Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Himmelbjerggården Himmelbjergvej Ry Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Anmeldt tilsyn på Himmelbjerggården, Afdeling Bineshjem Udført den 16. januar 2012 Dato Trine Kjærgaard Birkemose Tel Himmelbjerggården Himmelbjergvej Ry Målgruppe Tlf.: Forstander: Henrik Hougaard Bøtkjær Himmelbjerggården er et socialpædagogisk døgntilbud i Region Midtjylland, som drives i henhold til Lov om Social Service 67. Børnene/de unge i aldersgruppen 6 til 18 år kan have tilknytningsforstyrrelser, som omfatter svære sociale, emotionelle og adfærdsmæssige vanskeligheder. De kan desuden have opmærksomhedsforstyrrelser, ADHD, Aspergers Syndrom eller Tourettes Syndrom. Side 1 Himmelbjerggården har 4 afdelinger, og der er intern skole. Afdelinger Driftscenter Buen 8 pladser Gammelgård 8 pladser Bineshjem 8 pladser Honolulu 6 pladser Skovsted 1 projektplads Center for Børn, Unge og Specialrådgivning Tingvej 15, 3. sal 8800 Viborg Afdelingsleder: Ernst Zeuthen Afdelingsleder: Inge Sjøgren Afdelingsleder: Anna Naamansen Afdelingsleder: Henrik Pedersen cbus@ps.rm.dk

2 Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Bineshjem (erstatning for det aflyste tilsyn den ) Gammelgård Buen Satellitten Honolulu Skole og Bineshjem Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Anmeldt tilsyn på Himmelbjerggården, afdeling Bineshjem den Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Tilsynsbesøget var varslet jf. vejledningen minimum 6 uger før besøget. Forud for tilsynsbesøget havde botilbuddet fremsendt relevante bilag til tilsynsteamet, som desuden har søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside; der var ingen opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Status, målgruppe og belægning samt organisatoriske udfordringer Dansk Kvalitetsmodel, organisering, lokale tilføjelser Ydelsesspecifikke forhold: Individuel plan, Brugerinddragelse og Kommunikation Magtanvendelse, tilladt ikke tilladt magtanvendelse, bearbejdning og forebyggelse Brugervurdering Psykiatrisk tilsyn Medicinhåndtering Organisatoriske forhold: Ledelse, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø Ledelse: Henrik Bøtkjær, forstander Anne Naamansen, afdelingsleder Medarbejdere: Alle medarbejdere var orienterede om tilsynet, og deltagerne var udvalgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere: De to beboere blev valgt og spurgt af ledelsen om de ville deltage. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Pårørende: Alle pårørende var orienteret om tilsynet, men ingen havde tilmeldt sig. 2 pædagoger 2 beboere/elever Side 2

3 Program for tilsynet Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl De to beboere forestod en rundvisning i afdeling Bineshjem, og afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Himmelbjerggården har vigende efterspørgsel, som sammen med generelle besparelser har medført lukning af to afdelinger: Babuska og Satellitten. Besparelser på medarbejder- og ledelsesressourcer var netop besluttet og udmeldt i organisationen ved tilsynets besøg. Himmelbjerggården har en velorganiseret Kvalitetsorganisation samt en tilsvarende organisation for Utilsigtede hændelser (UTH). Der er gennemført intern audit for de 6 nuværende standarder under Dansk Kvalitetsmodel (DKM) og udarbejdet handleplan for kvalitetsforbedringer. Tilsynet bemærker at de lokale tilføjelser snarere lægger sig op ad den nationale standard frem for den regionale retningslinje, men at kravene i retningslinjerne efterleves. For de ydelsesspecifikke forhold er det tilsynets vurdering, at de regionale retningslinjer og lokale tilføjelser er kendte og anvendte i tilbuddet. Der er en omfattende skabelon for individuelle planer, kaldet behandlingsplaner. Alle planer er dokumenterede i Bosted System (et socialfagligt it-system til dokumentation), og udredning af såvel forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse samt afdækning af kommunikative ressourcer og barrierer indgår i planerne. Som følge af handleplanen for kvalitetsforbedringer