CVR-nr Broager Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 13. oktober 2016

Transkript

1 CVR-nr Broager Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 13. oktober 2016

2 Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Tematisering... 5 Selvbestemmelse... 5 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 6 Inddragelse... 6 Klager... 6 Pårørende... 7 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 7 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 7 Medicinhåndtering... 8 Magtanvendelse... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 9 Egnethed... 9 Standard... 9 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Arbejdsmiljø Andet af 10

3 Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Broager Plejecenter, Møllegade 18, 6310 Broager, den 13. oktober Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Ulla Reinholdt Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent, dokumentationsansvarlig Sygeplejerske Sygehjælper, AMR Beboerrepræsentanter Kvinde Kvinde Indledning Broager Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende i Broager by. Bygningerne er egnede til formålet, og fordeler sig i fire huse indeholdende 40 boliger. Kernehuset er et fælles daghjem og aktivitetshus for beboerne, hvor der ligeledes er køkken, der producerer mad til plejecentret. Stedet ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere, der hver er leder for to teams, kaldet Engen og Lunden. Kernehuset ledes af plejecenterleder. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og Tilbudsportalen. Efter aftale med Sønderborg Kommune gennemføres tilsynet med en tematiseret tilgang, som målretter sig borgernes oplevelse af selvbestemmelse. Temaet er bestemt af Ældrerådet og Seniorudvalget i Sønderborg Kommune, og konkretiseret af myndighedsafdelingen. 3 af 10

4 Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, stikprøvegennemgang af det elektroniske journalsystem CSC og to medicinbeholdninger samt interview med deltagerne individuelt Konklusion Tilsynets observerede en afslappet og hyggelig stemning i husene, hvor flere beboere befandt sig i fællesstuen eller i små nicher med sofaarrangement. De beboere, som tilsynet talte med, var overordnet glade for at bo på plejecentret, og havde fundet ligesindede ældre at omgås med samme funktionsniveau og interesser. Beboerne gav udtryk for, at de ind imellem havde en oplevelse af, at medarbejderne var presset, og at kommunikationen i disse situationer kunne blive upassende. Det generelle indtryk af strukturen på plejecentret er, at det fungerer med den justerede ledelse, og at strukturen bakkes op af medarbejderne. Ledelsen vægter medinddragelse af medarbejderne og LMU, selvom det ind imellem kan virke som en langstrakt proces. Det er tilsynets oplevelse, at der er opbakning fra medarbejderne til ledelsen. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem plejecentrets indsats og gældende kvalitetsstandard. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Tilsynet anbefaler fortsat opmærksomhed på dokumentationsarbejdet, da det stadig udfordrer pleje- og omsorgspersonalet i hverdagen. Endvidere opmærksomhed på medarbejdernes kommunikation og retorik i pressede situationer. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. I 2015 var medicinhåndtering undtaget tilsynet. Ved dette tilsynsbesøg er der derfor fulgt op på udviklingsområder fra tilsynsbesøget i 2014 omhandlende medicinhåndtering: Medicinskema og beholdning af medicin skal stemme overens. Ordinerede pnpræparater skal være til stede i beholdningen. Aktuelt og uaktuelt medicin skal opbevares adskilt. Bortset fra, at der i en medicinbeholdning fandtes leveret medicin fra apoteket, som ikke var sat ind korrekt, var alle ovennævnte forhold imødekommet. Der henvises i øvrigt til punktet omhandlende medicinhåndtering længere nede i rapporten. I 2015 fremhævede tilsynet følgende udviklingsområde: Tilsynet anbefaler opmærksomhed på dokumentationsarbejde og fokusområder i journalarbejdet. 4 af 10

