90% af manglende og fejldiagnoser Klinisk og radiologisk diagnostik Diagnose Alder, køn Anamnese Henvisning Anatomisk lokalisation Anamnese Klinisk undersøgelse Klinisk undersøgelse Konklusion?? What to look for!!!!!! Normal anatomy and variants Elementerne i billeddiagnostik Patologi Diagnose Metode Røntgen CT MR US Scint Teknik Projektioner, Sekvenser 1
Knogleforandring sclerose(?) 18 år - mand CT = røntgen Fraktur Callus Stressfraktur Godartet tumor Osteoid osteom Infektion Malign tumor Knoglescintigrafi Tc 99 MDP Akkumulation af isotop ved osteoblastaktivitet MR = kemi Axial Coronal Sclerose øget knogletæthed Diagnose Mand, 40 år. Pludselige knæsmerter ved løb med hunden.ingen smerter uden belastning/hvile????? Fraktur Callus Stressfraktur Godartet tumor Osteoid osteom Infektion Malign tumor 2
MR Axiale snit Øget knogletæthed og negativ Knoglescintigrafi Tc 99 MDP T1 T2 STIR Hvad er en fraktur? 1. En fraktur kan beskrives som en diskontinuitet i en knogle eller brusk men meget bedre som 2. En bløddelsskade, hvor der kan indgå et eller flere brud på knogle og/eller brusk Derfor bør vi i mange tilfælde ikke bruge betegnelsen fraktur, men derimod ordet skade Således fodledsskade, håndrodsskade, knæskade etc. T1 T1 Gd 3
Mand, 32 år diagnose x 2 Myelomeningocele Stresfraktur i knæ, typisk i mediale tibiakondyl!!!!!!!!!!! Næsten alle skader følger et typisk mønster Pelvis Ring fracture x 2 Female 65 year 4
Epifyseolyse Salter-Harris type II med en knoglebreddes dorsal dislokation af epifysen Terminologi physis Salter.Harris type IV Salter-Harris type IV CT Salter-Harris type IV 5
27 year old male with trauma of the knee STIR sequences visualize hemorrhage in the bone marrow T1 weighted seqence Hemorrhage in the fracture lines 6
Henvisning Smerter, muligt traume Problemløser!!!!!!? Væk fra arbejdsstationen!!!! Tal med og undersøg patienten 7
Det haltende barn med Knæsmerter: Ultralyd af hofteleddet Den voksne hvor er skaden Fat pad sign eller traumatisk exudat i albueleddet: Bør behandles som fraktur, selv om denne ikke er synlig på røntgenbilledet 8
14 days following trauma no fat pad sign Den voksne hvor er skaden 2 AP optagelser!!!! Underarm Overarm 9
Normal Distal radiusfraktur Distal radius # med dorsal kompression/åben vinkelfejlstilling Projektionen!!!!!!!!!!!!!!! Alle distale radiusfrakturer (Collesfrakturer) er disloceret dorsalt En udisloceret distal radiusfraktur (Collesfraktur) eksisterer ikke!!!!! Hvis fraktur, uden dorsal dislokation er det ikke en distal radiusfraktur Normal Barton-skaden Konservativ behandling?? Kontakt ortopæd, hvis røntgenbeskrivelse lyder på ikke disloceret distal radiusfraktur!!!!! 10
Barton-skaden 2½ år senere What to look for / to be excluded Fracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!! Bennet-skaden Ulnar collateral ligament lesion FD CMC I Bennet FD distal radius Barton lesion Displaced # radius Galeazzi FD CMC V Reversed Bennet FD CMC II, III, IV Scapholunate dissociation VISA/DISA # ulna traumatic bowing Monteggia Frakturdislokation CMC V Type omvendt Bennet Frakturdislokation CMC I Type Bennet Skader i carpo-metacarpofalangealleddene 11
Frakturdislokation i carpometacarpalleddene kan ikke ses på rtg. Avulsioner kan være tegn på alvorlig skade Frakturdislokation Frakturdislokation CMC IV og V Frakturdislokation CMC IV What to look for / to be excluded Fracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!! Ulnar collateral ligament lesion FD CMC I Bennet FD distal radius Barton lesion Displace d # radius Galeazzi FD CMC V Reversed Bennet FD CMC II, III, IV Scapholunate dissociation VISA/DISA # ulna traumatic bowing Monteggia 12
Forearm both Radius Galeazzi Ulna - Monteggia 0 0 0 0 Monteggia flexion type ventral open angle? 13
Monteggia? Galeazzi? Type af skade?? Forearm both Radius Galeazzi Ulna - Monteggia 0 0 0 0 Lisfrancs frakturdislokation 14
Metatarsfrakturer som engagerer basis af metatarser kan være frakturdislokationer Vridtraume Scooter uheld hævet/øm over Lisfranc s led Frakturdislokation TMT I Supinations-udadrotationsstade stadium 1-4 3 2 1 4 15
Pronation-udadrotationsskaden SE stadium III 2 4 1 Pronation-udadrotationsskaden Fald fra stige primært mest smerter omkring knæled 3 3 PE IV skade MC uheld hjemsendt med støttebind og diagnosticeret fibulafraktur 16
Fibulafrakturen er atypisk for fodledsskade og. Væltet med MC mand, 28 år Kraftig hævelse af foden Væltet med MC mand, 28 år Frakturdislokation i subtalærled før/efter reposition 17
MR imaging Occult fractures of the hip 81 year old female Bøje 61 year old female Hesseldal STIR STIR T1 72 year old female Gandrup Conclusions 1. The intratrochanteric fracture extension at MRI associated with fracture of the greater trochanter, should be considered a benign type of fracture 2. An isolated fracture of the greater trochanter may not itself indicate the necessity of MRI 3. We suggest conservative treatment performed with success in 4 patients in defiance of the findings at MRI 3 year old boy who jumbed 1 meter down Uncertain site of symptoms 18
14 days later Fremmedlegemer Røntgen kan kun fremstille metalholdige dele Ultralyd er metoden til identifikation og markering 19
Ved skanningen findes et godt 7 mm langt ekkorigt fremmedlegeme, i relation til indstiksteddet. Patienten går tilbage til skadestuen, med beskrivelse af lokalisation. 20