Temauge for Apotekerne i RibeSønderjyllandskredsen

Transkript

1 Temauge for Apotekerne i RibeSønderjyllandskredsen Afdækning af kunders holdning til og erfaringer med substitution Evalueringsrapport 21. dec 2007 Milnersvej Hillerød Tel Fax

2 Temauger for Apotekerne i RibeSønderjyllandskredsen Afdækning af kunders holdning til og erfaringer med substitution Evalueringsrapport December Pernille Dam og Charlotte Rossing December 2007

3 Pharmakon, december 2007 ISBN Milnersvej 42 DK-3400 Hillerød Denmark Tel Fax

4 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 1 Tabeloversigt... 2 Baggrund... 3 Baggrund... 3 Metode... 3 Resultater... 4 Demografiske variable... 4 Lægemiddelbehandling og substitution... 4 Holdning til substitution... 6 Problemer med substitution...11 Diskussion...12 Bilag 1 - Spørgeskema om substitution...15 Bilag 2 - Kundernes erfaringer med substituerede lægemidler...20 Kundernes kommentarer til problemer med substitution...20 Kundernes erfaringer med substituerede lægemidler...24 Pharmakon

5 Tabeloversigt Tabel 1. Køn...4 Tabel 2. Alder...4 Tabel 3. Erfaring med substitution...4 Tabel 4. Antal lægemidler...4 Tabel 5. Antal lægemidler, der bliver substitueret...5 Tabel 6 Sammenhængen mellem antal lægemidler og antal lægemidler, der bliver substitueret...5 Tabel 7. Sammenhængen mellem antal lægemidler og alder...5 Tabel 8. Sammenhængen mellem antal lægemidler, der bliver substitueret, og alder...6 Tabel 9 Holdning til substitution...6 Tabel 10. Sammenhængen mellem altid at ønske den medicin, som lægen har valgt og lægemidler, substitution samt alder...7 Tabel 11. Sammenhængen mellem altid at ønske den samme medicin, uanset fabrikat og lægemidler, substitution samt alder...8 Tabel 12. Sammenhængen mellem vigtigheden af samme navn på medicinen og lægemidler, substitution samt alder...8 Tabel 13. Sammenhængen mellem vigtigheden af, at medicinen ser ens ud, og lægemidler, substitution samt alder...9 Tabel 14. Sammenhængen mellem skepsis i forhold til virkning og lægemidler, substitution samt alder...9 Tabel 15. Sammenhængen mellem bekymring for at lave fejl og lægemidler, substitution samt alder...10 Tabel 16. Sammenhængen mellem at synes at substitution er i orden, når man selv eller samfundet sparer penge og lægemidler, substitution samt alder...10 Tabel 17. Problemer med substitution...11 Tabel 18. Vurdering af substitueret medicins virkning...12 Tabel 19. Vurdering af problemer med substitueret medicin...12 Pharmakon