efter den interne audit, har ledelsen sat fokus på, at de individuelle planer i højere grad skal være retningsgivende for indsatsen, og derfor skal løbende evaluering og kvalitetssikring indarbejdes i skabelonen. For brugerinddragelse og kommunikation er sat fokus på tydelighed og implementering i de individuelle planer, herunder beskrivelse af mål og metode. På Himmelbjerggården arbejdes med brugerinddragelse på individuelt, fælles og organisatorisk niveau. De unge, tilsynet talte med, har overblik over organiseringen af inddragelsen gennem børnesamtaler, børnemøder og børneråd, men efterspørger større nysgerrighed fra de voksnes side, mere indflydelse fx på valg af ferieture samt mere indblik i hvor og hvordan, de kan inddrages i deres individuelle plan. Den interne audit sætter netop fokus på, at der arbejdes med udvikling af børnenes forståelse af deres muligheder for indflydelse og inddragelse. For kommunikation sættes fokus på afsøgning af kommunikative støttesystemer/hjælpemidler for det enkelte barn. Det er tilsynets vurdering, at Himmelbjerggårdens plan for kvalitetsforbedringer omfatter relevante og konkrete fokusområder, og tilsynet har ikke yderligere anbefalinger. Himmelbjerggården har fokus på forebyggelse af magtanvendelser, bl.a. er medarbejderne uddannede i konflikthåndtering, og der arbejdes med en indi- Side 3

4 vidualiseret tilgang. Medarbejdere og ledelse beskriver at de arbejder i et krydsfelt, hvor de på den ene side skal stille krav til børnene og udfordre dem med henblik på at skabe udvikling, og på den anden side skal krav og udfordringer ikke føre til eller gennemføres med magt. Det er ledelsens klare opfattelse, at alle magtanvendelser registreres og indberettes efter reglerne. Medarbejderne anfører at magtanvendelserne begrænses mest mulig og kun finder sted jf. reglerne om, at barnet/den unge skal være til skade for sig selv eller andre, eller at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt. Ledelsens har opmærksomhed på, om der forekommer hånende, nedværdigende eller ydmygende behandling, eller andre former for ikke tilladt magt. Magtanvendelserne følges op og bearbejdes dels på personalemøder med henblik på videndeling og læring i forhold til de involverede medarbejdere, samt i forhold til de involverede børn og evt. øvrige børn, der har overværet magtanvendelsen. Det er tilsynets vurdering at magtanvendelse og forebyggelse af magtanvendelse til stadighed er genstand for refleksioner og drøftelser. Tilsynet bemærker at ledelsen på Himmelbjerggården har fortløbende fokus på at hånende, nedværdigende og ydmygende behandling ikke finder sted. Tilsynet anbefaler at tilbuddet indberetter alle tilfælde af ikke tilladt magtanvendelse i forbindelse med hånende, nedværdigende og ydmygende behandling såfremt dette finder sted. De to unge, som tilsynet talte med, udtrykker sig om, hvordan de oplever at bo i et døgninstitutionsmiljø med andre børn og unge med forskellige problematikker. De kan beskrive at der tages individuelle hensyn i forhold til regler, samtidig med at der findes fælles husregler for alle. De unge føler sig i varierende grad lyttet til og imødekommet, når de fx er i konflikt med andre børn eller i samarbejdet med medarbejderne, men de anerkender tillige, at medarbejdere og ledelse yder en stor indsats for, at det skal være rart og hyggeligt at bo på Bineshjem. Under rundvisningen som de unge forestod, kunne tilsynets konstatere at der var rent og ryddeligt alle vegne, samt at de unge finder de fysiske rammer i orden. Himmelbjerggården har en fyldestgørende medicininstruks jf. Sundhedsstyrelsens vejledning af , som sammen med organisering af medicinhåndteringen, dvs. bl.a. medicinansvarlige medarbejdere, anvendelse af Bosted System og procedurer for fejl og utilsigtede hændelser, medvirker til at medicinhåndteringen er blevet mere sikker. Himmelbjerggården har et mangeårigt velfungerende samarbejde med en tilkøbt privatpraktiserende psykiater, som ved planlagte besøg mellem 10 og 12 gange årligt følger op på børnenes medicinering gennem samtaler med medarbejdere og evt. børn og/eller deres forældre. Tilsynet har ikke yderligere bemærkninger til medicinhåndtering og psykiatrisk bistand. I handleplanen for kvalitetsforbedringer efter den interne audit er det et gennemgående fokusområde for de organisatoriske forhold, at standarderne skrives ind i LMUs årshjul for at sikre kontinuerlig kvalitetssikring. Himmelbjerggårdens virksomhedsgrundlag er udarbejdet i LokalMedudvalget Side 4

