Tilsynsrapport Socialtilsyn Hovedstaden

Transkript

1 Tilsynsrapport Socialtilsyn Hovedstaden Tilsynstype: Driftsorienteret tilsyn Område: Sociale tilbud Praktiske oplysninger Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne i tilsynsrapporten skal, jf. 22 i Lov om socialtilsyn, fremgå af Tilbudsportalen. Disse oplysninger er markeret med * Socialtilsynets bedømmelse af kvaliteten foretages med udgangspunkt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer ved hjælp af en 5- trins skala jf. 6 i Lov om socialtilsyn. Kvalitetsbedømmelsen indgår i en kvalitetsvurdering, hvor socialtilsynet, afhængig af tilbudstype og målgruppen, har mulighed for at inddrage andre relevante forhold, der ligger inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i indikatorer og kriterier. Socialtilsynet indhenter og vurderer endvidere øvrige oplysninger, der har betydning for godkendelsen, herunder økonomiske og organisatoriske forhold jf i Lov om socialtilsyn. Oplysningerne indgår i vurderingen af, om tilbuddet samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Tilsynsrapporten og konklusionerne heri indgår i socialtilsynets feedback og opfølgning i forhold til tilbuddet. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Side 1 af 48

2 1. Stamoplysninger *Tilbuddets navn: *Adresse: *Kontaktoplysninger: *Tilbudstyper: Blindecenter Bredegaard Lindelyvej Fredensborg Tlf.: Kim.Norup.Frederiksen@regionh.dk Hjemmeside: (beskyttet beskæftigelsestilbud) 104 (aktivitets- og samværstilbud) 107 (midlertidigt botilbud til voksne) 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne) *Målgrupper: 18 til 65 år (udviklingshæmning, synsnedsættelse) Pladser i alt: 86 Tilsynsrapporten er udarbejdet af: Dato for tilsynsrapport: Christina Thorholm (Socialtilsyn Hovedstaden) Side 2 af 48

3 2. Samlet vurdering (jf. 6 og i Lov om socialtilsyn) *Samlet vurdering: Bredegaard Blindecenter er et specialiseret tilbud til voksne borgere med synshandicap og fysiske og/eller psykiske handicap. Tilbuddet rummer desuden en gruppe af døv-blindefødte borgere. Tilbuddet er godkendt i henhold til Lov om Social Service 107 og 108 botilbud, 103 beskyttet beskæftigelse og 104 aktivitets- og samværstilbud. Bredegaards formål er at forbedre den enkelte borgers sociale og personlige funktioner og udviklingsmuligheder, således at den enkeltes livsudfoldelse sker efter borgerens interesser og ønsker. Socialtilsynet konkluderer, at Bredegaard pædagogisk tilbyder høj kvalitet. Borgerne trives i høj grad både på bodelen og beskæftigelsesdelen, hvis samarbejde tilbyder borgerne en meningsfuld sammenhæng i deres hverdag. Socialtilsynet konkluderer, at Bredegaard p.t. står overfor et forstanderskifte og at tilbuddet har en konstitueret forstander fra Regionens sociale virksomhed for at sikre driften, som har været udfordret i en periode. Den samlede ledelse har i overgangsfasen iværksat tiltag i organisationen, som skaber mere åbenhed og ny ledelsesorganisering, som giver klarere strukturer, som ramme for at nå de ønskede resultater. Ledelsen fremstår kompetente med evnen til at omsætte tanker til konkrete handlinger, som bl.a. gør pædagogikken kvalificeret. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddet har arbejdet med udviklingspunkterne fra tilsynet i 2014 herunder dokumentationen af borgernes målsætninger. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet kan styrke arbejdet med dokumentationen af indsatsen, så dokumentationen sker mere systematisk og nyt system er under implementering. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddets økonomi er bæredygtigt og giver mulighed for at skabe kvalitet i indsatsen for borgerne. Der er givet fondsmidler til anskaffelse af velfærdsteknologi, som vil understøtte borgernes fysiske rammer i tilbuddet. *Afgørelse: Godkendt Side 3 af 48

4 Opmærksomhedspunkter: Tema 1: Botilbuddet kan øge dokumentationen af indsatser om mål som understøtter borgernes beskæftigelsen. Tema 2: Styrkelse af borgernes bevidsthed om egne mål i til forbedring af indsatsen. Tema 3: Implementering af systemet til resultatdokumentation er i gang, fokus på implementering for at sikre den systematiske dokumentation. Tema 4 Ledelsens opfølgning på drift og udvikling af tilbuddet. Sygefravær og personaleomsætning reduceres i afdelinger med højt sygefravær og personaleomsætning. Vedtægter: Vedtægter overholder ikke lov om socialtilsyn 13 stk 2 ift at angive egenkapitalens størrelse ved oprettelsen og skal ændres. 3. Oplysninger om datakilder Dokumenter: Tilbudsportalen Budget for 2016 Referat af beboerrådsmøde Referat af brugerrådsmøde 16 registreringer om intern vold og trusler Arbejdsplan for team ABC, DE og F Vikarforbrug Side 4 af 48

5 Oversigt over fravær, fratrædelse og tiltrædelse Kompetencer bestyrelse Oversigt over indskrevne borgere Oversigt over værgemål Oversigt over fraflyttede Trivsel up Opfølgning på trivsel up Telefonliste til pårørende.pdf Individuel plan, borger, Hus A.pdf Handleplan, borger, Hus A.pdf Klientjournalnotater, borger, Hus A.pdf Individuel plan, borger, Hus C.pdf Handleplan, borger, Hus C.pdf Klientjournalnotater, borger, Hus C.pdf Individuel plan, borger, hus D.pdf Handleplan, borger, hus D.pdf Klientjournalnotater, borger, hus D.pdf 3 Teammødereferater, team ABC.pdf 2 Teammødereferater, team F.pdf 3 Teammødereferater, dagtilbuddet.pdf 2 Teammødereferat, Syn og Ergoterapien.pdf 2 Teammødereferater, team Ejendomsservice.pdf 2 Teammødereferater, Køkkenet.pdf Teammødereferat, Administrationen.pdf 2 Årsrapport Arbejdsmiljø pdf 2 Årsrapport Arbejdsmiljø pdf Velkomstmail til uddannelsen Ledelse af medarbejdere, Lars Møller.pdf Side 5 af 48

6 Velkomstbrev til Ledelse af medarbejdere, Lars Møller.pdf Dokumentation for medarbejderes gennemførte diplomuddannelser.pdf Hygiejne ved mistanke om smitsom sygdom, Bredegaard.pdf Daglige hygiejneregler.pdf Mobbe- og seksuel chikane politik.pdf Rygepolitik.pdf Politik om kommunikation, herunder sociale medier, mellem borgere og personale på Bl.pdf Kvalitetsvejledning om medicinadministration.pdf Kvalitetsvejledning om medicinkompetencer og medicinkurser.pdf Kvalitetsvejledning om overførelse af ordination og dispensering af medicin.pdf Kvalitetsvejledning om individuelle planer og indflydelse på eget liv.pdf Kvalitetsvejledning om kommunikation.pdf Kvalitetsvejledning om magtanvendelse.pdf EKJ guide til resultatmåling.pdf Besøgsrapport, Arbejdstilsynet, 9-10 sept.pdf Arbejdstilsynet, vejledning på baggrund af besøg d sept pdf Arbejdstilsynet, afgørelse efter besøg 4. aug.pdf Bilag S.4 - Brandsynsrapport, Nordsjællands Brandvæsen.pdf Bilag S.5 - Sikkerhedsrapport, Falck.pdf Bilag S.6 - Kontrolrapport, Fødevarestyrelsen.pdf Bilag T - Redegørelse vedr. borgerklage.pdf Kommentarer til opmærksomhedspunkter fra socialtilsyn 2014 Forbrug opgjort oktober 2015 Referat af lederseminar nov Mål og resultatdokumentation for 2 borgere Mål og resultatdokumentationsguide Rundvisning Side 6 af 48

