Ældre- g Sundhed Ntat vedrørende samling af midlertidige pladser på Østergården Indledning Sm led i udmøntningen af budget 2011 besluttede Scial- Ældre- g Sundhedsudvalget på møde 2.2.2011 at der udarbejdes frslag til g beskrivelse af den stre rkade. I frslaget skal indgå, at de midlertidige pladser samles i stueetagen på Østergården med henblik på større specialisering af pgaverne, samt at visitatinen flytter til 1. sal på Østergården. De midlertidige pladser er i øjeblikket spredt på 3 frskellige msrgscentre, men en samling af pladserne vil give mulighed fr en ptimering af den indsats, sm ydes verfr brgere med behv fr midlertidige phld. Fr at pnå det fulde udbytte af denne ptimering kræves imidlertid, at der iværksættes en række supplerende indsatser. I dette ntat gennemgås derfr dels hvilke initiativer, der vil kunne iværksættes fr at sikre en ptimering af indsatsen verfr brgere med behv fr phld i midlertidige bliger, g dels hvilke frdele, der vil kunne pnås ved en frbedret indsats på mrådet. Derefter skitseres de afledte knsekvenser fr de øvrige Omsrgscentre, samt de menneskelige knsekvenser fr bebere g ansatte på de plejecentre, der bliver mfattet af de freslåede mstruktureringer. Samlet set frventes med frslaget, at der kan pnås en bedre kvalitet fr samme kvalitet ved at gennemføre en specialiseret indsats. Baggrund fr nuværende indsats I 2007 / 2008 blev indsatsen på midlertidige bliger i Frederikssund kmmune ptimeret. Det tværfaglige samarbejdet blev aftalt g der blev udarbejdet fælles arbejdsgange. Træningsindsatsen blev her aftalt til 1 2 ugentligt, samt i henhld til genptræningsplanerne. Midlertidige bliger april 2011 Omsrgscenter Antal midlertidige bliger Bemærkning De Tre Ege 7 bliger 1 rumsbliger med eget bad g tilet 2 bliger med lftlift Tlleruphøj 8 bliger 4 1- rumsbliger med eget bad 2 af disse har lftslift 4 1 - rumsbliger uden bad benytter 2 stre fælles badeværelser på gangen Østergården 6 bliger 1 rumsbliger med eget bad g tilet I alt 21 Ved budgetvedtagelsen fr 2011 blev nedlagt 4 midlertidige bliger på Nrdhøj, således at der nu er venstående 21 midlertidige bliger. Brugen af bligerne i 2010 Side 1
Ældre- g Sundhed I 2010 var i alt 150 brgere i Frederikssund kmmune på phld i en midlertidig blig. Heraf blev gdt en tredjedel udskrevet til eget hjem, mens knap en tredjedel blev visiteret til en plejeblig g knap en tredjedel af brgerne døde under phldet. Gruppen af brgere, sm blev udskrevet til eget hjem g gruppen af brgere der døde, phldt sig i gennemsnit ca. 23 dage i en midlertidig blig. Gruppen af brgere, der blev visiteret til plejeblig, adskilte sig markant fra dette ved i gennemsnit at have phldt sig 78,5 dage i de midlertidige bliger. En pgørelse fr en peride på 4 måneder viser at 45 brgere på venteliste, har ventet i 89 dage på hspital, på et phld i midlertidig blig. Området mærker tydeligt, at der fregår en pgaveglidning fra reginen til kmmunen. Hspitalsafdelingerne er blevet specialiseret g brgerne udskrives uden at være i habituel tilstand. Det drejer sig fte m brgere med mange diagnser g et kmpleks sygdmsbillede. Når brgeren bliver indlagt fkuseres målrettet på indlæggelsesdiagnsen, g brgeren meldes færdigbehandlet, så snart der lægeligt set er taget hånd m indlæggelsesårsagen. Det betyder imidlertid ikke, at brgeren føler sig rask g færdigbehandlet g klar til at blive udskrevet. Fr disse brgere er det fte nødvendigt med et phld i midlertidig blig. Når brgeren ankmmer til midlertidig blig, er der pstillet frmål med phldet g der lægges indenfr den første uge én verrdnet plan. Indhldet kan eksempel vis have fkus på kst g træning i daglige færdigheder g ikke mindst mere målrettet genptræning. Målet