5 og der er et værdigrundlag baseret på 8 værdiord. Virksomhedsgrundlaget og værdierne sætter ifølge Himmelbjerggårdens personalehåndbog rammen for samarbejdet mellem ledere og medarbejdere og opgaveløsningen. Himmelbjerggården har en strategisk kompetenceudviklingsplan, som er udmøntet i et omfattende efteruddannelsesprogram. Det er ressourcekrævende, bl.a. på vikarbudgettet, og det kan blive nødvendigt at revurdere omfanget i lyset af de økonomiske vilkår. Som følge af den interne audit er besluttet at LMU skal følge op på om koncepter for MUS (medarbejderudviklingssamtale) bliver fulgt, samt at samtaler aftales og afholdes. Ledelsen oplever at det kan være en udfordring for ledelse og medarbejdere, som kender hinanden godt og løbende er i dialog, at få berammet MUS. Endvidere er besluttet at tilkøbe supervision fra Institut for Kommunikation og Handicap, og dermed sikre kontinuerlige supervisionsforløb, som ikke aflyses ved sygdom mv. Himmelbjerggården har en arbejdsmiljøaftale, som angiver rammerne for sammensætning og opgaver for arbejdsmiljøudvalget. Der er en enstrenget organisation således at arbejdsmiljøudvalget indgår i LMU. Aftalen indeholder bestemmelse om årlig opfølgning af aftalen på LMU, mens det ikke fremgår om arbejdsmiljøudvalgets arbejde evalueres skriftlig bagudrettet og planlægges for det kommende år. Den interne audit viste at der er behov for at udbrede kendskabet til Himmelbjerggårdens personalehåndbog blandt medarbejderne. Personalehåndbogen skal fremover gennemgås på afdelingsmøde en gang årligt, udover at den drøftes på LMU møder. Det er tilsynets vurdering at forankring af opfølgning på de organisatoriske standarder i LMU vil understøtte, at standarderne følges. Himmelbjerggården har gennemført APV (ArbejdsPladsVurdering) og TULE (TrivselsUndersøgelse og LedelsesEvaluering) i efteråret. Først blev TULE udfyldt, og derefter blev der lavet APV på en fælles temadag, hvor ledelse og medarbejdere arbejdede sammen på tværs af afdelinger. Efterfølgende er der udarbejdet en samlet handleplan. Det psykiske arbejdsmiljø er udfordret af de varslede afskedigelser. Medarbejderne udtrykker at de på den ene side er berørt af at miste gode kolleger og deres kompetencer, og på den anden side er det nødvendige beslutninger. Ledelse og medarbejdere vurderer at løbende dialoger og fokus på opgaveløsningen er vigtige fokusområder i den kommende tid. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der har givet anledning til beskrivelse af opmærksomhedspunkter Status og organisatoriske udfordringer Side 5

6 Status og organisatoriske udfordringer Status Belægning Målgruppe På Himmelbjerggården er efterspørgslen vigende, og afdelingerne Babuska og Satellitten er lukket. På de 4 tilbageværende afdelinger er der pt. fuld belægning, men flere børn skal udsluses frem mod sommerferien, og der er ikke forespørgsler nok på pladserne. Dette, sammen med et budget baseret på 100 % belægning, har nødvendiggjort en tilpasning af de personalemæssige ressourcer. Af et nyhedsbrev til medarbejderne på Himmelbjerggården, udsendt på tilsynsdagen, fremgår, at souschefstillingen nedlægges, en afdelingsleder får stedfortræderfunktion, socialrådgiverfunktionen reduceres til 30 timer om ugen, og opgaverne omlægges. Endvidere nedlægges tre stillinger i skolen, nogle medarbejdere går ned i tid, og der nedlægges 4 pædagogstillinger udover tre stillinger, hvor medarbejderne har sagt op. Derudover tilkøbes psykologbistand fremover eksternt. Børnene i målgruppen fordrer en individualiseret og specialiseret indsats, som skal ydes i et tæt og koordineret samarbejde, hvilket