7 Observation Interview Telefoninterview med bestyrelsesformand Ledergruppen: Forstander Kim Norup Frederiksen, konstitueret forstander Kontorleder, ansat i 17 år Køkkenleder, ansat i 11 år Teamleder, ansat i 18 mdr Teamleder, ansat i 4,5 år Teamleder, ansat i 20 år Medarbejdere: 1 social og sundhedsassistent hus ABC mest C i 1/2 år 1 pædagog ansat i 13 år i hus D og E. 1 ansat som først studerende pæd. + neuropæd. diplom i specialpædagogik i 5 år 1 pædagog ansat i 14 år med diplom i specialpædagogik, TR Borgere: Borger som har boet i tilbuddet i 40 år Borger som har boet i tilbuddet i 40 år Borger som har boet i tilbuddet siden 2003 Borger som har boet i tilbuddet t siden 1982 Pårørende: Forældre til borger som har boet et år i tilbuddet Forældre til borger som har boet i tilbuddet i 3 år Side 7 af 48

8 Borgere: Borger som har boet i tilbuddet i 40 år Borger som har boet i tilbuddet i 40 år Borger som har boet i tilbuddet siden 2003 Borger som har boet i tilbuddet t siden 1982 Interviewkilder Pårørende: Forældre til borger som har boet et år i tilbuddet Forældre til borger som har boet i tilbuddet i 3 år Beboere Bestyrelse Ledelse Medarbejdere Pårørende Side 8 af 48

9 4. Oplysninger om tilsynsbesøg Dato Start: Slut: Oversigt over tilsynsbesøg Tilsynskonsulenter : Lindelyvej 5, 3480 Fredensborg Christina Thorholm Heidi Schmidt Rene Lykke Jensen Afdelinger Boligerne Dagtilbud Besøgstype Særligt fokus på udvalgte temaer, kriterier eller indikatorer Anmeldt Opfølgning på opmærksomhedspunkter ved tilsyn i 2014 Herunder særligt fokus på ledelse, økonomi, samt tema 1, 2, 3 og 7 Side 9 af 48

10 5. Bedømmelse og vurdering af kvalitet (jf. 6 i Lov om socialtilsyn) Nedennævnte figur illustrerer tre centrale elementer, der indgår i socialtilsynets vurdering af hvorvidt tilbuddet har fornøden kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Dette afsnit omhandler bedømmelse og vurdering af kvalitet. Samlet vurdering af om tilbuddet kan godkendes: For at kunne træffe en afgørelse indhenter og vurderer Socialtilsynet øvrige oplysninger, der har betydning for fortsat godkendelse, herunder oplysninger om økonomiske og organisatoriske forhold jf. Lov om socialtilsyn ( 12-18) samt relaterede lovgivninger fx Lov om social service, retssikkerhedsloven m.m. Kvalitetsvurdering: Socialtilsynet laver en samlet vurdering af kvaliteten ud fra kvalitetsmodellens syv temaer ( 6). I den samlede vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet, kan det være relevant at inddrage forhold, der falder inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer. Kvalitetsbedømmelse: Socialtilsynet bedømmer tilbuddet ud fra kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer. Side 10 af 48

11 - 5.1 Kvalitetsmodellen I kvalitetsmodellen er både 'Gns. bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet på følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. Tema *Uddannelse og beskæftigelse Gns. bedømmelse * Vurdering af tema Udviklingspunkter 4 Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard Blindecenter på relevant vis har øget samarbejdet mellem dagtilbuddene og boddelen så en øget helhed styrker viden om borgerne og understøtter muligheden for at samarbejde bidrager til at beskæftigelse for borgerne lykkedes så meningsfuldt for borgerne som muligt. Tilbuddet kan samlet set øge dokumentationen af målopfølgningen for understøttelse af borgernes beskæftigelsen. Socialtilsynet vurderer, at bodelen på tilbuddet yderligere kan understøtte borgeres beskæftigelse ved øget skriftliggørelse af målsætninger herfor, samt at dele af dagdelen ligeledes kan dokumentere målsætninger for indholdet af borgernes beskæftigelse. Socialtilsynet vurderer, at stort set alle borgere er i beskæftigelse. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Uddannelse og beskæftigelse Side 11 af 48

12 Kriterium 01: Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse Det er Socialtilsynets vurdering, at Bredegaard Blindecenter støtter/motiverer borgerne til at være i beskæftigelse blandt andet gennem et øget samarbejde mellem bodel og dagtilbuddene, som bringer borgerne en sammenhængende indsats. Bodelen har i mange tilfælde målsætninger for borgernes støtte til beskæftigelse, som dog ikke alle er skriftliggjorte. Dele af dagtilbuddene arbejder skriftligt med målsætninger for borgernes indhold i beskæftigelsen, men generelt er der på dagtilbuddene bevidsthed om, at skriftligheden kan øges. Socialtilsynet vurderer, at stort set alle borgere er i beskæftigelse. Side 12 af 48

13 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Uddannelse og beskæftigelse Indikator 01.a: Tilbuddet 3 (i middel opstiller i samarbejde med grad borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå Indikatoren bedømmes i middel grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at medarbejderne og ledelsen forklarer, at borgerne støttes på forskellige måder for at være motiveret for deres dagtilbud, ligeledes er der i dag et øget samarbejde mellem bostedet og dagtilbuddene, som eksempelvis kan ses i dagligdagen ved at dagtilbuddene i en periode har budt ind med at følge borgerne hjem til husene A,B OG C, som har været udfordret på ressourcer. Det vægtes at medarbejderne fra bodelen forklarer, at nogle af de måder borgerne støttes på i forhold til deres beskæftigelse ikke er skriftliggjorte som mål, samt at borgerne inddrages så meget som muligt i målsætninger. Dagtilbuddet har arbejdet meget med overleveringen til bodelen så borgerne kan profitere af en sammenhæng mellem de kontekster, de indgår i. Dagdelen er bevidste om, at skriftlighed angående mål for borgernes beskæftigelse kan øges. Et af dagtilbuddene har opsat en tavle, hvor borgernes pædagogiske og personlige mål er noteret og der følges op ca. en gang om ugen. Borgerne forklarer, at de trives med deres beskæftigelse og især med det store udvalg af aktiviteter såsom vævning, værksted og radio. Pårørende fortæller, at borger har arbejdet i flere værksteder og at der er fundet arbejdsopgaver som borgerene er meget interesserede i. I de handleplaner Bredegaard har sendt til socialtilsynet, er der opstillet mål for beskæftigelse. Af fremsendt dokumentation kan der ikke ses, at der følges systematisk op i dokumentationssystem og på personalemøder, men af status ses at der sker opfølgning. Mål opsættes af tværgående teams med repræsentation fra dag, værksted og syns og ergoterapien, som har ansvar for 4-5 borgere. Evalueringsdato kan være meget langsigtede for de konkrete mål. Side 13 af 48

14 Indikator 01.b: Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud Tema *Selvstændighed og relationer Gns. bedømmelse 5 (i meget høj grad Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at ledelsen og medarbejderne forklarer, at stort set alle borgere er i beskæftigelse undtaget enkelte borgere, der har fravalgt muligheden, samt nogle borgere der grundet alder har valgt at gå på pension fra beskæftigelse. * Vurdering af tema Udviklingspunkter 4,7 Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard overordnet har godt fat i dokumentationen for borgernes målsætninger angående sociale kompetencer og selvstændighed og anerkender indsatsen. Tilbuddet er bevidste om, at skærpe opmærksomheden på, at borgeren også inddrages i løbende evaluering af målsætningerne, som måske også kan øge borgernes bevidsthed om deres mål og deraf borgernes motivation for målindfrielse. Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard er meget bevidste i arbejdet med borgernes relationsmuligheder, både internt i tilbuddet og med relevante muligheder ud af huset. Det vurderes videre, at tilbuddet rummer høj viden om relationers betydning og deraf ses pårørende som en ressource, der i samråd med borgerne inddrages så meget som muligt. Arbejdet med selvstændighed og relationer har været Tilbuddet kan udvikle systematik, så det sikres at borgerne løbende inddrages i evalueringer af deres målsætninger. Side 14 af 48