er, at brgeren genvinder sine ressurcer g færdigheder g kan genptage sit vanlige liv i egen blig. De senere år har vist, at der er behv fr et tilbud til brgere, sm er uhelbredelige syge g sm ikke ønsker at dø i eget hjem. Området har ver det seneste år plevet en stigning i denne gruppe. Mange brgere med krniske lidelser herunder demenssygdm passes i hverdagen af pårørende i eget hjem. Ægtefællerne til disse brgere yder en daglig str indsats g har derfr behv fr at kunne aflastes med heraf mulighed fr blandt andet at tage på ferie. Brgerne tilbydes i disse perider aflastning i midlertidig blig. En tredjedel af de brgere, der har phld i midlertidig blig visiteres under phldet til plejeblig. Sm tidlige nævnt ventede brgerne i 2010 i gennemsnit 78,5 dage på en plejeblig. Disse brgere har lidt så strt funktinstab, at de ikke længere kan plejes i eget hjem. Frederikssund kmmune skal betale ventepenge til Regin Hvedstaden fr de patienter, sm er færdigbehandlet i hspitalsregi. Hvis brgeren er færdigbehandlet g ikke kan udskrives til eget hjem er alternativet phld i midlertidig blig. Når der er venteliste på midlertidigt phld, betaler kmmunen ventepenge. Ventepenge til reginen udgjrde fr Frederikssund Kmmune i 2010 ca. 916.000 kr. Frslag til ptimering af indsatsen Der er fremsat lvfrslag. sm mlægger den kmmunale medfinansiering af sygehusvæsenet, således at incitamentet til at undgå indlæggelser øges, bl.a. ved at lftet fr betalingen pr. indlæggelse stiger fra ca. 5.000 kr. pr. indlæggelse til ca. 13.750 kr. pr. indlæggelse. Kmmunernes medfinansiering vil frsat være en andel af drg-værdien. Dette skal ses i sammenhæng med, at brgerne bliver udskrevet Side 2
Ældre- g Sundhed tidligere sm nævnt venfr. På baggrund af denne udvikling er det nødvendigt at ptimere indsats g flw i de midlertidige bliger med følgende frmål. At minimere udgiften til ventepenge At tilbyde rehabilitering, så blandt andet erhvervsaktive kan genvinde deres funktinsniveau g frtsat være erhvervsaktive At frebygge indlæggelser At frbygge genindlæggelser At tilbyde brgerne relevant behandling At brgerens ventetid på hspitalet reduceres til et minimum, således at unødigt funktinstab undgås. At kunne tilbyde brgerne en værdig afslutning på livet Genptræning, så brgeren kan frblive i eget hjem Ovenstående punkter er sat i vilkårlig rækkefølge. Sm tidlige beskrevet, er de midlertidige bliger frdelt på 3 centre g tæt knyttet til plejebligmrådet. Det er mrådets vurdering, at hele indsatsen vil blive ptimeret med en samling af bligerne på et center. Akutpladser: Etablering af akutpladser er en mulighed i bestræbelserne på at undgå indlæggelser, sm ikke er nødvendige. Målet er, at sygeplejerskerne kan visitere brgere til en midlertidig blig i det tidsrum, hvr visitatinen ikke er tilgængelig, dvs. aften, nat, weekend g helligdage. Målgruppen vil være brgere, sm pludselig ikke kan klare sig i eget hjem, men hvr indlæggelse ikke skønnes nødvendig. Eks. vis. : Svækkede brgere, hvr der akut pstår et behv fr hyppige tilsyn hele døgnet, men hvr brgeren vurderes at kunne bringes i habituel tilstand indenfr en begrænset peride. Brgere, der igen kan klare sig i eget hjem, når de relevante hjælpemidler frefindes. Fald episder, hvr brgeren har pådraget sig traume ved faldet, men af vagtlæge vurderes ikke at være behandlingskrævende. Dement brger, hvis raske ægtefælle bliver akut syg g indlægges. Akutteam: Er ligeledes en mulighed i bestræbelserne fr at frebygge indlæggelser. Akutteamet skal bestå af højtspecialiserede sygeplejersker, sm i en akut situatin kan tilkaldes til specielle pgaver sm anlæggelse af venfln, snde eller katheter. Kan gså anvendes i sparrings øjemed til en secnd pinin. Det vil sige at akutteamet altid tilkaldes inden vagtlægen, ( 112 kan altid kaldes, uden frudgående kntakt med akutteamet) Teamet besøger de hjem, hvr man vervejer en indlæggelse g vurderer, hvad der skal til fr at en indlæggelse kan frhindres. Akutteamet skal have visitatinsret til akutpladser. Rehabilitering Side 3