5 Ved dette besøg er der gennemført flere stikprøver i CSC, og alle steder fandtes højnet kvalitetsstandard i håndteringen af fokusområder, og nedbrydningen i delområder og handlinger. Plejecentret har tydeligt prioriteret dokumentationsarbejdet, og arbejder struktureret for at højne kvaliteten, blandt gennem samarbejde mellem dokumentationsmedarbejder og stedets sygeplejerske. Det er dog tilsynets vurdering, at dokumentationsarbejdet ikke er fuldt integreret blandt alle medarbejdere, og det forbedrede resultat er båret af dokumentationsmedarbejderne. Der bør derfor fortsat være fokus på dokumentationsarbejdet, indtil sikker håndtering kan konstateres. Tilsynet finder i lighed med sidste år, at plejecentret er registreret på Tilbudsportalen, men at indholdet fortsat ikke er opdateret. Ledelsen er uforstående overfor hvorfor, og oplyser at have indsendt rettelser til Tilbudsportalen, men at disse fortsat ikke er slået igennem. Tematisering Selvbestemmelse Tilsynet har tematiseret fokus på borgerens oplevelse af selvbestemmelse i forhold til spisetider, sengetider og hygiejnesituationer samt deltagelse i aktiviteter. De beboere, som tilsynet talte med, oplever en selvfølgelig ret til selvbestemmelse, og bestemmer selv, hvornår de står op og hvornår de går i seng. Dagens rytme tilpasses de aktiviteter, som beboerne ønsker at deltage i, eller aftaler de har lavet for dagen. Medarbejderne fortæller, at beboerne ofte går i seng mellem kl. 20 og 22. Om morgenen serveres morgenkaffen og morgenmaden i beboernes bolig for dem, som ønsker dette. Det giver en rolig morgen, som beboerne giver udtryk for at nyde, idet de kan gennemføre morgentoilette i eget tempo og enten nyde morgenkaffen før eller bagefter. For dem som måtte have andre behov, serveres der morgenkaffe i fællesstuen. Der synes at være forskellige holdninger om maden, og forskellige ønsker til, om smørrebrødet skal komme smurt eller blive smurt ved bordet. Ledelsen oplyser, at de borgere, som selv kan smøre sit brød opfordres til det, som et led i rehabiliteringsindsatsen, mens de øvrige får hjælp til at smøre brødet. Generelt er beboerne tilfredse med maden, og finder at kvaliteten er god. Der blev dog også givet et eksempel på en dag, hvor suppen havde konsistent som grød, og blev opfattet som uspiselig. Beboerne havde givet deres mening til kende overfor køkkenet, hvilket køkkenet havde været lydhøre og imødekommende overfor. De beboere som tilsynet talte med, observerede ind imellem, at medarbejderne kunne virke presset i perioder, og nogen gange kunne kommunikere uhensigtsmæssig i disse situationer. Beboerne havde forståelse for de pressede situationer, men synes alligevel at kommunikationen var upassende. Tilsynet forelagde udtalelserne for ledelsen, som ikke var bekendt hermed, og som tog det alvorligt og ville gå videre med det. Kernehuset tilbyder aktiviteter til såvel borgere i byen som plejecentrets beboere. I gennemsnit deltager 13,6 eksterne borgere dagligt i Kernehusets aktiviteter. Beboerne kunne give mange eksempler på aktiviteter, og var glade for at deltage. Der tilbydes både individuelle og fælles aktiviteter, og vennekredsen og de frivillige er 5 af 10

6 fortsat en aktiv del af huset. Særligt fremhæves muligheden for fysioterapeutisk træning, sang og musikarrangementer. Medarbejderne har relevant fokus på at tilrettelægge hverdagslivets rammer, således at beboerne kan få det optimale ud af fællesskabet, beboernes forskellige funktionsniveauer til trods. En beboer kunne for eksempel fortælle, at hun altid fik ledsagelse rundt i husene på grund af nedsat syn, og at medarbejderne altid har opmærksomhed på, hvordan de bedst kan understøtte hendes frie bevægelighed, når hun ikke færdes i vante rammer. Tilsynet vurderer, at beboerne oplever en høj grad af selvbestemmelse i hverdagen, og understøttes i at klare så mange funktioner selv ud fra en rehabiliterende tilgang. Det synes endvidere muligt at skabe fællesskab mellem ligesindede beboere med nogenlunde samme funktionsniveau og interesser. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Broager Plejecenter varetages fortsat af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på plejecentret bliver orienteret om den nye beboer. Beboeren og dennes eventuelle pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne. De beboere, som tilsynet talte med, oplevede at være blevet inddraget i tilrettelæggelsen af deres ophold på plejecentret. De fremhævede samtidig, at deres pårørende havde været involveret, omkring den nødvendige planlægning for opholdet. Beboerne havde følt sig velkomne, og faldt hurtigt til på centret. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, der hvor det er muligt, ligesom pårørende inddrages relevant. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Pårørende og beboere har ind imellem spørgsmål til indsatsen, eller ønsker ændringer, der ikke umiddelbart kan imødekommes. I disse situationer inddrages ledelsen med henblik på at finde en løsning. Ledelsen vægter at indgå i disse situationer, idet det ofte fremmer samarbejdet med pårørende eller beboer positivt. På plejecentrets hjemmeside fremgår kontaktoplysninger til bruger-pårørenderådet, ligesom flere af rådets medlemmer er synlige i huset. Tilsynet er ikke bekendt med klager i tilbuddet, og vurderer, at der er sikret klageadgang. 6 af 10