15 presset i nogle afdelinger en perioden, et forhold som den nye ledelse har rettet op på. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Selvstændighed og relationer Kriterium 02: Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed gennem skriftlige målsætninger herfor, som borgerne så vidt muligt er inddraget i. Bredegaard er bevidste om, at borgerne kan inddrages yderligere ved løbende evaluering af målsætningerne. Tilbuddet har stor faglig ekspertise i målfastsættelse for borgere, der har behov for meget hjælp blandt andet ved metoder angående "at sætte sig i borgerens sted". Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard tilbyder borgerne venskaber og relationer på tværs af enhederne, ligeledes kan nogle borgere knytte an til relationer udenfor Bredegaard via aktiviteter i det omgivende samfund. Borgerne støttes i deres kontakt med familien og netværk og pårørendes viden inddrages relevant, som understøttelse for den enkelte borger. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets lokalradio er med til at understøtte borgernes sociale kompetencer, begrundet med at det skaber fællesskabsfølelse og plads til forskellighed. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets normeringen har været så presset i nogle afdelinger, at det har haft betydning for borgernes udviklingsmuligheder begrundet i forældre og medarbejderudsagn, et forhold den nye ledelse har rettet op på. Side 15 af 48

16 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Selvstændighed og relationer Indikator 02.a: Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at tilbuddet opstiller mål i samarbejde med borgerne om selvstændighed og sociale kompetencer. Af handleplanerne fremgår det, at borgerne deltager i opsætning af mål. Det fremgår at der følges op på personalemøder, tværfaglige møder og i dialog med borgerne og ved de årlige status. Der er særlig fokus på og viden om, at kompensere borgerne for deres synshandicap, med mobilitytræning og hjælpemidler ved specialistteam. Indikator 02.b: Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund 5 (i meget høj grad I forhold til udviklingsmålet om, at borgerne er involveret, har tilbuddet ifølge ledelsen ikke fulgt op på udviklingsmålet om inddragelsen af borgerne løbende, men kun ved den årlige status. Det fremgår også af dialog med borgerne, at de ikke er bevidste om egne mål i handleplanen, I forhold til kommunikationssvage borgere udarbejdes målene med udgangspunkt i fagprofessionelle observationer, neuropædagogiske udredninger og refleksioner. Derudover anvendes video og rollespil for at skabe så et stort videns grundlag for fastsættelse af individuelle mål. Pårørende vurderer resultater af indsatser meget forskellig, en borger har tabt færdigheder på grund af manglende stimulering i tilbuddet, en anden borger har fået færdigheder. Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at borgerne fortæller om gode fællesskaber og sociale relationer på Bredegaard. Af handleplaner fremgår det, at borgerne har kontakt til det omgivne samfund og at der er opsat mål for at understøtte denne kontakt. Ledelsen fortæller, at nogle få borgere går i Klub, SAC og LAVUK. Derudover arrangerer Dansk Side 16 af 48

17 Blindesamfund forskellige aktiviteter, som flere borgere deltager i. Det fortælles, at f.eks. den lokale børnehave er inviteret på besøg til koncert afholdt af Bredegaards kor. Borgerne fortæller, at de er glade for at komme på SAC et klubtilbud i Hillerød. En borger er med i en tandemcykelklub og deltager i cykelarrangementer. Indikator 02.c: Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov herfor kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen 5 (i meget høj grad Pårørende fortæller, at tilbuddet er god til at understøtte borgerens aktiviteter i lokalsamfundet med deltagelse i ekstern klubtilbud og aktivitet i tandemforening. Medarbejderne har også haft opmærksomhed på at igangsætte nye aktiviteter for borgeren. Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at der i de individuelle planer fremgår eksempler på, hvordan borgerne støttes i kontakt og samvær med familie. Yderligere vægtes, at borger fortæller, at vedkommende skyper med pårørende og at andre borgere udtrykker at de har den kontakt de ønsker til deres familie. Tema *Målgruppe, metoder og resultater Gns. bedømmelse Pårørende fortæller, at det er fint at komme i tilbuddet og tilbuddet har været lydhøre overfor de erfaringer de pårørende har ved indflytningen i tilbuddet. * Vurdering af tema Udviklingspunkter 4,3 Socialtilsynet vurderer, at Bredegaards pædagogiske Implementering af systemet til resultatdokumentation er referencerammer er relevante og tilbuddet fremstår med i gang, og at der er et forsat fokus på implementering af en høj specialfaglig viden om synshandicap og faglige den systematiske dokumentation. tilgange og metoder relevant for målgruppen, der også Side 17 af 48

18 vurderes til at være omsat til pædagogiske handlinger. Ledelsen har en øget opmærksomhed på at visiterede borgere er indenfor målgruppen. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har arbejdet med udviklingspunkter fra sidste tilsyn og som naturlig forlængelse af valgte pædagogfaglige tilgange og metoder understøtter borgernes medinddragelse i deres liv. Generelt vurderes borgerne til at trives i stor stil, dog med undtagelse af en enhed som har været udfordret på medarbejderressourcer, et forhold som socialtilsynet vurderer, at der er rettet op på. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet er nået langt i dokumentations arbejdet angående målsætninger for borgerne, p.t. er system for resultatdokumentation under implementering. Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard har arbejdet godt med udviklingspunkter angående magtanvendelser fra forrige tilsyn, så tilbuddet i dag fremstår som yderligere forebyggende- og med øget viden/refleksioner angående magt og gråzoner for magt. Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard generelt, samlet set, har en rød tråd i pædagogfagligheden, der udføres på højt niveau, der bringer livskvalitet, herunder Side 18 af 48

19 udvikling, for borgerne. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 03: Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard har en klar målgruppebeskrivelse, og at tilbuddet relevant har skærpet opmærksomhed angående visitering af borgere. Socialtilsynet vurderer, at såvel ledelsen som medarbejdere socialtilsynet interviewede på tilsynsdagen udviste høj faglig viden samt en bred vifte af specialiserede metoder, som benyttes spejlet i borgernes behov. Især refleksions niveauet er højt med en faglig nysgerrighed, der logisk kan anses som dannende for pædagogfagligheden. Det vurderes videre, at store dele af den faglige viden udføres i hverdagen, og det der ikke lykkedes, herunder enhed der har været udfordret, er der bevidsthed om. Socialtilsynet vurderer at der p.t. er lavet få registreringer i resultatdokumentation så tilsynet vil følge udviklingen og erfaringerne med systemet. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 03.a: Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at ledelsen gør opmærksom på, at tilbuddet har stor opmærksomhed på borgernes indflydelse på eget liv. Der arbejdes på at neuropædagogik yderligere skal implementeres på forskellige niveauer i organisationen, men så alle ansatte har minimum en grundforståelse for tænkningen. Ledelsen påpeger en opmærksomhed på at neuropædagogikken ikke bliver determinerende (afgrænset) for måden borgerne/(skaderne) anskues. Medarbejderne forklarer, at neuropædagogikken ikke er ens forankret i de forskellige huse, men der er udnævnt tovholder, som indkalder de neuropædagogiske medarbejdere til et kvartalsvis møde for opfølgning på indsatsen. Det vægtes, at ledelsen forklarer, at samarbejdet mellem dagtilbuddet og hus F angående Side 19 af 48