Ældre- g Sundhed Hvis brgerne i Frederikssund Kmmune skal have et ptimalt tilbud, skal der tilbydes rehabilitering g ikke kun genptræning på de midlertidige døgnpladser. Rehabilitering defineres ifølge Sundhedsstyrelsen sm: En sundhedsaktivitet, der indehlder elementer af både frebyggelse g sundhedsfremme, med det frmål at patienten, sm har risik fr at få begrænsninger i sin fysiske, psykiske eller sciale funktinsevne, pnår et selvstændigt g meningsfuldt liv. Medarbejderne på en rehabiliteringsafdeling bestå af en krdinerende sygeplejerske, erg - g fysiterapeuter g scial- g sundhedsassistenter, der arbejder med aktiverende / genptrænende pleje. Brgeren tilbydes målrettet genptræning døgnet rundt, g der tilbydes daglig individuel genptræning ved erg - g fysiterapeuter. Der arbejdes ud fra mål g handleplaner psat i samarbejde med brgeren, der vil få en frbedret funktinsevne, højere livskvalitet g større selvhjulpenhed. Herved nedsættes behvet fr persnlig g praktisk hjælp, når brgeren vender tilbage til eget hjem g ikke mindst, at de erhvervsaktive brgere hurtigst muligt kan kmme tilbage på arbejdsmarkedet. I Frederikssund Kmmune har antallet af brgere, der hidtil har haft behv fr genptræning på de midlertidige døgnpladser ligget på mellem 6-12 brgere. Langt den største del af disse brgere er udskrevet fra sygehuset med en genptræningsplan. Knklusin: Hvis Frederikssund Kmmune ønsker at give brgerne et helhedsrienteret tilbud, skal der tilbydes rehabilitering g ikke kun genptræning. Rehabilitering g daglig træning kræver en anden nrmering end den eksisterende i midlertidige bliger. Vælges det, at brgerens mulighed fr at klare sig selv, skal øges g praktisk g persnlig hjælp skal minimeres gennem daglig genptræning eller rehabilitering er der behv fr at se på terapeut g - plejenrmeringen. Knsekvenser fr De Tre Ege g Tlleruphøj Ved samling af de midlertidige bliger på Østergården, bliver ledige bliger / lkaler på De Tre Ege g Tlleruphøj, g den fremtidige anvendelse må vervejes. De Tre Ege De nuværende midlertidige bliger på De Tre Ege består af 7 1-rums bliger med eget bad g tilet af gd størrelse. I afdelingen er der spisestue / phldsstue med køkkenniche. Fra alle lejligheder er der udgang til egen terrasse. Derudver er der grupperum/kntr samt skyllerum med vaskemaskine. Der ses følgende anvendelsesmuligheder: 8 kntrer, der vil evt. være udgift til maling 7 små plejebliger sm evt. kan anvendes til ventebliger fr brgere, sm venter på plejeblig. Hvis bligerne anvendes til ventebliger, skal tilknyttes persnale til de nye pgaver, udgiften vil være 2.855.300 kr. årligt. Side 4
Ældre- g Sundhed Bligerne er pført efter Lv m Almene bliger g vil kunne udlejes, således, at der pnås en huslejeindtægt. Hvis de midlertidige bliger på De Tre Ege anvendes til kntrer, vil der være 48 plejebliger tilbage på De Tre Ege. Tlleruphøj De nuværende midlertidige bliger på Tlleruphøj består af 4 1-rums bliger med eget bad (lille) samt 4 1-rums bliger uden bad, men med mulighed fr at anvende 2 stre fælles badeværelser på gangen. Til afdelingen hører endvidere spise-/phldsstue, køkken, skyllerum g persnalekntr. Der ses følgende anvendelsesmuligheder: 10 kntrer, der vil evt. være udgift til maling Sammenlægning med skærmet enhed (demensbliger), antallet øges fra 6 til 8, derudver i alt 7kntrer. Der vil være udgifter