6 Baggrund Generisk substitution betyder ombytning af lægemidler mellem synonympræparater. I praksis betyder det, at apoteket skal tilbyde kunden det billigste lægemiddel, der har samme virkning som det, lægen har ordineret. Fordelen ved generisk substitution er, at patient og samfund sparer penge til medicinudgifter. Generisk substitution har været genstand for megen omtale i medierne, såvel i dags- som i fagpressen pga. en mistanke om, at generisk substitution kan have betydning for patientsikkerheden. Det formodes, at hyppige præparatskift kan skabe forvirring og utryghed hos patienten og eventuelt føre til forvekslinger, dobbeltmedicinering og forværret compliance. Risikoen antages især at være stor hos ældre patienter, der ofte er i behandling med flere lægemidler. Der findes en mængde anekdotiske beretninger om substitutionsproblemer, men kun få egentlige undersøgelser af problemets omfang 1. En nyere hollandsk undersøgelse af generisk substitution hos blodtrykspatienter viste, at substitution ikke førte til dårligere compliance eller flere indlæggelser. En undersøgelse, der blandt andet afdækkede type 2- diabetikeres oplevelse af lægemiddelrelaterede problemer, viste, at 44 % havde oplevet problemer med hyppige navneskift som følge af substitution 2. RibeSønderjyllandskredsen har besluttet at få kundernes erfaringer og holdninger til substitution belyst ved at lave en fælles aktivitet, der sætter substitution i fokus. Man blev enige om at lave temauger i oktober og november Temaugerne blev gennemført med økonomisk støtte fra Apotekerfonden og apotekerne i RibeSønderjyllandskredsen. En styregruppe koordinerede indsatsen med kredsens apoteker. Pharmakon har været konsulenter og stået for udformningen af evalueringsrapporten. Metode Formålet var at afdække apotekernes kunders holdning til og erfaringer med substitution. Til dette formål blev der udviklet et spørgeskema (se Bilag 1). Apotekspersonalet skulle udfylde spørgeskemaet sammen med kunden i skranken. Målet var, at kredsens apoteker hver skulle have 40 spørgeskemaer udfyldt i løbet af temaugen, og at det skulle give besvarelser fra ca kunder. I alt blev 817 spørgeskemaer fra 26 apoteker og filialer i kredsen rettidigt indsendt. De deltagende apoteker skulle udvælge kunder til spørgeskemaet som fik substitueret medicin eller havde en recept med, hvor det fremgik at deres medicin ikke måtte substitueres ( Ej S ). Apotekerne måtte derudover vælge deres eget mønster for udvælgelsen af kunder, blot denne var systematisk. Data er opgjort i SPSS version Data blev analyseret ved at beregne frekvenser, og den statistiske signifikans blev vurderet ved en χ 2 -test med et 5 % signifikansniveau. Det er ikke i alle tilfælde, at tabellerne summerer op til 100 % eller til 817 besvarelser; det er, fordi ikke alle kunder har besvaret alle spørgsmål. I frekvenstabellerne er de manglende svar angivet som missing, i krydstabellerne er de ikke præsenteret. De adspurgte kunder har haft mulighed for at kommentere, hvilke problemer de oplever, ligesom de er blevet bedt om at redegøre for deres oplevelse af virkning og problemer med de præparater, de får substitueret. Der er således en del kvalitativt datamateriale, der ikke er analyseret. Materialet er overgivet til projektets styregruppe, til videre analyse ; Van Wijk BL, Klungel OH, Heerdink ER, de Boer A. Generic substitution of antihypertensive drugs: does it affect adherence? Ann Pharmacother Jan;40(1): Epub 2005 Nov 22. og Sikker og effektiv medicinbrug for type 2-diabetikere - et compliance- og concordance-program for kronikere. Rossing C, Herborg H, Dam P, Sørensen L, Søndergård B, Larsen BO, Jarlov S, Bjerrum L. Pharmakon, september Artikeludkast. Pharmakon

