Indlæggelsestid og genindlæggelser sammenlignet med hele landet, 2012 Fredericia Hele landet Gennemsnitlig indlæggelsestid i dage 4 3,7 Andel genindlæggelser i procent 6% 7,1% 4. Udgifter til medfinansiering somatik Nedenstående figur viser fordelingen af udgifter fordelt på alder i forhold til det samlede antal ambulante, indlagte og skadestuebesøg når det drejer sig om somatik. Den gruppe, der trækker flest udgifter, er de 20-64 årige, som står for halvdelen af udgifterne. 4
Tabel6. Medfinansieringsudgifter somatik fordelt på alder, 2012 Medfinansiering somatik 9,9% 39,6% 50,5% 00-19 år 20-64 år 65-120 år Ser man nærmere på, hvilke kontakter de forskellige aldersgrupper trækker mest, viser det sig, at den største udgift blandt de 0-19 årige er ved indlæggelser. Den største udgift for de 20-64 årige er for skadestue og den største udgift hos de 65-120 årige er indlæggelser. Tabel7. Medfinansieringsudgifter ambulant, indlagt og skadestue fordelt på alder, 2012 Total Ambulant Indlagt Skadestue 00-19 år 16.323.478 6.534.380 8.899.692 889.406 20-64 år 83.516.526 46.297.768 36.133.548 1.085.210 65-120 år 65.505.792 30.505.109 34.763.180 237.503 I alt 165.345.796 83.337.257 79.796.420 2.212.119 Hvis man derimod ser på den samlede procentandel i forhold til hvilke aldersgrupper der trækker mest på henholdsvis ambulant, indlagt og skadestue viser det sig, at de 0-19 årige faktisk trækker ret meget af skadestuekontakterne. Det er dog stadig de 20-64 årige der trækker mest på samtlige kontakter. Tabel8. Medfinansieringsudgifter ambulant, indlagt og skadestue fordelt på alder, 2012 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 7,8% 55,6% 36,6% 45,3% 43,6% 11,2% 49,1% 50,5% 40,2% 39,6% 10,7% 9,9% 00-19 år 20-64 år 65-120 år 0,0% Ambulant Indlagt Skadestue Total 5
5. Udgifter til sygesikring Som vist i tabel 5 har antal kontakter til sygesikringen ligget nogenlunde ens i årene 2007-12. Fredericia har generelt ligget lavt på sygesikring sammenlignet med landsgennemsnittet. Ser man på antal besøg indenfor sygesikringen over årene, er der bl.a. en kraftig stigning i besøg indenfor fodterapi, psykolog og tandlæge. Derimod ses der et fald i antal besøg indenfor fysioterapi og kiropraktor. Tabel9. Antal besøg sygesikring fordelt på kategorier 2007-2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Sygesikring Antal besøg i alt 665.494 664.540 652.035 657.976 667.110 662.705 Almen Læge 380.177 388.525 394.290 393.966 397.519 389.102 Fodterapi* 137 116 107 77 5.593 8.847 Fysioterapi 61.205 47.368 25.335 26.209 26.048 26.938 Kiropraktor 33.579 31.011 31.054 31.017 29.802 29.851 Psykolog 2.723 3.282 3.623 4.603 4.623 4.886 Speciallæge 69.288 72.187 72.977 75.809 76.637 74.802 Tandlæge 118.385 122.051 124.649 126.295 126.888 128.279 *Fodterapi overgik til afregning via medfinansiering i 2010. Antal besøg indtil 2011 er derfor ikke sammenlignelige. Samlet set beløber udgiften til sygesikring sig til 11.973.027 kr. i 2012. Nedenfor fremgår hvilke kategorier udgifterne til sygesikring fordeler sig under i 2012. Det ses bl.a., at udgiften til speciallæge er dobbelt så stor som den til almen læge, på trods af at speciallæge kun dækker 74.802 besøg, mens almen læge dækker 389.102 besøg. Tabel10. Medfinansieringsudgifter sygesikring fordelt på kategorier 2012 Total Almen Læge Fodterapi Fysioterapi Kiropraktor Psykolog Speciallæge Tandlæge 11.973.027 3.635.503 113.461 241.263 162.727 238.826 6.238.669 1.342.578 De 20-64 årige står for 57% af udgifterne til sygesikring, mens de 0-19 årige står for 14,8% og de 65-120 årige står for 28,3% af de samlede udgifter. Bortset fra fodterapi, hvor de ældste trækker mest, er det de 20-64 årige der trækker mest på udgifterne indenfor de forskellige kategorier. Tabel11. Medfinansieringsudgifter sygesikring fordelt på kategorier og alder, 2012 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 57,0% 53,4% 28,3% 31,3% 34,3% 14,8% 15,3% 0,9% 85,9% 76,0% 71,1% 64,8% 63,7% 54,6% 31,4% 27,0% 27,6% 18,7% 18,4% 11,2% 4,9% 5,3% 3,0% 1,3% 00-19 år 20-64 år 65-120 år 6