til mbygning, sm ikke er beregnet Den nuværende skærmede enhed ligger i frlængelse af de midlertidige bliger, g består af 4 1-rums bliger med eget bad, samt 2 1-rums bliger uden eget bad. Ved sammenlægning af de 2 afdelinger kan etableres i alt 8 1-rums bliger med eget bad. Til afdelingen vil være knyttet phlds-/spisestue med køkken g direkte udgang til kukket have. Dertil 7 kntrer, sm vil afhjælpe nuværende prblematik i frhld til manglende persnale- g kntrfaciliteter. Hvis der etableres yderligere 2 bliger i den skærmede enhed skal tilknyttes yderligere persnale, svarende til ca. 700.000 kr. årligt. Ved flytning af de midlertidige bliger vil der være 44 bliger på Tlleruphøj. Hvis der etableres yderligere 2 bliger i den skærmede enhed, vil der være 46 bliger. Hvis der ikke er ønske m at etablere yderligere 2 bliger i den skærmede enhed, må vervejes at nedlægge den skærmede enhed, da driften af 6 bliger i en særskilt enhed er relativ dyr. I dette tilfælde vil der være 38 bliger på Tlleruphøj. De midlertidige bliger g den skærmede enhed er prettet efter Servicelvens 192. Anlægsudgifter g tidsplan Østergården Den del af Østergården, sm er aktuel fr sagen, består i dag af 34 plejehjemsbliger g 6 midlertidige bliger. Bligerne er frdelt med 19 bliger i stueetagen g 21 bliger på 1. salen. Alle er 1-rumsbliger med eget bad g tilet. Der er udarbejdet verslag ver istandsættelse af Østergården med henblik på at kunne rumme 21 midlertidige bliger, g visitatinen fra Lundebjergård. Overrdnet udføres der ikke i frbindelse med sagen en mbygninger af Østergården. De prindelige bliger genanvendes til kntrer til visitatinen, de genpfriskes med maling, nyt gulv g lftbelægning, der etableres it til alle kntrer. Side 5
Ældre- g Sundhed Fr de midlertidige bliger pfriskes de nuværende bliger med maling, gulvbelægning g nye lfter. Vinduer bliver gennemgået g udskiftet, hvr det er nødvendigt. El g øvrige centrale installatiner gennemgås. Badeværelserne pfylder ikke de pladsmæssige krav, hvrfr der etableres et strt fælles badeværelse. De samlede udgifter til renveringen af Østergården er estimeret til 5,2 mi. kr. derudver anslås, at der skal bruges ca. 310.000 kr. til etablering af it g ca. 215.000 kr. til etablering af lftlifte i alle bliger. Udgifter til inventar er ikke beregnet. Fra der bliver givet bevilling til istandsættelse af Østergården, til lkalerne tages i brug vil der være en peride på 7 måneder, hvraf de første måneder anvendes til at indhente tilbud m.v. Tlleruphøj Anlægsudgifter ved etablering af yderligere 2 bliger på Tlleruphøj er ikke beregnet. Driftudgifter Østergården Hvis de midlertidige bliger samles på Østergården, vil medarbejderne, sm nu arbejder i de midlertidige bliger på Tlleruphøj g De Tre Ege blive tilbudt ansættelse på Østergården, således at den faglighed der er pbygget de 2 steder videreføres når de midlertidige bliger samles. Det betyder at: Øknmien til drift af 7 bliger på Tlleruphøj verflyttes til Østergården Øknmien til drift af 8 midlertidige bliger på De Tre Ege verflyttes til Østergården Øknmien fr drift af 34 plejebliger på Østergården freslås flyttet til Pedershave. Der vil herefter være driftsmidler til dækning af plejen på 21 midlertidige bliger på Østergården. Drift af specialiseret rehabilitering kræver at der tilknyttes terapeuter ud ver det nuværende niveau. Nrmeringen i andre kmmuner er undersøgt, g ligger mellem 10 g 27 timer pr. plads pr. uge. Hvis der skal tilbydes rehabilitering på 12 pladser pr. uge vil det med laveste nrmering svare til, at der skal ansættes 3,24 terapeuter. Driftsudgiften hertil er beregnet til ca. 1,3 mi. kr. Derudver vurderes det, at der bør tilknyttes diætist 20 