7 Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Broager Plejecenter har som nævnt et bruger-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Rådet beskrives som velfungerende af ledelsen. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket en beboer bekræftede. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende. Dette medvirker til at sikre et godt samarbejde og bidrager til at opretholde gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet gennemgik stikprøver af tre journaler sammen med en medarbejder. Alle tre fremstod opdateret på fokusområderne, som ligeledes var nedbrudt i relevante mål for indsatsen samt evalueret. Ikke alle steder var der lavet livshistorie, og fraværet af livshistorie fremstod ikke begrundet. Der var lavet ernæringsscreening i to ud af tre journaler, og fokusområdet for tryksår (Sikre hænder) var veldokumenteret, der hvor det var relevant. En dokumentationsansvarlig medarbejder varetager undervisning og sidemandsoplæring sammen med stedets sygeplejerske. Begge deltager på assistentmøder en gang hver tredje måned. Udover CSC har de ligeledes skærpet opmærksomhed på medicindokumentation i CSC, og der pågår aktuelt en systematisering af medicindokumentationen, som vurderes at skabe bedre overblik og sikre mere sikker samarbejde omkring medicinhåndtering. Ansvarsområdet for CSC og superbrugerfunktionen var på tilsynstidspunktet vakant, men ledelsen oplyste, at en interesseret havde meldt sig til at overtage ansvarsområdet. Tilsynet vurderer, at der er sket et kvalitetsløft siden tilsynsbesøget i Dokumentationsarbejde er generelt i fokus, og med tiden vil medarbejderne opnå bedre sikkerhed i anvendelsen af fokusområder. Aktuelt er en stor del af kvaliteten i dokumentationsarbejdet båret af dokumentationsmedarbejderne, og effekten kan være vanskelig at vurdere ud fra et mål om sikker håndtering for plejepersonalet. Der kan for eksempel med fordel sættes fokus på dokumentation af beboernes livshistorie der, hvor beboerne ønsker at bidrage. 7 af 10

8 Medicinhåndtering Tilsynet følger op på forhold vedrørende medicinhåndtering fra tilsynsbesøgene i Ved tilsynsbesøget i 2014 gjorde tilsynet opmærksom på, at medicinskema og beholdning af medicin skal stemme overens. Ordinerede pn-præparater skal være til stede i beholdningen. Aktuelt og uaktuelt medicin skal opbevares adskilt. Tilsynet gennemgik to medicinbeholdninger, og fandt begge udbedret for ovenstående. Der var fin og overskuelig orden i medicinskabene, dog stod der medicin i et af skabene, som endnu ikke var pakket ud af posen fra apoteket og lagt på plads. Sygeplejerske gennemfører ledelsestilsyn i fire medicinbeholdninger om ugen, således at medicinhåndteringen kvalificeres og således at fejl forebygges. Håndteringen vurderes, at leve op til sundhedsstyrelsens anbefalinger. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Magtanvendelse er et tema, der jævnligt er til drøftelse blandt medarbejderne, idet flere beboere lider af demens. Der er opmærksomhed på mindst indgribende principper, og tilsynet kunne se kreative løsninger overfor dørsøgende beboere, der ikke selv kan færdes udendørs uden at være til fare for sig selv. Stedet samarbejder relevant med demenskonsulent, og er aktuelt i overvejelse om at søge en måtte til en beboer, der forlader sin bolig og som ikke kan være uden opsyn. En særligt udadreagerende beboer har netop fraflyttet plejecentret. De beboere, som tilsynet talte med, var lettet over dette, idet vedkommendes adfærd havde påvirket dem markant. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes viden om forebyggelse af magtanvendelse og mindst-indgribende metoder er fyldestgørende. Der benyttes beboerkonferencer til koordinering af indsats overfor særligt krævende beboere, og stedet har gennemført undervisning i regelsættet sammen med en jurist. 8 af 10

