CVR-nr Tangshave Bo- og Aktivitetscenter Uanmeldt tilsyn Den 10. april 2014

Transkript

1 CVR-nr Tangshave Bo- og Aktivitetscenter Uanmeldt tilsyn Den 10. april 2014

2 Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 4 Inddragelse... 4 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 5 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet af 10

3 Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Tangshave Bo- og Aktivitetscenter, Tangshave 1, 6340 Nordbog, den 10. april 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Lisbeth Andreasen Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer i korttidsafsnit, kvinde Indledning Tangshave Bo- og Aktivitetscenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende i Nordborg. Bygningerne er egnede til formålet, og haveanlæg samt fællesarealer bliver løbende ændret, så de tilgodeser behovet hos beboere og brugere. Stedet er bygget op omkring 70 boliger fordelt på otte bo-afsnit. To bo-afsnit er skærmede enheder for demensramte borger, et bo-afsnit er et korttidsafsnit med plads til seks borgere. Stedet ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. 3 af 10

4 Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom fire boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig medarbejder, ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion De beboere tilsynet talte med, er glade for stedet, og giver udtryk for en selvfølgelig ret til selvbestemmelse. Stemningen i bo-afsnittene er venlig og indbydende. Beboerne har mulighed for at deltage i aktiviteter i fælleshuset, og støttes i at have en indholdsrig hverdag. Der er mange frivillige, og de ses som en væsentlig del af stedets profil. Medarbejdere og ledelse er opsøgende overfor ny viden og er ambitiøse for indsatsen. Aktuelt deltager en gruppe medarbejdere i et projekt, hvis formål er øget sundhed hos beboerne. Der er generelt god sammenhæng i forholdet mellem kvalitetsstandarder og praksis. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Faste medarbejderne skal kende kommunens retningslinjer og beboernes retstilling ved anvendelse af magt. Undervisning og gennemgang af instrukser om magtanvendelse skal snarest tilbydes medarbejderne. Aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt, og der skal angives præcis indikation for brug af smertestillende medicin. Opfølgning på forudgående tilsyn Ved tilsynsbesøget i august 2013 viste stikprøvekontrollen, at der ikke var præcise pn-ordinationer i alle medicinbeholdninger. Herudover fremhævede tilsynet, at pårørende kun har myndighed i forhold til en beboers retsstilling, hvis der foreligger gyldig dokumentation for umyndiggørelse. Punktet henvendte sig til en bestemt situation, og vil ikke blive fulgt op ved dette tilsynsbesøg. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. 4 af 10

5 Visitationen til en bolig på Tangshave Bo- og Aktivitetscenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen på stedet bliver orienteret om den nye beboer. Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. De beboere tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. Beboerne fremhæver god information og venlige medarbejdere ved indflytning. En beboer i korttidsafsnittet har planlagt sin træning sammen med en terapeut, og fortæller, at medarbejdere med plejeopgaver støtter træningen. Beboerens pårørende er aktive i forløbet, og en pårørende varetager en af plejeopgaverne efter ønske fra beboeren. Beboeren fortæller, at samarbejdet er godt, og at medarbejderne lytter til beboerens ønsker. Der er aftalt et forløb på tre uger, men beboeren håber, at opholdet kan forlænges til minimum seks uger på grund af behov for genoptræning. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren samt dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Der er mange aktive frivillige på Tangshave. De frivillige inddrages i aktiviteterne, og er en vigtig ressource for beboere og brugere. En beboer fortæller om skubberne, som sikrer, at beboeren, der er gangbesværet, kan komme ud på ture i området i en kørestol.. Der er mange frivillige, der gerne vil være skubber, og ordningen er så stor en succes, at antallet af dage med tilbud om ture øges fra tre til fire dage om ugen. Hvis en beboer ytrer ønske om en aktivitet, som ikke tilbydes på stedet, spørges en repræsentant for de frivillige, og der findes næsten altid en løsning. Plejecenterleder og medarbejdere er glade for de frivilliges indsats, og fortæller, at det giver liv til huset. Samtaler med beboere og medarbejdere viser tilsynet, at det er beboerne der sætter rammerne for, hvordan dagen skal gå. Beboerne beskriver medarbejderne som støttende, og er glade for samarbejdet. Tilsynet vurderer, at aktiviteter og hverdagen tilrettelægges efter beboernes egne ønsker og behov. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Plejecenterleder fortæller, at samarbejdet med beboere og pårørende vægtes højt. Det er fast procedure at kontakte pårørende, hvis der udtrykkes undring eller hvis der fremkommer spørgsmål til personalet, som der ikke lige umiddelbart kan svares på. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har mulighed for at klage i det omfang, de måtte finde det nødvendigt. 5 af 10