udfordres af besparelserne på personaleressourcerne. Himmelbjerggården har afgivet høringssvar i forhold til den planlagte fusion med 2 andre regionale institutioner i et såkaldt specialområde. Kvalitetsarbejdet Organisering af kvalitetsarbejdet På Himmelbjerggården er der en Kvalitetsstyregruppe bestående af 2 ressourcepersoner (pædagoger) samt repræsentanter fra skolen, socialrådgiver og ledelsen. Kvalitetsstyregruppen forestår det overordnede kvalitetsarbejde, bl.a. udarbejdelse af lokale tilføjelser og intern audit. Der er en Kvalitetssikringsgruppe med repræsentanter fra alle afdelinger og ledelsen, som er ansvarlig for omsætning og udbredelse af de ydelsesspecifikke standarder, mens LMU (LokalMedUdvalg) er ansvarlig for de organisatoriske standarder. Der er gennemført intern audit på alle 6 standarder og udarbejdet plan for kvalitetsforbedringer til standarderne. Himmelbjerggården har også en UTH (Utilsigtede hændelser) organisation bygget op på samme måde med en UTH styregruppe, en UTH arbejdsgruppe og forankring i LMU. Lokale tilføjelser Der er udarbejdet lokale tilføjelser til både de ydelsesspecifikke og til de organisatoriske standarder. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Individuel plan/ De individuelle planer på Himmelbjerggården tager udgangspunkt i de Side 6

7 dokumentation kommunale handleplaner, i det omfang kommunerne fremsender dem og med det forbehold, at de kommunale planer ofte er meget overordnede og vanskelige at styre efter. Himmelbjerggården har en gennemarbejdet og omfattende skabelon for individuelle planer, hvor alle vigtige livsområder er beskrevet, og der er fastsat mål, metode og udviklingstegn for hvert delområde. Det er ledelsens vurdering, at de individuelle planer med fordel kunne være mere synlige og aktivt understøttende den daglige indsats. Derfor er der fokus på mål og delmål. Der er for øjeblikket mål på alle fokusområder i børnenes individuelle planer, og der kunne med fordel udvælges nogle mål, som er aktive og udformes, så de er målbare. Ifølge handleplanen for kvalitetsforbedring efter den interne audit, skal det undersøges om skabelonen for den individuelle plan kan udbygges således, at kvalitetssikring og dokumentation sikres. Under interviewet med medarbejderne foretages en Bostedsgennemgang som supplement til det indsendte skriftlige materiale. Der vises en individuel plan samt daglig dokumentation mv. De individuelle planer følges op via en tre trins raket ; først drøftes barnet og planen på personalemøde i afdelingen, derefter på behandlingskonference med deltagelse af socialrådgiver, skole osv., og endelige afholdes statusmøde med eksterne deltagere: kommunal sagsbehandler og forældre. Opfølgningerne skrives ind i den individuelle plan, som på den måde dokumenterer den langsigtede indsats og udvikling. Barnet inddrages via en børnesamtale før behandlingskonferencen. Emnerne i samtalen er bl.a. relationer til andre børn og til de voksne, vigtige begivenheder, hvad barnet gerne vil blive bedre til osv. Referat af samtalen indsættes i den individuelle plan. Derudover deltager børnene i sidste del af det eksterne statusmøde. På sidste side i den individuelle plan fremgår barnets, forældrenes og kommunens kommentarer til planen. Der føres daglige dagbogsnotater i Bosteds System; enten som et notat eller i en disposition med faste overskrifter. Brugerinddragelse Kommunikation Børnene på Himmelbjerggården inddrages i deres hverdag, fx gennem valg af aktiviteter. Der er faste børnesamtaler, som holdes af kontaktpædagogen eller, hvis samarbejdet mellem kontaktpædagog og barn periodevist er sårbart, af de øvrige medarbejdere. Medarbejderne er generelt opmærksomme på børnenes vanskeligheder med at rumme både godt og ondt i samme person, og den deraf følgende risiko for splitting. Hver mandag, hvor personalet er samlet til personalemøde, samles børnene til børnemøde efter skoletid. Der gives fælles informationer, og børnene kan komme med ønsker til fx aktiviteter. Efter børnemødet er der individuelle børnesamtaler. Børnenes