7 Resultater Demografiske variable Køn Frekvens Procentvis fordeling Mand ,9 % Kvinde ,7 % Missing 3 0,4 % Total % Tabel 1. Køn Tabellen viser, at der er en overvægt af kvinder, der har besvaret spørgeskemaet. Således var 64,7 % af de kunder, der besvarede spørgeskemaet, kvinder, mens kun 34,9 % var mænd. Alder Frekvens Procentvis fordeling Under 18 år 13 1,6 % år 81 9,9 % år ,3 % Over 60 år ,8 % Missing 3 0,4 % Total % Tabel 2. Alder Tabellen viser, at hovedparten af de adspurgte kunder var over 60 år; i det denne aldersgruppe udgjorde 56,8 % af de adspurgte. 31,3 % af de adspurgte kunder var i alderen år, og 9,9 % var i aldersgruppen år, mens 1,6 % var under 18 år. Lægemiddelbehandling og substitution Er det første gang du får Frekvens Procentvis fordeling substitueret din medicin? Ja ,3 % Nej ,8 % Ved ikke 9 1,1 % Missing 6 0,7 % Total % Tabel 3. Erfaring med substitution Tabellen viser at de fleste af de adspurgte kunder havde prøvet at få substitueret et lægemiddel før. 84,4 % af de adspurgte kunder havde prøvet substitution før. Hvor mange lægemidler er du i Frekvens Procentvis fordeling behandling med? 0-3 lægemidler ,4 % 4 eller flere lægemidler % Missing 46 5,6 % Total % Tabel 4. Antal lægemidler Tabellen viser, hvor mange lægemidler, de adspurgte kunder er i behandling med. I den videnskabelige litteratur anvendes begrebet polyfarmaci om behandling med flere lægemidler. Grænsen for, hvor mange lægemidler en patient skal være i behandling med samtidig for, at der er tale om polyfarmaci, er forskellig, men ligger ifølge Institut for Rationel Farmakoterapi typisk på 3-5 lægemidler 3. I denne rapport har vi valgt at lægge skellet i midten, hvilket vil sige på 4 eller flere lægemidler. De adspurgte kunder var i behandling med 0-23 lægemidler, i gennemsnit var de i behandling med 3,74 lægemidler. 51,4 % var i 3 Kilde: Pharmakon

8 behandling med 0-3 lægemidler, mens 43 % var i behandling med 4 eller flere lægemidler, og således kan kategoriseres som polyfarmacipatienter. 6 kunder har angivet at være i behandling med 0 lægemidler (dvs. de har besvaret spørgsmålet med et 0 ) og ikke undladt at besvare spørgsmålet som de 46, der i tabellen er angivet som missing. Eftersom kunderne skulle udvælges når de kom med en recept, så burde alle de adspurgte kunder være i behandling med mindst et lægemiddel. Der kan ikke umiddelbart findes en forklaring på, hvorfor kunderne er blevet inkluderet i spørgeskemaundersøgelsen, hvis de ikke har været i lægemiddelbehandling. Da det drejer sig om så få, at det sandsynligvis ikke har betydning for analysen, er det blevet valgt ikke at ekskludere dem. Antal lægemidler, der bliver Frekvens Procentvis fordeling substitueret Ingen 63 7,7 % 1 lægemiddel er substitueret ,7 % 2 lægemidler er substitueret ,7 % 3 lægemidler er substitueret % 4 eller flere lægemidler er 81 9,9 % substitueret Missing 24 2,9 % Total % Tabel 5. Antal lægemidler, der bliver substitueret Tabellen viser, hvor mange af de adspurgte kunders lægemidler der blev substitueret. De adspurgte kunder fik substitueret fra 0-11 lægemidler, og i gennemsnit drejede det sig om 1,85 lægemiddel. 42,7 % får substitueret et enkelt lægemiddel, 24,7 % får substitueret 2 lægemidler, 12 % får 3 lægemidler substitueret og 9,9 % får substitueret 4 eller flere lægemidler. Ud fra spørgeskemaet blev der valgt tre variable, som alle menes at kunne have betydning for substitution (forklarende variable). Det drejer sig om antal lægemidler, som kunden er i behandling med, antal lægemidler, som kunden får substitueret og alder. Der er foretaget analyser til belysning af disse tre variables sammenhæng med erfaringer og holdning til substitution. Kun de spørgsmål, der har en statistisk signifikant sammenhæng med en eller flere af de forklarende variable er præsenteret. De tre forklarende variable havde en forventet stærk indbyrdes sammenhæng. Antal lægemidler i alt Antal substituerede lægemidler 0-1 substitueret lægemiddel 2 eller flere substituerede lægemidler 0-3 lægemidler eller flere lægemidler Tabel 6 Sammenhængen mellem antal lægemidler og antal lægemidler, der bliver substitueret Tabellen viser, at der er en signifikant sammenhæng mellem det at være polyfarmacipatient (dvs. være i behandling med 4 eller flere lægemidler) og det at få substitueret 2 eller flere lægemidler (p < 0,001). Antal lægemidler i alt Alder Under 60 år Over 60 år 0-3 lægemidler eller flere lægemidler Tabel 7. Sammenhængen mellem antal lægemidler og alder Tabellen viser, at der er en signifikant sammenhæng mellem det at være over 60 år gammel og det at polyfarmacipatient (p < 0,001). Pharmakon