6. Forebyggelige indlæggelser Der findes forskellige definitioner af, hvad der anses for forebyggelige indlæggelser. I dette notat anvendes definitionen fra Effektiv kommunal forebyggelse fra KL, Danske Regioner m.fl., april 2013. I tabel 12 nedenfor ses antal udskrivninger og den kommunale udgift over årene 2009-2012. Det fremgår, at der samlet set er sket en fordobling i udgiftsniveauet i 2012 sammenlignet med de øvrige år, selvom antallet af udskrivninger er nogenlunde stabilt over årene. Udgiftsstigningen skyldes således primært omlægningen af medfinansieringen i 2012. Der ses især en stigning i udgiften til diabetes, knoglebrud, luftvejssygdom, lungebetændelse og væskemangel. Tabel12. Antal forebyggelige indlæggelser og udgiftsniveau 2009-2012 2009 2010 2011 2012 Antal Udgift Antal Udgift Antal Udgift Antal Udgift Akut bronkitis 22 77.233 41 147.114 38 138.444 38 169.649 Blærebetændelse 62 295.402 54 261.814 63 304.938 53 398.985 Diabetes 65 312.260 73 360.182 79 392.867 76 689.812 Ernæringsbetinget blodmangel 24 115.296 16 78.944 26 129.298 22 130.768 Forstoppelse 68 256.848 76 282.814 60 240.866 47 230.578 Knoglebrud 342 1.578.233 379 1.820.670 411 2.011.958 376 3.926.739 Kronisk nedre luftsvejssygdom 258 1.078.187 259 1.101.686 212 969.516 254 1.869.533 Lungebetændelse 329 1.571.417 357 1.757.486 385 1.914.449 329 3.685.172 Sociale og plejemæssige forhold 4 14.584 2 3.332 7 13.859 15 57.585 Tarminfektion 61 212.890 79 280.300 81 291.536 65 281.954 Tryksår 2 9.608 3 14.802 4 19.892 5 54.926 Væskemangel 101 485.204 96 473.664 99 492.327 136 1.062.464 Hovedtotal 1338 6.007.162 1435 6.582.808 1465 6.919.950 1416 12.558.165 I notatet om medfinansieringsudgifterne i 2011 blev forebyggelige indlæggelser nærmere undersøgt, i forhold til om der var tale om personer, som kommunen i forvejen havde kontakt til gennem hjemmeplejen eller blandt beboere på et af kommunens plejecentre. I alt viste det sig, at dette blot gjaldt for 18 % af de forebyggelige indlæggelser. Det er altså ikke primært blandt de borgere, som kommunen allerede har kontakt til gennem hjemmepleje eller plejecentre, at de fleste borgere med forebyggelige indlæggelser kan findes. 7. Psykiatri Ser man på indlæggelser i forhold til psykiatri, er antallet af udskrivninger steget fra 269 i 2007 til 347 i 2012. Antal sengedage og gennemsnitlig indlæggelsestid er faldet. 7
Tabel13. Medfinansieringsudgifter psykiatri indlæggelser 2007-2012 Periode År Antal sygehusudskrivninger Antal Gns. sengedage indlæggelsestid 2007 269 9.052 33,65 2008 298 9.602 32,22 2009 338 7.521 22,25 2010 350 7.661 21,89 2011 346 9.138 26,41 2012 347 6.614 19,06 Samlet set medfinansierede kommunen i 2012 for 7.519.490 kr. indenfor psykiatrien. Den største udgift ligger med 5.081.252 kr. under de ambulante kontakter. Uanset om der er tale om ambulant, indlagt eller skadestue, er det de 20-60 årige, som har de fleste kontakter, efterfulgt af de 0-19 årige. Tabel14. Medfinansieringsudgifter psykiatri fordelt på kategori og alder, 2012 Ambulant Indlagt Skadestue Total 00-19 år 1.032.746,00 216.874,00 7.084,00 1.256.704,00 20-64 år 3.741.870,00 1.749.381,00 197.340,00 5.688.591,00 65-120 år 306.636,00 249.343,00 18.216,00 574.195,00 I alt 5.081.252,00 2.215.598,00 222.640,00 7.519.490,00 Nedenfor ses de samlede medfinansieringsudgifter i forhold til aldersgrupper, som igen viser, at udgifterne er størst for gruppen 20-64 år. Tabel15. Medfinansieringsudgifter psykiatri fordelt på alder, 2012 Medfinansiering psykiatri 7,6% 16,7% 00-19 år 20-64 år 65-120 år 75,7% 8
Bilag 1. Takster for kommunal medfinansiering (2007-2012 pris- og lønniveau) Behandlingsområde Gældende i alle år 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Stationær behandling 30/34 pct. af DRG-takst, dog maksimalt kr. pr. indlæggelse: 4.476 4.615 4.804 4.934 4.934 14.026 Somatik Psykiatri Ambulant behandling 30/34 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt kr. pr besøg: 298 307 320 329 332 1.384 Genoptræning under indlæggelse Specialiseret ambulant genoptræning Almindelig ambulant genoptræning Kr. pr. besøg for en gråzonepatient: 4.476 4.615 4.804 4.934 4.973 14.026 70 pct. af genoptræningstakst 100 pct. af genoptræningstakst Afregning efter lokal aftale, evt. via Sundhedsstyrelsen med 100 pct. af genoptræningstakst Indlæggelse på Hospice 100 pct. af sengedagstakst 1.650 1.701 1.771 1.819 1.834 1.871 Stationær behandling 60 pct. af sengedagstakst, dog maksimalt kr. pr. indlæggelse: 7.159 7.381 7.684 7.891 7.954 8.113 Fælles for somatik og psykiatri Praksissektoren Ambulant behandling 30 pct. af besøgstakst, dvs. kr. pr. besøg: 447 461 480 493 497 1.384 Færdigbehandlede sengedage 100 pct. af færdigbehandlingstaksten: 1.650 1.701 1.771 1.819 1.834 1.871 Speciallægebehandling 30 pct. af honorarer, dog maksimalt kr. pr. ydelse: 298 307 320 329 332 1.384 Almen lægebehandling Fysioterapeutisk behandling Kiropraktor behandling Psykologhjælp Fodterapeutisk behandling Tandlægebehandling Tilskud til anden behandling for grundydelser 9