20 kommunikationspas som metode for at øge 2 borgeres kommunikationsmuligheder er et eksempel på øget samarbejde mellem dag og bodel. Endvidere benyttes video analyse som metode i hus F blandt andet for medarbejder tilbagemeldinger. Ledelsen forklarer, at tværfaglige møder af nyere dato blandt andet har styrket samarbejdet mellem dagbeskæftigelsen og bodel og at der er et stykke vej endnu. Det vægtes at ledelsen forklarer, at det synsspecifikke faglige område naturligt ligger som fundament i tilbuddets pædagogisk faglighed, men det kan, ifølge ledelsen, italesættes mere. Et vejvisningssystem (Beacons-lydfyrtårn) skal i nærmeste fremtid sættes op på Bredegaard som forsøg for yderligere muligheder for borgerne, for at færdes selvstændigt rundt. Det vægtes at medarbejderne og ledelsen forklarer, at der vil være en skærpet opmærksomhed på at visiterede borgere tilhører målgruppen. Indikator 03.b: Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen 3 (i middel grad Det vægtes at Bredegaard har et specialteam, Team Syn og Ergoterapi, med faguddannede medarbejdere med særlig viden og fokus på at indarbejde synspædagogik ved tilrettelæggelse af dagligdagen for borgerne med udgangspunkt i høj faglig viden inden for sanseintegration, forflytning, mobility, syn og belysning og velfærdsteknologi. Teamet løser opgaver for alle borgere på Bredegaard, både brugere af dagtilbuddet og botilbudsborgere. Den primære opgave er at sikre borgerne, der bor og arbejder her, livskvalitet, ved at skabe rammer og muligheder for vedligeholdelse og udvikling af den enkeltes resurser. Indikatoren bedømmes til i middel grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, af tilbuddet har igangsat implementeringen af resultatdokumentation på konkrete mål i dokumentationssystem. Systemet er under implementering og leder oplyser at de er udarbejdet for 1/3 del af borgerne. Tilsynet har fået eksempler på, hvordan indsatser registreres systematisk, hvor der måles på borgers og medarbejders indsats som delvis, ikke er/eller helt gennemført, med hvilken pædagogisk effekt. Side 20 af 48

21 Indikator 03.c: Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold 4 (i høj grad Tilbuddet har tværfaglige teams som følger op på indsatsen hver 6. uge for at skabe læring og forbedring af indsatsen med udgangspunkt i ICF fortæller medarbejdere og ledere. Pårørende ser, at borger har udviklet sig gennem de år borgeren har boet i tilbuddet. Pårørende vurderer, at tilbuddet har opstillet mål ud fra viden om borgerens resurser, og hvad som borgeren kan udvikle. Indikatoren bedømmes til I høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger af fremsendt dokumentation at der skabes positive resultater i forhold til de 141 planer som er fremsendt og de opfølgende handleplaner. Der kan konstateres en sammenhæng mellem de opstillede mål i 141 og den individuelle plan. Pårørende informerer om, at tidligere leder ikke vurderede at det var vigtigt at sagsbehandler deltog i statusmøder. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 04: Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv, dels ved mangfoldige metoder for at understøtte den enkelte borgers kommunikation og dels ved beboermøder, samt målsætninger/og ønsker for borgerne. Tilbuddet har en periode været presset på resurser, hvilket har medvirket til, at der har været mindre tid til at understøtte borgernes medinddragelse i hverdagen, et forhold der er ændret på. Side 21 af 48

22 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 04.a: Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyld. Til grund for bedømmelsen ligger, at tilbuddet har arbejdet med udviklingspunktet fra tilsyn i 2014 i forhold til at høre målgruppen af døvblinde i højere grad via brug af kommunkationspas og video. Det fremgår af dialogen med de 4 borgere at de føler sig hørt og respekteret, ligesom det fremgik af en observation på rundvisningen, at en borgeres nonverbale kommunikations blev aflæst og anerkendt. En af borgerne har hørt, at borgerne nu skal til at bestemme mere. Pårørende har observeret, at medarbejderne er meget nærværende og opmærksomme på den enkelte borger. Ved indflytningen besøgte medarbejderne det tidligere tilbud i respekt for at møde borgeren i vante rammer og for at kunne tilbyde borgeren i plads i den gruppe, som borgeren ville passe både til borgeren og de borgere som i forvejen boede i tilbuddet. Indikator 04.b: Borgerne har 4 (i høj grad indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov Til grund for bedømmelsen ligger at tilbuddet har haft så få resurser i visse afdelinger, at tiden har været knap til at hører borgerne. Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyld. Til grund for bedømmelsen ligger at tilbuddet har arbejdet med udviklingspunktet fra tilsyn i 2014 i forhold til at afholde husmøder også i huset med døvblinde. Der arbejdes med kommunikationspas for 2 borgere, men det forventes at skulle udarbejdes for flere. Kommunikationspassene bidrager til, at borgerne i højere grad kan kommunikerer ønsker og behov til omverdenen. Kommunikationspas understøtter også kommunikation på husmøderne. Side 22 af 48

23 Der er yderligere lagt til grund, at video af den indbyrdes kommunikation er tænkt som et værktøj til at analysere måder at håndtere husmøder på. Det vægtes at borgere fortæller, at de er medlem af beboerrådet, hvor der blandt andet tales om indkøb til fælleslokaler, madplaner og lign.. I referater fra husmøder og værkstedsmøder fremgår, det at borgerne bliver hørt vedrørende deres hverdag. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 05: Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel Socialtilsynet vurderer, at borgernes mentale trivsel varetages gennem Bredegaards faglige tilgange, der vurderes til at bringe borgerne livskavlitet, dog har medarbejdergennemstrømning og højt sygefravær i et af husene bevirket tab af viden og relationer for borgerne, der naturligt påvirker den mentale trivsel. Socialtilsynet vurderer, at borgernes fysiske sundhed tilgodeses gennem tilbuddets fokus på sund kost og motion blandt andet suppleret med wellness og musik samt yderligere sansestimulerende tiltag, Bredegaard har sundhedsfagligt personale og endvidere benyttes eksterne sundhedsudøvere efter borgernes behov. Side 23 af 48

24 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 05.a: Borgerne trives i tilbuddet 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at de borgere tilsynet talte med udtrykte stor tilfreds med at bo i tilbuddet. Borgerne lægger blandt andet vægt på, at man kan flytte internt, som en borger har benyttet sig af og i dag trives rigtig godt. En anden borger fortæller, at vedkommende næsten bestemmer alt i sit liv. Borgerne er meget tilfredse med medarbejderne, som også er gode til at prøve at få det til at fungere, når der er sygdom. I forhold til personaleudskiftning og det høje sygefravær, der har været i et hus fortæller borger, at det ikke har påvirket vedkommende. Pårørende fra andet hus med høj personaleudskiftning og sygefravær fortæller, at borger har været ked af den store gennemstrømning af medarbejdere og de mange vikarer. Ellers er borger glad for tilbuddet. Der forligger en klage, som socialtilsynet bedømmer er håndteret i forhold til at skabe trivsel for borgeren. Indikator 05.b: Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser 4 (i høj grad Under rundsvisningen observerer socialtilsynet, at borgerne smiler og er glade. Der gives et eksempel på individuelle aftaler for at skabe trivsel f.eks. i forhold til at sove længe. Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at tilbuddet har ansat sundhedsfaglig medarbejder, som har særlige kompetencer til at vurdere sundhedsmæssige problemstillinger. Af de individuelle planer og af dagbogsnotater fremgår det, at der bliver fulgt op på fysiske problemstillinger med kontakt til relevante sundhedsydelser. Side 24 af 48

25 Pårørende finder ikke, at der har været tilbud om relevant ekstern træning i forbindelse med lammelse. Indikator 05.c: Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed 5 (i meget høj grad Endvidere indgår det i bedømmelsen, at ved tilsynet i 2014 fremgik det, at medarbejdere og ledelse oplyser, at der arrangeres hjemmesygeplejerske til de borgere, der har behov for det. Derudover er der ansat en social- og sundhedsassistent, som både dækker de sundhedsfaglige behov, underviser i forflytning og bruges som sparringspartner. Derudover oplyses det, at der ledsages til hospital, læge og tandlæge. Det er både medarbejdere og ledelsens erfaring, at der går meget kommunikation tabt, når pårørende varetager opgaverne. Derfor italesættes det, at det er medarbejdernes opgave. Dette tiltag understøttes af kommunen. Medarbejderne følger op på eksempelvis tandlægebesøg ved at tilbyde hjælp til tandbørstning. Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at tilbuddet altid motivere til sunde alternativer, når der er behov eller anledning. Tilbuddet har eget køkken, som serverer økologisk fremstillet mad. Ved tilsynet blev der serveret risengrød og pandekager, men der var også tilbud om salatbar og smørrebrød. Ledere oplyser, at det er en stor del af den daglige opgave at sikre at borgerne spiser sundt og varieret ved at inddrage borgerne i dialog om maden, så borgerne får mulighed for at udvide deres kostvalg. For borgere med diabetes er der et særligt fokus på kost. Tilbuddet er indrettet for synshandicappede borgerer, hvilket socialtilsynet bedømmer skaber tryghed for borgerne samtidig med at de får den mobilititræning, så de kan færdes trygt rundt i tilbuddet og lokalmiljøet. Af de individuelle planer fremgår det at tilbuddet har stor opmærksomhed på hjælpemidler, som understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed, ligesom tilbuddet har ergoterapeuter ansat, som udarbejder træningsprogrammer, som understøtter fysisk sundhed. Side 25 af 48