forudsætninger for og ønsker til inddragelse er afdækket og beskrevet i de individuelle planer. Den interne audit munder ud i en handleplan, som indeholder mål for kvalitetsforbedringer på to fokusområder: tydelighed og implementering af mål og metoder i de individuelle planer, samt at der arbejdes på at børnene forstår, hvor de har mulighed for indflydelse. Børnenes kommunikative ressourcer og barrierer er afdækket og beskrevet i den individuelle plan under flere af de øvrige områder, fx kognitiv funktion og kontaktformer social funktion, og der er lavet en opsamling med opstillede mål for kommunikation. Side 7

8 Den interne audit munder ud i en handleplan, som indeholder mål for kvalitetsforbedringer på to fokusområder: tydelighed og implementering af mål og metoder i de individuelle planer, samt afsøgning af kommunikative støttesystemer/hjælpemidler. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der er indberettet mellem 9 og 29 magtanvendelser om måneden i 2011 på Himmelbjerggården, svarende til ca. 16 i gennemsnit. På afdeling Bineshjem er der indberettet 29 magtanvendelser de første 10 måneder af Det er ledelsens klare opfattelse, at alle magtanvendelser registreres og indberettes efter reglerne. Afdelingslederne er ansvarlige for at indberetningen foretages, samt for at magtanvendelserne drøftes på personalemøde med henblik på videndeling og forebyggelse. Til de unges opfattelse af at børnene kan blive hentet med magt til eftersidning i skolen, anfører ledelsen at medarbejderne kan være insisterende på, at børnene skal følge undervisningen og eftersidning, hvis undervisningstiden ikke er udnyttet optimalt, men at det ikke sker ved fysisk magtanvendelse. Det kan på den anden side ikke afvises at en situation, i forbindelse med overgang fra skole til afdeling eller omvendt, kan udvikle sig til en magtanvendelse. Medarbejderne anfører ligeledes at magtanvendelserne begrænses mest muligt og kun finder sted jf. reglerne om at barnet/den unge skal være til skade for sig selv eller andre, eller at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt. Himmelbjerggården har i de senere år haft fokus på forebyggelse af magtanvendelser, bl.a. er medarbejderne uddannede i konflikthåndtering. Det er ledelsens vurdering, at mange af fastholdelserne sker for at afværge, at børnenes indbyrdes konflikter udvikler sig til fysisk vold. Medarbejderne fortæller at de er opmærksomme på deres kropssprog og fx positionerer sig, så børnene altid har en udgang og dermed mulighed for at forlade konflikten. Medarbejdere og ledelse beskriver at de arbejder i et krydsfelt, hvor de på den ene side skal stille krav til børnene og udfordre dem med henblik på at skabe udvikling, og på den anden side skal krav og udfordringer ikke føre til eller gennemføres med magt. Der arbejdes med individuelle tilgange til børnene, som også periodevis kan have det svært og have behov for at følges tæt af de voksne. Magtanvendelser bearbejdes med børnene med udgangspunkt i den enkeltes forudsætninger. Nogle børn kan kun vanskeligt bearbejde episoderne, fx fordi de har generelle vanskeligheder med at rumme konflikter. Medarbejderne er opmærksomme på, at magtanvendelser kan være belastende for de andre børn at overvære. Medarbejderne søger at indgå aftaler om, hvem der tager sig af de andre børn, evt. ved at lede dem væk fra situationen, ligesom de andre børn også kan have behov for efterbearbejdning. Side 8

9 Den generelle faglige indsats Bearbejdning er også vigtigt for medarbejderne, som skal kunne møde børnene på en ordentlig og professionel måde dagen efter. Udover drøftelse på personalemøderne er der mulighed for individuel supervision. Ledelsen har opmærksomhed på, om der forekommer hånende, nedværdigende eller ydmygende behandling. I ét tilfælde har en medarbejder anvendt uacceptabelt sprogbrug overfor et barn i en konflikt, hvor barnet spyttede og var verbalt grov. Forstanderen har talt med medarbejderen om episoden samt underrettet barnets forældre og opholdskommune. Episoden er ikke indberettet til regionen som ikke tilladt