6 Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Tangshave har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Hvert bo-afsnit repræsenteres af en pårørende, og aktuelt er alle pladser i rådet besat. Rådet er meget synligt, og præsenterer blandt andet sit arbejde i Tangshave Avisen, der er tilgængelig på stedets hjemmeside. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af de beboere, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Det er tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet gennemgik tre journaler. Tilsynet så stor forskel i detaljeringsgraden i journalføringen. Den mest udførlige døgnplejeplan beskrev, hvordan borgeren blev inddraget i valg af tøj, rækkefølge af gøremål m.m., hvor en anden plan var en checkliste for opgaveløsning. Medarbejderne oplyste, at borgeren med den detaljerede plan var i gang med et rehabiliterende forløb, og at beboeren havde opnået gode fremskridt. I alle tre journaler var fokusområder kun anvendt i begrænset omfang, og fremstod ikke opdaterede. Relevante data kunne findes i notaterne, men det bør overvejes hvordan journalføring i fokusområder kan bidrage til helhedsbilledet af beboerne. I en plan var der trods lavt BMI hos beboeren ikke muligt at finde vægtskema. Sygeplejerske og medarbejdere oplyste, at data fandtes i bo-afsnittet, men endnu ikke var ført i journalen. Tilsynet vurderer samlet, at der er sammenhæng mellem de forskellige indsatser og det elektroniske journalsystem dog med hensyntagen til ovenstående. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. 6 af 10

7 Faste medarbejdere har fået undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering. Det er blevet godt modtaget, og hver uge er en beboer i et bo-afsnit i fokus. Med interview udredes, hvilke ønsker beboeren har, og beboer og kontaktperson aftaler sammen hvilke tiltag, der skal sættes i værk. Foreløbigt har rehabiliteringen givet uventede resultater. Medarbejderne fortæller, at de er overraskede over, hvor varierede beboernes ønsker er, og hvor let det nogle gange er, at forbedre livskvaliteten for den enkelte. En beboer har måttet opgive at lave håndarbejde, og har sammen med sin kontaktperson fundet et hjælpemiddel, så håndarbejdet kan genoptages. En anden beboer ønsker at deltage i et familiearrangement, og der er nu iværksat individuelt træning så beboerens mål nås. Medarbejderne mener, at de og beboerne altid har haft god kontakt, men at interviewet gør det lettere for beboeren at formulere sine ønsker. Medarbejdere og ledelse har store forventninger til den rehabiliterende indsats, og forventer, at metoden bliver en fast del af samarbejdet fremover. Tilsynet vurderer, at indsatsen i høj grad bygger på beboernes ønsker for et sundt og aktivt liv. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover bør forebyggelse af magtanvendelse indgå i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Undervisning i instrukser og retningslinjer finder aktuelt ikke sted. De medarbejdere, som talte med tilsynet kunne på sikker måde redegøre for mindste-indgrebs principper, og oplyste, at potentielle magtanvendelser og forebyggelse af disse bliver drøftet i medarbejdergruppen. Medarbejderne kunne fortælle at retningslinjer og skema til indberetning er tilgængelig på kommunens intranet, men havde ikke selv brugt eller læst dokumenterne. Tilsynet blev også præsenteret for skemaer om magtanvendelse som medarbejdere havde udfyldt og som efterfølgende blev viderebehandlet af plejecenterleder og kommunal myndighed således som instrukserne foreskriver. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes viden om forebyggelse af magtanvendelse og eventuelle mindst-indgribende metoder er fyldestgørende og meget tilfredsstillende. Dog skal faste medarbejderne kende kommunens retningslinjer og beboernes retstilling ved anvendelse af magt. Undervisning og gennemgang af instrukser om magtanvendelse skal snarest tilbydes medarbejderne og bør indgå i introduktion til elever og nye medarbejdere. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis. Ved gennemgang af medicin kontrollerer tilsynet medicinskemaet og ser, om der er overensstemmelse mellem skemaet og indhold af medicinæsker. Medicinskemaet 7 af 10