26 Musik er i høj grad med til at give borgerne trivsel og mental sundhed og dette understøtter tilbuddet med at have egen radio, eget band og kor. Der er ikke indkøbt gåbånd som omtalt ved sidste tilsyn, da det er vurderingen at der ikke er plads til det i motionsrummet. Af dialog med pårørende fremgår det, at borgerne støttes i at deltage i fysisk aktivitet udenfor tilbuddet. Endvidere indgår data fra tilsynet i 2014 i forhold til at når det gælder mental sundhed, fortæller medarbejderne, at de skal snart i gang med at geo-catche, dvs. lave en skattejagt udendørs for borgerne. Derudover er der wellnessrum i et hus samt et fælles wellnessrum, hvor borgerne kan træne og få stimuli, som er gavnligt for deres mentale sundhed. Ifølge medarbejderne er der planer om at iværksætte et snozelhus. Borgerne fortæller, at der tales meget om sundhed og sund kost, hvorfor de spiser mange grøntsager til maden. Derudover fortæller de begejstret om motionsrummet, som de bruger. Borgerne oplyser, at der mangler et gåbånd mere, så man kan være flere om at træne sammen. En borger fortæller, at hele hus D træner sammen to gange om ugen. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 06: Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard forebygger magtanvendelser gennem faglige tilgange og metoder, herunder ikke konfronterende pædagogik. Ledelsen og medarbejderne følger procedurer for magtanvendelser og følger op på magtanvendelser, for at bringe læring til lign. fremtidige situationer. Side 26 af 48

27 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 06.a: Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås Indikator 06.b: Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen 5 (i meget høj grad 5 (i meget høj grad Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at den pædagogiske indsats og tilbuddet anerkendende tilgang sikre at magtanvendelse så vidt muligt undgås. Yderligere er lagt til grund, at leder fortæller at magtanvendelser drøftes i teamet og hvordan det fremover kan undgås. Derudover har mange deltaget i temadag omkring ikke konfronterende pædagogik med Bo Elven. Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger at, der er indberettet en magtanvendelser i 2015 og medarbejderne fortæller, at de har styr på proceduren for opfølgning. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 07: Tilbuddet forebygger overgreb Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet forebygger overgreb og at anvendelsen af kommunikationspas for alle borgere i hus F vil reducere risikoen for overgreb. Det vurderes, at Bredegaards kvalitetsvejledning for at undgå overgreb har fokus på forebyggelse og håndtering af evt. overgreb. Yderligere indgår det i vurderingen, at problemskabende adfærd har været håndteret fagligt for at forebygge yderligere episoder. Side 27 af 48

28 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 07.a: Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet Indikator 07.b: Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne Tema *Organisation og ledelse Gns. bedømmelse 4 (i høj grad 5 (i meget høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at der er arbejdet med udviklingspunktet og udarbejdet en kvalitetsvejledning for at undgår overgreb siden sidste tilsyn. I hus F er der for 2 borgere udarbejdet kommunikationspas. Der har i et hus været flere episoder, som ifølge registreringer om vold og trusler mod personalet, har påvirket de øvrige borgere på grund af højrystede adfærd. Der har været talt strategi på personalemøder ift. borger problematikken, og der er handlet på dette for at bryde mønsteret. Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at med kvalitetsvejledningen er der et beredskab til at forebygge overgreb. Derudover er der er udarbejdet en risiko vurdering for hver enkelt borger, som opdateres halvårligt i følge ledelsen. * Vurdering af tema Udviklingspunkter 3,2 Socialtilsynet vurderer, at Bredegaard p.t. er i en overgangsfase, hvor der er konstitueret en forstander fra Regionens sociale virksomhed, som også er forstander for et andet tilbud, indtil stillingen besættes af en ny forstander. Den samlede ledelse har i overgangsfasen lavet tiltag bl.a. angående organiseringen af ledere og medarbejdere, så fokus i organiseringen i højere grad er organiseret om borgerne og det er mere tydeligt for medarbejderne, hvem deres nærmeste leder er. Socialtilsynet vil følge ledelsen i omstillingsfasen for at følge, hvordan den ny ledelsesgruppe medvirker til udvikling af tilbuddet med fokus på trivsel og håndtering af kerneopgaven. Opmærksomhed på at sygefravær og personaleomsætning reduceres i afdelinger med højt sygefravær og personaleomsætning. Side 28 af 48

29 Socialtilsynet vurderer, at ledelsen er kompetent, med tydelige prioriteringer og værdier, og at den ny organisering skaber klare strukturer i tilbuddet. Ledelsen er meget tydelige på, at forandringer skabes i dialog med medarbejdere og bestyrelsen. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen fremstår med høj pædagogfaglig viden, der omsættes i hverdagen til konkrete pædagogiske handlinger i samarbejde med medarbejderne. Socialtilsynet vurderer, at den daglige drift har været noget udfordret af manglende personale ressourcer, men at den nye ledelse er ved at udmøntet flere ansættelser. Personalegennemstrømning og sygefravær har været meget forskellige i de enkelte afdelinger og der er ledelsesmæssig opmærksomhed på at ændre dette. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Organisation og ledelse Kriterium 08: Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse Socialtilsynet vurderer, at ledelsen har fundet en mere velfungerende tilgang at lede og styre Bredegaard på med fokus på organiseringen og ny værdisætning i organisationen. Ledelsen har en god fornemmelse for, hvad medarbejderne har brug for, for at kunne trives bedre og dermed have fokus på kerneydelsen. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen er pædagogfaglige stærke og den fagfaglige ledelse er veludført. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen har iværksat en ny fortælling på Bredegaard, det i narrativt perspektiv er en relevant måde at komme videre på. Endvidere er ledelsesgruppen refleksive og giver flere gode eksempler på at benytte sproget progressivt, såsom at tilføre forudsætninger i kommunikationen for bedre at kunne opnå ønsket resultater. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen er i kontakt med hvad medarbejderne har haft fokus på, og på den måde Side 29 af 48

30 tilrettelægger ledelsen, så den er relevant i balance mellem fokus på resurser og mennesker. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderudsagn angående ledelsen tyder på veludført ledelse. Der er tilbud om supervision til medarbejderne, og der foregår intern ledelsessparring. Ledelsen samarbejder med en kompetent bestyrelse, som giver udtryk for, at stille krav til tilbuddets forstander om, at tilbuddet skal fungere som en selvejende organisation. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Organisation og ledelse Indikator 08.a: Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger at konstitueret leder i samarbejde med mellemlederne, har fået genskabt stabilitet i tilbuddet efter en del uro med udskiftning af forstanderposten. Det vægtes at ledelsesgruppen har aftalt nye strategier, som især bevirker et mere borgernært perspektiv, hvor det tidligere var fokus på organisering om videnskompetencer hos medarbejderne. To team blev sammenlagt i foråret, skete nok lidt for hurtigt oplyser ledelsen, som nu har mere "hands on" ledelse i hverdagen i husene. Endvidere har tværfagligheden nu fundet bedre organisering ifølge ledelsen. Det vægtes, at ledelsen forklarer, at primær fokus nu er, at sikre rimelig normering i husene, sikre ledelsen tæt på med fokus på information og dialog. Det vægtes at ledelsen forklarer, at de er orienteret omkring at håndtere eksistentielle temaer i medarbejdergruppe på fortløbende proces. Uddannelsesniveauet i ledelsesteamet er relevant med pædagogiske kompetencer herunder en neuropædagogisk uddannelse, samt ledelsesmæssige uddannelser blandt andet diplom repræsenteret i ledelsesgruppen. Side 30 af 48