magtanvendelse. Bruger vurdering Tilsynet interviewede to unge fra afdeling Bineshjem. De to unge fortæller indledningsvist om oplevelserne af at bo på en institution med andre børn og unge, der har forskellige problematikker. Det betyder bl.a. at der er en række forskellige regler for, hvad børnene/de unge må alt efter hvor langt de er kommet. Derudover er der en række fælles husregler, som de unge kan opleve uretfærdige eller unødvendige. Det drejer sig fx om sengetider, at slik opbevares på kontoret, samt at mobiltelefoner skal afleveres, og internettet slukkes om natten. De to unge har forskellige oplevelser af om og hvordan, de er inddraget i udformningen af deres individuelle plan. De har læst planen og kender også nogle af deres mål og delmål, herunder hvad opfyldelse af målene kræver. Der er børnemøde hver mandag, hvor der bl.a. gives fælles beskeder og orienteringer. En af de unge synes at medarbejderne med fordel kunne være mere nysgerrige på, hvad børnene mener, og hvilke ideer de har. De to unge føler sig fx ikke inddraget i målet for ferieture, eller hvad turene skal indeholde. Efter børnemødet er der individuelle børnesamtaler med kontaktpædagogen, hvor børnene/de unge får informationer og beslutninger fra personalemødet. De unge synes ikke at medarbejderne og lederen i alle tilfælde lytter til og løser de problemer, der opstår, fx når der er konflikter mellem børnene, eller hvis der er problemer med samarbejde med medarbejdere eller vikarer. De fortæller også at medarbejderne og især afdelingslederen yder deres bedste for at det skal være hyggeligt og rart at bo på Bineshjem. De unge får hjælp til medicinadministration. Den ene har ønske om selv at lære at håndtere sin medicin som led i at blive klar til at bo selv. Derfor er det også et ønske at få hjælp til andre områder fx at kunne tage offentlige transportmidler. De to unge oplever at magtanvendelser overfor de andre børn er voldsomt at overvære. De giver udtryk for at de synes der nogle gange anvendes overdreven magt, og de vil gerne vide hvordan reglerne er; om der fx er forskel på om børnene er anbragt med samtykke eller med tvang. Side 9

10 Den generelle faglige indsats En af de unge er repræsentant i Himmelbjerggårdens Børneråd. De to unge vil overveje at tage spørgsmål om magtanvendelse med på husmøde eller evt. med til Børnerådet. Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer De to børn/unge mennesker, som tilsynet interviewede, forestod også en rundvisning i afdeling Bineshjem. Bineshjem er et fint gammelt hus og ligger i smuk natur, hvilket de unge værdsætter. De anfører at børnene og de unge ikke altid passer godt på huset og naturen, at de roder og smider affald. Der er to opholds- og spisestuer, hvor børnene spiser i to grupper. Det er også her der laves aftaler om aktiviteter efter stilletimen. Børnene har egne værelser og deles om tre badeværelser. En enkelt bor i egen lejlighed med egen indgang, to værelser og bad. På 1. sal er der værelser og en stue, hvor der holdes Børnemøder. Der hænger en tavle med ugens aktiviteter. På 2. sal er der indrettet et stort aktivitetsrum, hvor der kan spilles spil mv. Sundhedsfaglige forhold Psykiatrisk tilsyn Medicinadministration Ledelsen på Himmelbjerggården fortæller, at de tilkøber bistand fra en privatpraktiserende psykiater, som de har samarbejdet med over en årrække. Psykiateren kommer på 5-6 fastlagte hele dage både forår og efterår. Det er muligt for medarbejdere og ledelse at drøfte konkrete børn, og psykiateren kan også tale med børnene og evt. deres forældre om fx medicinforståelse. Det tætte og langvarige samarbejde betyder bl.a. at pædagogernes daglige observationer af børnene indgår i en samlet vurdering af børnenes tilstand. Der samarbejdes også med Børne- og Ungdomspsykiatrien i Risskov om enkelte børn, men det løbende og generelle samarbejde fungerede ikke tilfredsstillende efter ledelsens vurdering. Himmelbjerggården har en medicininstruks, som efterlever sundhedsstyrelsens vejledning af Der er en medicinansvarlig på hver afdeling. På Bineshjem er der netop udpeget en ny medicinansvarlig, som skal på medicinkursus. Den medicinansvarlige doserer medicinen om formiddagen, når børnene er i skole, og der er ro til det. Tilbuddet anvender medicinmodulet i Bosted System, hvor børnenes ordinationer er opført, og der kvitteres for medicingivning samt noteres observationer på virkninger og bivirkninger. Side 10