9 Antal lægemidler, der er Alder substitueret Under 60 år Over 60 år 0-1 lægemiddel substitueret eller flere lægemidler substitueret Tabel 8. Sammenhængen mellem antal lægemidler, der bliver substitueret, og alder Tabellen viser, at der er en signifikant sammenhæng mellem det at være over 60 år gammel og få substitueret 2 eller flere lægemidler (p,< 0,001). Holdning til substitution Kunderne blev stillet over for forskellige udsagn omkring substitution og skulle svare på, hvorvidt de var enige, både enige og uenige eller uenige i udsagnene. Udsagnene var konstrueret dels ud fra validerede spørgeskemaer omkring lægemiddelrelaterede problemer, dels ud fra viden om, hvilke holdninger/bekymringer der findes omkring generisk substitution. Enig Synes, substitution er i orden, når man selv eller samfundet sparer penge 618 (75,6 %) Synes, substitution er i orden, når myndighederne 611 siger god for det (74,8 %) Vigtigt, at medicinen hedder det samme hver gang 239 (29,3 %) Er medlem af danmark, så prisen er ikke så vigtig 193 (23,6 %) Vigtigt, at medicinen ser ens ud fra gang til gang 182 (22,3 %) Skeptisk, fordi medicinen måske ikke har samme 169 virkning, som den man plejer at få (20,7 %) Ønsker altid den medicin, som lægen har valgt, også 154 selvom der findes tilsvarende medicin, der er billigere (18,8 %) Bekymret for at lave fejl pga. substitueret medicin 140 (17,1 %) Ønsker altid at få medicin fra samme fabrikant hver 128 gang, uanset pris (15,7 %) Tabel 9 Holdning til substitution Både enig og uenig 99 (12,1 %) 96 (11,8 %) 76 (9,3 %) 117 (14,3 %) 74 (9,1 %) 114 (14 %) 117 (14,3 %) 40 (4,9 %) 83 (10,2 %) Uenig 93 (11,4 %) 103 (12,6 %) 491 (60,1 %) 461 (56,4 %) 552 (67,6 %) 526 (64,4 %) 539 (66 %) 625 (76,5 %) 600 (73,4 %) Tabellen viser de adspurgte kunders holdning til substitution på en række områder. De fleste, omkring 3/4 af de adspurgte kunder, synes, at substitution er i orden, når myndighederne siger god for det, eller de selv og samfundet sparer penge. 29,3 % synes, det er vigtigt, at medicinen hedder det samme hver gang, mens 22,3 % er enige i, at det er vigtigt, at medicinen ser ens ud fra gang til gang. Til sammenligning ønsker 15,7 % at få medicin fra samme fabrikant hver gang, uanset prisen. 23,6 % er ikke så følsomme over for prisen, idet de angiver at være medlem af danmark. 1/5 er skeptiske, fordi de har læst/hørt, at medicinen måske ikke har samme virkning som den, de plejer at få. 17,1 % er bekymrede for at lave fejl pga. substitueret medicin. Pharmakon