31 Indikator 08.b: Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere Indikator 08.c: Tilbuddet har en kompetent og aktiv bestyrelse 3 (i middel grad 4 (i høj grad Det vægtes at medarbejderne forklarer, at den nye midlertidige forstander kom med ny strategi, samme fortælling er italesat på alle niveauer i organisationen. Medarbejderne sætter pris på at blive mere involveret, og giver udtryk for, at de måske kan involveres endnu mere. Ifølge medarbejderne bliver der taget hånd om de problematikker, der er og synes det er fantastisk, at der nu er et månedligt informationsmøde for alle medarbejder. Medarbejderne forklarer, at det ikke var sjovt at være på Bredegaard for 3-4 måneder siden, da nogle medarbejdere var presset og nervøse for at miste deres job. Nu er der større ro hos medarbejdere og dermed mere ro for borgerne, oplyser medarbejderne. Medarbejderne vurderer, at Bredegaard bevæger sig i den rigtige retning nu og ledelsen lytter til medarbejderne. Adspurgt kan medarbejderne se den mere nære ledelse nu deltager på teammøder, ligeledes oplever medarbejderne et øget overskud i ledelsesgruppen. Indikatoren bedømmes i middel grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at der er supervision gennem VISO på et antal borgere. Medarbejdere forklarer, at det har været oppe at vende med mere supervision, men det er ikke iværksat endnu. Fagligt har medarbejderne sparret med hinanden. Ledelsen forklarer, at de har mange muligheder for at sparre med hinanden. Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at bestyrelsen er sammensat af to medlemmer er udpeget af Region Hovedstaden. Et medlem er udpeget af Fredensborg Kommune. Et medlem er udpeget af Dansk Blindesamfund. Et medlem er udpeget af Danske Døvblindfødtes Forening og Foreningen Danske Døvblinde. Et medlem er udpeget af Danske Handicaporganisationer. Desuden er leder, en borger og en medarbejder repræsenteret i bestyrelsen uden stemmeret. I alt ni medlemmer Der afholdes møder fire gange årligt. Af dialog med bestyrelsesformand fremgår det,at bestyrelsen har et fællesfokus på at Bredegaard er en selvejende institution og det er bestyrelsen, der har den øverste ansvar for tilbuddet. Bestyrelsen har opsagt samarbejdet med tidligere forstander, fordi bestyrelsen vil have en leder, der arbejder ud Side 31 af 48

32 fra det fokus bestyrelsen har for tilbuddet. Bestyrelsesformand vurderer, at der skal et fokus på den specialiserede målgruppen ikke bliver for bred, at der skal ske et strategi og genopbygningsarbejde, og produktionsværkstederne, som er en "kronjuvel" i Dansk blindesamfund, skal bevares. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Organisation og ledelse Kriterium 09: Tilbuddets daglige drift varetages kompetent Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets daglige drift i en perioder har været noget udfordret på personale ressourcer på grund af ledelsesmæssige prioriteringer og værdier. Den nye ledelse har kompetent taget hånd om at dette gennem nye indsatser og prioriteringer, så det forventes i nærmeste fremtid, at borgernes behov kan dækkes tilstrækkeligt. Socialtilsynet vurderer, at medarbejdergennemstrømning og sygefravær samlet set, har været relativt højt, men det er meget forskelligt i afdelinger, hvilket den nye ledelse har opmærksomhed på. Side 32 af 48

33 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Organisation og ledelse Indikator 09.a: Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer 2 (i lav grad Indikatoren bedømmes i lav grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at ledelsen har og er i gang med tilførelse af yderligere medarbejder ressourcer herunder også kompetencer i sundhedsfaglig retning, men p.t. mangler stadigvæk det sidste for at ramme et tilstrækkeligt niveau for borgerne, informerer ledelsen. Det vægtes at pårørende fortæller, at der over sommer og tidlig efterår har manglet personale til borgerne og at der nogle gange var 2 medarbejdere til 18 borgere frem for seks, som der er nu. Det betød, at borgerne ikke kunne aktiveres og alting gik meget stærkt. Indikator 09.b: Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser Indikator 09.c: Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser 3 (i middel grad 3 (i middel grad Af trivsel up i 2014 fremgår det, at medarbejderne særligt i hus ABC mangler tid i arbejdet og faglig kvalitet, klare opgave reference, men også i hus DE og F fremgår et behov for fokus på anerkendelse, tillid og retfærdighed. Forslag fra medarbejdere til forbedring af ledelseskvaliteten er sket i opfølgningen. Indikatoren bedømmes i middel grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger at i en afdeling har personalegennemstrømningen været høj, men i de øvrige afdelinger har den været på niveau med sammenlignelige arbejdspladser. På tilbudsportalen er personalegennemstrømningen opgivet til at være 17,8 % hvilket socialtilsynet bedømmer relativt højt. Indikatoren bedømmes i middel grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at der er stor forskel i sygefraværet i de enkelte afdeling med en forskel fra 2 til 10 % I årsrapport for arbejdsmiljøet som udarbejdes kvartalsvis fremgår det, at det sidste år har sygefraværet være under 5 % i 6 måneder og over 5% i 6 måneder. På tilbudsportalen er sygefraværet opgivet til 21 dag, hvilket socialtilsynet vurderer som relativt højt. Side 33 af 48

34 Tema Gns. bedømmelse Yderligere ligger til grund at der har været et påbud fra arbejdstilsynet om at håndtere mobning, hvilket der er blevet taget hånd om. * Vurdering af tema Udviklingspunkter *Kompetencer 4,5 Vurdering fra tilsyn i 2014 Det er Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne på Bredegaard besidder relevante kompetencer, som matcher målgruppens behov. Medarbejderne fremstår fagligt bevidste om den enkelte borgers behov og udviser en respektfuld tilgang til guidning og støtte. Socialtilsynet vurderer, at der på Bredegaard foregår en grundig introduktion af nye medarbejdere og vikarer, og har noteret sig ledelsens planer om at ændre nuværende introduktionsprogram til et mindre omfattende suppleret af en modulopbygget uddannelse. Socialtilsynet har konstateret, at en borger er lidt utryg ved udsigten til at skulle have rotationspersonale, og opfordrer derfor Bredegaard til at undersøge, om flere borgere har samme utryghed, og hvordan der kan tages hånd om denne. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Kompetencer Kriterium 10: Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og Data fra tilsyn i 2014 Det er Socialtilsynets bedømmelse, at medarbejderne i høj grad besidder de fornødne kompetencer til at varetage målgruppens behov. Det vægtes, at tilbuddet sikrer medarbejderne kompetenceudvikling og efterfølgende videndeling. Nye medarbejdere og vikarer gennemgår et omfattende introduktionsprogram Side 34 af 48