8 skal give oplysninger om ordinationer samt indikationer for anvendelse af præparaterne, endvidere skal det fremgå hvornår ordinationen er lavet. Der kigges efter om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i beholdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Tilsynet undersøger om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Tilsynet ser om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet gennemgik tre beholdninger. Der var generelt god orden og systematik i skabe og i håndteringen af medicin. I en beholdning blev aktuel og uaktuel ikke opbevaret adskilt. På to medicinskemaer var der ikke angivet præcis indikation for brug af smertestillende medicin. Tilsynet vurderer samlet, at stedet har god orden og systematik i håndteringen af medicin samt at nødvendig viden i høj grad er til stede. Præcis indikation for medicin var også et emne ved tilsynet i august 2013 og stedet har udarbejdet relevant handleplan. Tilsynet anbefaler at handleplan genoptages, og at stedet tilføjer egenkontrol og ledelseskontrol. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Tilsynet vurderer, at Tangshave Bo- og Aktivitetscenter er meget velegnet til målgruppen. De fysiske rammer er indbydende og velholdte. Fællesarealerne i boafsnittene er indrettet, så de passer til de beboere, der bruger dem. De bo-afsnit tilsynet besøgte, var ryddelige og rene. Fælleshusets værksteder, cafeteria, træningslokale, kiosk m.m. indbyder til et aktivt liv og socialt fællesskab. Værkstedernes indretning ændres efter behov, så lokalerne bliver brugt mest muligt. Haveanlægget er indrettet med stisystemer, lysthuse, sansehave og træningshave. Haven er ved at vokse op, og efter beboernes ønske laves der flere blomsterbede. Tangshave har to skærmede bo-afsnit målrettet demensramte borgere. Øvrige boafsnit tilbyder boliger til demensramte såvel som ikke demensramte beboere. Fællesarealer i bo-afsnittene er meget forskellige og indrettet så det er muligt at tilgodese beboernes behov for ro eller fællesskab. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring i bo-afsnittene varetages af de plejefaglige medarbejdere. 8 af 10

9 Under tilsynsbesøget fremstod lejligheder og fællesarealer rengjorte og ryddelige. Fællesarealerne i bo-afsnittene er indrettet så de passer til de beboere, der bruger dem. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsatsen og muligheden for at tilgodese ikke demente og demente borgere i samme miljø. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet som sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Der modtages elever fra social- og sundhedsuddannelsen samt personer i jobpraktik. Stedet deltager i projekt Patientsikker Kommune, som er en udløber af Patientsikker Sygehus. Projektet er foreløbigt udbredt til et bo-afsnit og beskæftiger sig med forebyggelse af fald, urinvejsinfektioner og liggesår samt sikker medicinering. Medarbejderne viser eksempler på resultater af projektet, og fortæller, at der er god sammenhæng mellem projektet og kommunens strategi for hverdagsrehabilitering. Kollegaer fra andre bo-afsnit konsulterer medarbejdere i projektet, og den nye viden er blevet positivt modtaget. Plejecenterleder fortæller, at projektet giver et fagligt løft, og skal udbredes til alle bo-afsnit. Medarbejderne fortæller om forskellige dilemmaer, de kan møde i plejeopgaverne, og beskriver etiske overvejelser i forbindelse med udførelse af opgaverne. De oplever, at det er i orden at være i tvivl, og at kolleger og ledelse bakker op om beslutninger. Forudsætningen for gode løsninger og beslutninger er, at de tilgodeser beboernes ønsker. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer matcher beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Faste medarbejdere er til MedarbejderUdviklingsSamtale (MUS) hvert år. Arbejdsmiljørepræsentanter og tillidsrepræsentant er kendte af medarbejderne. Medarbejderne oplever, at ledelsen er åben over for nye forslag og at det er et fælles projekt at skabe den bedste arbejdsplads. Tillidsrepræsentant og arbejdsmiljørepræsentanter mødes regelmæssigt med ledelsen både formelt og uformelt. Der afholdes LMU en gang hver måned. Medarbejderne er glade for deres arbejdsplads og vil anbefale den til andre. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Rammerne for indsatsen på Tangshave Bo- og Aktivitetscenter er særdeles gode. Frivillige, ledelse og medarbejdere har stor opmærksomhed på at teste rammerne 9 af 10

10 og skabe udvikling, der tilgodeser det gode ældreliv. Ledelse og medarbejdere vil gerne udfordre kendt viden, og deltager aktivt i projekter og faglig udvikling. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen svarer til indholdet i praksis. 10 af 10