timer pr. uge, svarende til ca. 250.000 kr. På den baggrund vil der være behv fr at tilføre yderligere 1,550 mi. kr. til budgettet, hvis der skal gennemføres rehabilitering i de midlertidige bliger. Det vil være nødvendigt med en mpriritering inden fr det samlede budget, hvis disse udgifter skal finansieres inden fr budgettets rammer. De Tre Ege g Tlleruphøj Hvis de midlertidige bliger på De Tre Ege g Tlleruphøj mdannes til bliger vil der være behv fr at få tilført (2.855.300 + 700.000) 3.555.300 kr. til driftsbudgettet. Der vil være øgede huslejeindtægter på De Tre Ege, hvis de midlertidige bliger mdannes til plejebliger, ligesm der vil være øgede huslejeindtægter på Tlleruphøj, hvis der etableres yderligere 2 pladser i skærmet enhed. Disse øgede indtægter er ikke beregnet. Pedershave Side 6
Ældre- g Sundhed Hvis 34 bebere fra Østergården flyttes til Pedershave, vil der være huslejeindtægt fra beberne, svarende til den udgift kmmunen i dag har til tmgangsleje i bligerne. Der kan derved pnås en årlig besparelse på tmgangsleje på ca. 2,6 mi. kr. Dette mdsvares af en beregnet øget udgift til bligstøtte på ca. 2,1 mi. kr., hvrtil der ydes statsrefusin på 75 %. Medarbejder prcessen: Østergården afvikles sm plejehjem g det freslås, at beberne flyttes til Pedershave. Midlertidige bliger på Tlleruphøj g De Tre Ege flyttes til Østergården. Med udgangspunkt i en sådan beslutning udarbejdes en plan fr medarbejderne. Med udgangspunkt i indhldet i planen vil det være muligt at gennemføre medarbejder prcessen i løbet af 6 måneder. Brgerne Brgere i midlertidige bliger har ikke lejekntrakt på den midlertidige blig, ligesm de phlder sig relativt krt tid i bligen. Det vil derfr være relativt uprblematisk at flytte de midlertidige bliger fra Tlleruphøj g De Tre Ege til Østergården. Af hensyn til persnaledækning, vil det være nødvendigt at flytte alle brgere samtidig. Brgere i plejeblig på Østergården er ikke mfattet af lejelven, da Østergården er etableret efter 192 i Servicelven. Beberne har krav på et psigelsesvarsel på 3 måneder, hvis kmmunalbestyrelsen beslutter at bligerne nedlægges eller rerganiseres. Det vurderes, at det vil være muligt at flytte beberne inden fr en tidsramme på 3 måneder. På Østergården betales varme g husleje beregnet efter indkmst- g frmuefrhld, g der ydes ikke bligstøtte. På Pedershave betales husleje, varme m.v. efter de lejeretlige regler fr almene bliger, hvr der ikke tages højde fr indkmst- g frmuefrhld. Brgerne har mulighed fr at få bligstøtte efter gældende regler. Fr en brger på pensin g uden frmue, er beregnet en huslejestigning på 62 kr. pr. måned ved flytning fra Østergården til Pedershave. Bligstøtten beregnes individuelt, g en brger med høj indkmst g høj frmue, vil få en huslejestigning pr. måned på 1.222 kr. Hvis kmmunalbestyrelsen beslutter at flytte brgerne fra Østergården til Pedershave, vil kmmunen skulle betale indskud fr brgeren i Pedershave. Det drejer sig m 33.800 kr. pr. brger, svarende til en udgift på 1.149.200 kr. fr 34 brgere. Derudver vil kmmunen skulle afhlde udgifter til flytning, sm vurderes til ca. 80.000 kr. Et alternativ til at flytte brgerne, vil være at undlade at tilbyde ledige bliger på Østergården til nye bebere. Det vil betyde at bligerne ver en længere peride vil blive udfaset. En sådan beslutning vil have betydning fr driften, idet det kan frudses, at de sidste bebere vil være frdelt på stuen g 1. sal, ligesm de bebede lejligheder kan være spredt. Det vil medføre, at det vil være nødvendigt med en relativ høj persnalenrmering i en vergangsperide. Samtidig vil det betyde, at renvering af lkalerne ikke kan gennemføres før alle bliger er ledige. 19. april 2011 BSG Side 7