35 tilbuddets metoder Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Kompetencer Indikator 10.a: Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder 4 (i høj grad Data fra tilsyn i 2014 Ledelsen oplyser, at Bredegaard i samarbejde med tilbuddet Kamager og Hulegården har skabt en diplom og modulopbygget uddannelse, som er en særlig tilrettelagt uddannelse på diplomniveau. Den afholdes på Campus Roskilde og modulerne består af kommunikation, mediepædagogik, generelle indlæringsvanskeligheder, neuropsykologi og neuropædagogik, sundhedspædagogik og nedsat funktionsevne, udvikling og inklusion. Ledelsen oplyser, at fire medarbejdere har været på diplomuddannelsen i specialpædagogik. Adspurgt, fortæller ledelsen om Bredegårduddannelsen, som er et introduktionsprogram for nye medarbejdere og vikarer, som handler om, hvordan man ledsager borgerne, håndtering af økonomi, fastspænd af kørestol, blindepædagogik, magtanvendelser mm. Ledelsen tilføjer, at introprogrammet skal laves om, fordi det er for megen information over for kort tid. I stedet skal der laves et kort introforløb suppleret af et modulopbygget uddannelsesforløb, som nye medarbejdere skal gennemføre indenfor det første år. Ledelsen fortæller, at der er et fast vikarkorps, som kender huset. Vikarerne skal ligeledes igennem introprogrammet, og de introduceres altid til det mest grundlæggende ved start. Adspurgt, hvordan uddannelsestiltagene fordeles over medarbejdergruppen, forklarer ledelsen, at dette sker både på medarbejdernes initiativ og ledelsens. Ledelsens opgave består i den forbindelse i at vurdere relevansen for tilbuddet. Ledelsen oplyser, at der ikke ofres uddannelse på en medarbejder, der har svært ved at læse og skrive. Disse medarbejdere tilbydes i stedet kurser. Adspurgt, forklarer ledelsen, at dette er italesat, så alle medarbejdere er klar over det. Det oplyses, at det er svært at finde kurser til administrationen, hvor man får et relevant output. Ledelsen vurderer, at der til tider kan mangle kompetencer indenfor skriftligheden, men at tilbuddet fagmæssigt er i besiddelse af de fornødne kompetencer. Såfremt medarbejderne møder Side 35 af 48

36 Indikator 10.b: Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer 5 (i meget høj grad problemstillinger, som de ikke lige ved, hvordan de skal håndterer, så hentes gerne ekstern bistand. Ledelsen oplyser, at der foregår meget intern undervisning, som f.eks. hvordan dokumenterer man, som finder sted i oktober Derudover sker der faglig refleksion, når der kommer studerende i praktik, og det bidrager til, at man holder den faglige kvalitet. En medarbejder tilkendegiver, at hvis de som medarbejdere har ansvarsområder, så skal de også klædes på til at kunne varetage opgaven, og det er opgaverne, der definerer kompetenceudviklingen. En medarbejder oplever at blive hørt i sine ønsker om kompetenceudvikling, og forklarer, at leder sender ud til husene, når der dukker noget relevant op. Derudover oplyser medarbejderne, at de deler viden på et fællesmøde, da holdningen er, at viden skal bruges og deles blandt medarbejderne. En borger fortæller, at de interne vikarer er søde og vil gerne hjælpe borgerne. Borgeren fortæller, at der kommer rotationspersonale, som vedkommende kan være lidt nervøs for, om de nu også er klædt godt nok på til at arbejde med borgerne. Borgeren fortæller, at det er vigtigt, at rotationspersonalet lærer borgerne at kende, så støtten kan gives på betryggende vis. Adspurgt, tilkendegiver borgeren, at vedkommende endnu ikke har talt med kontaktpersonen, men det vil gøre det, når det bliver aktuelt. Leder oplyser, at rotationspersonalet er uddannet pædagogisk personale, der ansættes i midlertidige stillinger, mens det faste personale er på diplomuddannelse. Data fra tilsyn i 2014 Socialtilsynet observerer, hvordan borgere og medarbejdere interagerer i dagtilbuddet, under frokosten og da borgerne følges til og fra interviewet med Socialtilsynet. Der anvendes en respektfuld og omsorgsfuld kommunikation og adfærd mellem begge parter. Medarbejderne Side 36 af 48

37 Tema Gns. bedømmelse demonstrerer individuelt kendskab til borgerne, som bl.a. ses afspejlet i måden borgerne guides og støttes på. Eksempelvis fortæller en medarbejder, at det er vigtigt at støtte en konkret borger på en bestemt måde, da borgeren har faldtendens. Under frokosten observerer Socialtilsynet, hvordan medarbejderne guider borgerne verbalt til at finde hinanden eller til at finde frem til eksempelvis salt/peber på bordet. Dette foregår på en respektfuld måde. Under interviewet demonstrerer medarbejderne stort kendskab til borgernes behov, ligesom der opstår refleksion over faglige tilgange i drøftelsen med tilsynskonsulenterne. * Vurdering af tema Udviklingspunkter *Økonomi 3,4 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi er bæredygtigt og giver mulighed for kvalitet i tilbuddet i forhold til tilbuddets målgruppe. Tilbuddet har særtakster, som giver mulighed for at skabe kvalitet i forhold til borgernes behov og pris. Ledelsen arbejder med at afdække ændrede behov i borgergruppen for at tilpasse økonomien yderligere. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets budget i høj grad rummer midler til kompetenceudvikling, hvilket socialtilsynet finder relevant i forhold til, at tilbuddet er et højt specialiseret tilbud. Tilbuddet har fået fondsmidler til særlige investeringer. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi er Årsrapport på tilbudsportalen skal fremadrettet være i overensstemmelse med årsregnskab. Side 37 af 48

38 gennemskuelig. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Økonomi Kriterium 11: Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt Socialtilsynet vurderer udfra det fremsendte materiale med regnskabet 2014 og budgetterne for 2015 og 2016 at budgetterne balancerer og at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt. Tilbuddet har i 2014 en belægningsprocent i på 92 % mod beregnet 100 %, hvilket er et forhold ledelsen er opmærksom på i forhold til at bevare tilbuddet specialisering i målgruppen og den kvalitet der er i et højt specialiseret tilbud. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Økonomi Indikator 11.a: Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport Indikator 11.b: Der er et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og planlagte investeringer og dækningsgrad på den anden side, jf. tilbuddets budget 4 (i høj grad 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at i forhold til årsregnskabet 2014 har revisionen ikke givet anledning til supplerende oplysninger. Dog nævnes at at en væsentlig forudsætning for revisionens vurdering ligger driftsoverenskomsten med Region Hovedstaden. Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at af årsregnskabet fra 2014 fremgår det at belægningen er 92.8 mod beregnet 100% budget, men det dækker over store interne forskelligheder. Tilbuddet har haft et overskud i 2013 og 2014 på 1,2 mio kr. jf ledelsesberetningen Overskud i 2013 er sat af til renovering af værksted. Derudover er der investeret i forbedring af internettet i tilbuddet i følge leder. Af budget 2015 og 2016 fremgår der et beregnet underskud, som konsekvens af tidligere overskud som tilbageføres jf. dialog med Region Hovedstaden, så budgettet balancere. Indikator 11.c: Tilbuddets 5 (i meget Indikatoren bedømmes i meget høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at Side 38 af 48

39 soliditetsgrad (nøgletal) er rimelig set i forhold til tilbuddets alder og specialiseringsgrad høj grad egenkapitalen er meget høj på grund af værdien af ejendom. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Økonomi Kriterium 12: Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til pris og målgruppe ud fra information om tidligere overskud og lederes vurdering af at budget skal yderligere tilpasses borgernes øgede støttebehov. Tilbuddet arbejder med særtakster og kan dermed tilpasse kvalitet til tilbuddets målgruppe. Socialtilsynet vurderer at tilbuddet har et højt kompetenceudviklingsbudget svarende til 2,7 % af budgettet, hvilket er relevant for et højt specialiseret tilbud. Tilbuddet har fået fondstilskud til klaver og særligt it geocatch udstyr og arrangementer, hvilket øger kvaliteten i tilbuddet. Side 39 af 48

40 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Økonomi Indikator 12.a: Tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen, ligger budget 2016 og leders information om af budgetopfølgning fra oktober viser et forbrug på 83%. Leder informerer om, at budgettet skal tilpasses borgernes øgede plejebehov og dermed behov for højere normering, hvilket der bliver arbejdet med at afklare. Af budget 2016 fremgår det at der er afsat 2, 48 % af budgettet til kompetenceudvikling, derudover deltager tilbuddet i regionens løbende kompetenceudviklingstiltag. Tilbuddet har flere særtakster, hvilket medvirker til at afspejle målgruppen støttehov, da borgernes ikke kan rummes i en takst. Større ændringer betales af evt. overskud og af fondsbevilliger, Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Økonomi Kriterium 13: Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi bedømmes til at være gennemskuelig for socialtilsynet og visiterende kommune og ud fra de budgetter og nøgletal, som tilbuddet har fremsendt og opgivet på tilbudsportalen. Socialtilsynet ser ikke, at der er sammenhæng mellem årsregnskab og nøgletal i årsrapport på tilbudsportal, hvilket der skal være fremadrettet. Side 40 af 48