11 Sundhedsfaglige forhold Der er en særlig instruks i forhold til fejl, dvs. bl.a. forglemmelser eller nægtelser. Hændelserne registreres ugevist og sendes til kontoret, som forestår indsendelse til regionen, mens afdelingslederne har ansvar for at gennemgå registreringerne på personalemøderne. Organisatoriske forhold Generelt, normering, fremmøde Ledelse På Bineshjem bor der pt. 9 børn og unge. Der er tre medarbejdere på arbejde, når børnene ikke er i skole, dog to i ydertimerne, samt en sovende nattevagt. I handleplanen for kvalitetsforbedringer efter den interne audit er det et gennemgående fokusområde, at de organisatoriske standarder skrives ind i LMUs årshjul for at sikre kontinuerlig kvalitetssikring. Himmelbjerggårdens virksomhedsgrundlag er udarbejdet i LokalMedudvalget og der er et værdigrundlag baseret på 8 værdiord. Virksomhedsgrundlaget og værdierne sætter ifølge Himmelbjerggårdens personalehåndbog rammen for samarbejdet mellem ledere og medarbejdere og opgaveløsningen. Kompetenceudvikling Himmelbjerggården har en strategisk kompetenceudviklingsplan, som er udmøntet i et omfattende efteruddannelsesprogram. Det er ressourcekrævende, bl.a. på vikarbudgettet, og det kan blive nødvendigt at revurdere omfanget i lyset af de økonomiske vilkår. Som følge af den interne audit er besluttet at LMU skal følge op på om MUS koncepter bliver fulgt, samt at samtaler aftales og afholdes. Ledelsen oplever at det kan være en udfordring for ledelse og medarbejdere, som kender hinanden godt og løbende er i dialog, at få berammet MUS. Endvidere er besluttet at tilkøbe supervision fra Institut for Kommunikation og Handicap, og dermed sikre kontinuerlige supervisionsforløb som ikke aflyses ved sygdom mv. Arbejdsmiljø Himmelbjerggården har en arbejdsmiljøaftale, som angiver rammerne for sammensætning og opgaver for arbejdsmiljøudvalget. Der er en enstrenget organisation således at arbejdsmiljøudvalget indgår i LMU. Aftalen indeholder bestemmelse om årlig opfølgning af aftalen på LMU, mens det ikke fremgår om arbejdsmiljøudvalgets arbejde evalueres skriftlig bagudrettet og planlægges for det kommende år. Den interne audit viste at der er behov for at udbrede kendskabet til Himmelbjerggårdens personalehåndbog blandt medarbejderne. Personalehåndbogen skal fremover gennemgås på afdelingsmøde en gang årligt, udover at den drøftes på LMU møder. Himmelbjerggården har gennemført APV (ArbejdsPladsVurdering) og TULE (TrivselsUndersøgelse og LedelsesEvaluering) i efteråret. Først blev TULE Side 11

12 Organisatoriske forhold udfyldt, og derefter blev der lavet APV på en fælles temadag, hvor ledelse og medarbejdere arbejdede sammen på tværs af afdelinger. Efterfølgende er der udarbejdet en samlet handleplan. På afdeling Bineshjem var temaerne bl.a. beklædningsgodtgørelse og de fysiske rammer, nærmere bestemt trapperne. Derudover var der fokus på vagtplanerne. Det psykiske arbejdsmiljø er påvirket af de varslede afskedigelser. Forstanderen har gjort processen med individuelle samtaler så kort som muligt, men det har givet anledning til bekymringer. Ledelsen vurderer at kollegaforhold på døgninstitutioner er tætte pga. af det tætte samarbejde, og derfor er påvirkningen af arbejdsmiljøet som følge af afskedigelserne også tydelig. Medarbejderne udtrykker at de på den ene side er berørt af at miste gode kolleger med deres kompetencer, og på den anden side er det nødvendige beslutninger. Afskedigelserne skaber uvished; hvordan skal opgaverne løses fremover, og hvordan kan afskedigede og blivende medarbejdere håndtere situationen. Ledelse og medarbejdere vurderer at løbende dialoger og fokus på opgaveløsningen er vigtige områder i den kommende tid. Side 12