9 Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Tilsynet vurderer, at Broager Plejecenter er velegnet til målgruppen. Bo-afsnittene er beliggende rundt om et gårdmiljø, som er indrettet indbydende til beboere og gæster udefra. Der er direkte adgang til gårdhaven fra fællesarealerne, og uderummene anvendes året rundt. Stedet er lyst og indbydende med rigtig god plads til gangbesværede og kørestolsbrugere. Fællesarealer er indrettet, så beboerne kan skærmes eller samles efter behov. Medarbejderne har erfaring for at beboernes mulighed for samvær giver det bedste fællesskab for både ikke-demente og demensramte. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af faste rengøringsmedarbejdere. Medarbejderne har fokus på hygiejnemæssige forhold. Fælles arealer er ryddelige og har plads til beboerne og deres hjælpemidler. Under tilsynsbesøget var der rent og ryddeligt, og bo-afsnittene var hensigtsmæssigt indrettet og fremstod hyggelige. Beboerne som tilsynet talte med, var meget tilfredse med rengøringshjælpen, og udtrykte taknemmelighed for den hjælp, som de modtager. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Medarbejdere, der arbejder med plejeopgaver, er uddannet som sygeplejerske, plejehjemsassistent, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. En aktuel opgørelse viser, at plejecentret har 58 medarbejdere tilknyttet. Faste medarbejdere skal som nævnt have været på Demens 1 og Demens 2, da en stor del af beboerne har en demensdiagnose. Der benyttes beboerkonferencer til analyse og koordinering omkring beboerne, og der er fokus på både somatiske og kognitive forhold hos beboerne. Der samarbejdes relevant med demenskonsulent og andre specialister afhængig af problematik. Der afholdes sygeplejefaglige møder en gang om ugen sammen med social- og sundhedshjælperne samt assistenterne. Her gennemføres evaluering af behandlingen samt drøftes akutte tiltag. 9 af 10

10 Aktuelt er der fagligt fokus på forebyggelse af tryksår gennem projektet Sikre Hænder. Hver medarbejder har et kompetencekort, og på sigt er det i henhold til ledelsen et mål, at skabe fælles overblik over plejecentrets samlede kompetencer. Hensigten er at skabe mere direkte adgang til kompetencer samt synliggøre de kompetencer, som er i huset. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer svarer til beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Afviklingen af Medarbejder Udviklings Samtaler (MUS) i 2016 var i gang på tilsynstidspunktet. Alle samtaler forventes gennemført inden årsskiftet. Plejecentret har to arbejdsmiljørepræsentanter (AMR). Den ene er tilknyttet køkkenet og den anden plejen. Der afholdes AMR-møde hver anden tirsdag, og der er etableret træffetid i centret. Ledelsen mødes med AMR hver 4. Uge. Herudover stiller AMR sig gerne til rådighed for kollegaerne imellem træffetiderne. De daglige ledere har kontor tæt på medarbejderne, og husene arbejde sammen på tværs. Medarbejderne tilkendegiver, at strukturen betragtes som implementeret, og at stemningen i det psykiske arbejdsmiljø er god. Tilsynet har efterprøvet samarbejdet på tværs af husene, idet beboerne udtrykker utryghed, når en medarbejder forlader huset for at hjælpe i et andet hus. Der er dog altid medarbejdere til stede i alle huse, og der er mulighed for at tilkalde hjælp. Sygefraværet er faldende siden tilsynsbesøget i 2015, og er aktuelt på 3,87%, hvilket afspejler bedring i trivslen og vidner om fremgang og stabilitet i forhold hertil. Det er tilsynets indtryk, at arbejdsmiljøet fortsat bevæger sig i en positiv retning. Der er gjort en stor og struktureret indsats igennem de sidste par år, og medarbejderne inddrages i stigende grad i alle områder og beslutningsprocesser til gavn for centrets drift og dagligdag. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Tilsynsbesøget blev gennemført om formiddagen, og beboerne var i gang med forskellige aktiviteter. Der herskede en hyggelig og venlig stemning i huset, og kontakten mellem beboere og medarbejdere var imødekommende. Plejecentret er registreret på Tilbudsportalen, men fremstår fortsat ikke med opdaterede oplysninger. 10 af 10