41 Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Økonomi Indikator 13.a: Tilbuddets økonomiske nøgletal, som fremgår af tilbuddets årsrapport, er i overensstemmelse med regnskabet Tema Gns. bedømmelse 2 (i lav grad Indikatoren bedømmes i lav grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger, at i budget 2016 er der udarbejdet nøgletal, men af årsrapport fremgår det ikke nøgletal, hvorfor socialtilsynet ikke kan vurderer om årsrapport er i overensstemmelse med regnskabet. * Vurdering af tema Udviklingspunkter *Fysiske rammer 3,7 Socialtilsynet vurderer, at de fysiske rammer understøtter Afklare hvordan tilbuddet kan reducere lugtgener i borgernes udvikling og trivsel, men at tilbuddet fysiske afdeling i fællesrum, hvor der er borgere der ryger i egen rammer er ældre og at lejlighederne ikke er så store, som bolig. i nybyggeri. Tilbuddet arbejder med at udvikle de fysiske Afklare om der er røgalarmer i de individuelle boliger. rammer og der er blandt andet kommet internet i hele tilbuddet siden sidste tilsyn. Tilbuddet skal i nærmeste fremtid afprøve en ny velfærdsteknologi, som med auditive "fyrtårne" vil betyde, at borgerne vil kunne færdes mere selvstændigt i området og kan orientere sig lettere. Ved tilsynet 2014 fremgår det at det er socialtilsynets vurdering, at der ydes en særlig indsats for at sikre borgernes kendskab til de fysiske rammer, således at borgerne føler sig trygge. Derudover vurderer Socialtilsynet, at de fysiske rammer for nuværende matcher målgruppens behov, men at der i takt med Side 41 af 48

42 målgruppens aldring kan være forhold som f.eks. plads til hjælpemidler, loftlifte mv., som ikke kan imødekommes. De fysiske forhold i dagtilbuddet vurderes at være gode, idet der er taget højde for borgernes behov for stimuli. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Fysiske rammer Kriterium 14: Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel Det er Socialtilsynets vurdering, at de fysiske rammer i høj grad understøtter borgernes udvikling og trivsel, men at der er et ønske om større boliger. Til grund for bedømmelsen ligger, at de fysiske rammer er indrettet til borgernes synshandicap og at borgerne trives i de fysiske rammer - såvel fællesarealer som borgernes individuelle boliger. Ligeledes er der i de fysiske rammer taget hensyn til borgernes behov, og det sikres, at nye borgere får kendskab til de fysiske rammer. Der er kommet internet i alle huse siden sidste tilsyn og der arbejdes med et ny velfærdsteknologi, et projekt som er det første af sin slags, som skal understøtte borgernes færden rundt på tilbuddet med auditive "fyrtårne" som pejlemærker til mere selvstændig færden for borgerne. Endvidere ses borgernes individuelle præg i deres boligindretning. Yderligere ligger til grund, at der er borgere, der ryger i egen bolig, hvilket socialtilsynet observerede giver lugtgener i det øvrige tilbud. Der var ved rundvisningen tvivl om, der er røgalarmer i boligerne, et forhold som vil øge brandsikkerheden særligt i boliger, hvor borgerne ryger, Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Fysiske rammer Side 42 af 48

43 Indikator 14.a: Borgerne trives med de fysiske rammer 4 (i høj grad Indikatoren bedømmes i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen ligger at ledelsens oplevelse, at borgerne generelt trives i de fysiske rammer. Boligernes størrelse er tilfredsstillende for borgerne. Borger påpeger at lejlighederne er små og at der er et ønske om større boliger. Medarbejderne fortæller, at borgerne generelt trives i de fysiske rammer, da de kender rammerne. Der gøres meget for at gøre nye borgere bekendte med de fysiske rammer såvel indendørs som udendørs. Socialtilsynet observerer og deltager i frokosten, som indtages i spisesalen. Borgerne opsøger hinanden, taler sammen og er glade. Ligeledes observeres borgerne i husene under rundvisningen, hvor de taler respektfuldt sammen og udtrykker glæde ved de fysiske rammer. Endelig har Socialtilsynet observeret, hvordan borgerne udviser glæde og tilfredshed i dagscentret/beskæftigelsen, hvor de deltager i forskellige aktiviteter. Borgerne fortæller, at de fysiske rammer er rigtige gode. De oplever alle, at det er nemt at finde rundt, og der er ikke problemer med trapper eller andet, man kan falde over. En borger fortæller dog, at der er trapper ned til køkkenterrassen, som man skal passe lidt på. Det er den pårørendes oplevelse, at borgeren trives i de fysiske rammer. Den pårørende giver udtryk for, at når borgerne kun kender til disse rammer, så er de også tilfredse med det. Den pårørende oplever, at husene er godt indrettet, og det er positivt, at de er få borgere, som bor sammen, og at Bredegaard har sørget for at borgerne kan sammen. Ifølge den pårørende deler borgerne fællesrum og de daglige opgaver, der er forbundet med fællesrummene. Endelig fortæller den pårørende, at der er en dejlig have med sansesti, og der generelt hele tiden sker udviklingstiltag. Side 43 af 48

44 Indikator 14.b: De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov 3 (i middel grad Data fra 2014 Ifølge såvel medarbejdere som ledelse skal de fysiske rammer være bedre for at matche borgernes behov optimalt. Medarbejderne peger bl.a. på, at borgernes badeværelser er for små, idet der ikke er plads til hjælpemidler og manglende loftlifte; begge dele er elementer, som målgruppen får mere og mere behov for. Medarbejderne uddyber, at der ikke er plads til at lifte en borger fra kørestol til toilet, fordi der skal være en medarbejder på hver side. Socialtilsynets observationer bekræfter disse beskrivelser. Det oplyses tillige af medarbejderne, at det ikke er størrelsen på boligerne, der tiltrækker de unge borgere, men nærmere de øvrige faciliteter på Bredegaard. Der kan tilbydes IT-café og andre teknologiske muligheder, ligesom der er Wellnessrum, dagtilbud, stor have med sansehave og bålhytte. Ligeledes er syns- og ergoterapien en relevant samarbejdspartner, der matcher målgruppens behov. Ifølge medarbejderne ligger der planer for ombygninger af Bredegaard. Borgerne giver udtryk for, at boligerne er gode, og at der er taget højde for deres synshandicap på relevant og individuel vis. Ingen af borgerne giver udtryk for at mangle plads. Indikator 14.c: De fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er borgernes hjem 4 (i høj grad Socialtilsynet observerer, at der generelt ikke anvendes blindskrift på fællesarealerne, hvilket bekræftes af leder, som forklarer, at det kun er ganske få af borgerne, der kan læse blindskrift. Data fra 2014 Socialtilsynet får fremvist to boliger (i hus A), som begge fremstår individuelt indrettet ud fra borgernes ønsker og behov. En borger forklarer, hvordan vedkommende bruger mærkesystemer på f.eks. CD'er for at kunne finde frem til de rigtige. Derudover tilkendegiver borgeren, at boligen er indrettet af borgeren selv i samarbejde med en medarbejder. En anden borger fortæller, at vedkommende selv har indrettet sin bolig, og er glad for denne. En borger fortæller at have fremsat et ønske om et salt og pebersæt, hvor man lettere kunne kende Side 44 af 48

45 forskel på salt og peber, hvilket blev efterkommet. Socialtilsynet observerer under rundvisningen, at fællesstuen i hus A fremstår rodet med både sofa, stole, skrivebord og motionscykler samt papkasser på meget lidt plads. Side 45 af 48

46 Side 46 af 48