10 Kunderne har haft mulighed for at kommentere deres holdning til substitution. Flere kunder angiver, at de ikke aktuelt er bekymrede, men at de ville være mere bekymrede, hvis de var ældre. Flere kunder nævner, at det er godt, at apoteket informerer om substitution, og at de garanterer for, at virkningen af det substituerede præparat er den samme. Enkelte har dog hørt fra andre, at substitueret medicin ikke nødvendigvis har helt samme virkning som originalpræparatet. En kunde ville gerne undgå substitution, men prisen er en barriere herfor (data fra kvalitativt materiale). De tre forklarende variable er krydset med de udsagn omkring holdning til substitution, som kunderne er blevet stillet over for. Af hensyn til overskueligheden er kun resultaterne for, hvornår kunderne har erklæret sig enige i udsagnet vist. De forklarende variable er krydset med udsagnene for at afdække eventuelle statistiske sammenhænge. Ønsker altid den medicin, som lægen har valgt, også selvom der findes tilsvarende medicin, der er billigere Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler n Enig 67 (48,2 %) 72 (51,8 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler Enig (69,2 %) (30,8 %) Alder Under 60 år Over 60 år Enig (34,4 %) (65,6 %) 139 (18,2 % af total) 146 (18,5 % af total) 154 (19,1 % af total) Tabel 10. Sammenhængen mellem altid at ønske den medicin, som lægen har valgt og lægemidler, substitution samt alder Resultaterne viser, at der er en signifikant sammenhæng mellem, om de adspurgte kunder altid ønsker den medicin, som lægen har valgt, også selvom der findes tilsvarende medicin, der er billigere, og hvor mange af de ordinerede lægemidler, der bliver substitueret. Således er de kunder, der får substitueret få præparater mere tilbøjelige til at være enige i spørgsmålet, hvilket vil sige, at de er mindre tilbøjelige til at ønske et billigere præparat (p < 0,001). Således svarede 69,2 % af de kunder, der fik substitueret mindre end 2 lægemidler, at de var enige i spørgsmålet, mens dette var tilfældet for 30,8 % af dem, der fik substitueret flere end 2 lægemidler. Der blev også fundet en sammenhæng med høj alder og ønsket om den medicin, som lægen har ordineret (p = 0,045). Således var 34,4 % af de adspurgte kunder under 60 år enige i udsagnet, mens dette var tilfældet for 65,6 % af dem over 60 år. Der blev ikke fundet signifikant sammenhæng mellem udsagnet og antal lægemidler % refererer til antal lægemidler Pharmakon

11 Ønsker altid at få medicin fra samme fabrikant hver gang, uanset pris Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler N Enig 62 (52,5 %) 56 (47,5 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler Enig (69,4 %) (30,6 %) Alder Under 60 år Over 60 år Enig (37,5 %) (62,5 %) 118 (15,4 % af total) 121 (15,3 % af total) 128 (15,8 % af total) Tabel 11. Sammenhængen mellem altid at ønske den samme medicin, uanset fabrikat og lægemidler, substitution samt alder Resultaterne viser, at der er en signifikant sammenhæng mellem, hvor mange lægemidler kunden har fået substitueret, og hvorvidt de altid ønsker medicin fra samme fabrikant (p < 0,001). De, der får substitueret mindre end 2 lægemidler, er i højere grad enige i udsagnet om, at de ønsker medicin fra samme fabrikant (69,4 %) end de, der får substitueret flere end 2 præparater (30,6 %). Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem udsagnet og antal lægemidler eller alder. Vigtigt, at medicinen hedder det samme hver gang Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler n Enig 108 (48,9 %) 113 (51,1 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler n Enig (58,3 %) (41,7 %) Alder Under 60 år Over 60 år n Enig (31,5 %) (68,5 %) 221 (29 %) 228 (29,1 %) 238 (29,6 %) Tabel 12. Sammenhængen mellem vigtigheden af samme navn på medicinen og lægemidler, substitution samt alder Resultaterne viser en signifikant sammenhæng mellem vigtigheden af, at medicinen hedder det samme, og høj alder (p<0,001). Således var 68,5 % af dem over 60 år enige i vigtigheden af, at medicinen hedder det samme, mens dette var tilfældet for 31,5 % af dem under 60 år. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem udsagnet og antal lægemidler eller antallet af substituerede lægemidler % refererer til antal lægemidler % refererer til antal lægemidler Pharmakon

12 Vigtigt, at medicinen ser ens ud fra gang til gang Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler n Enig 70 (40,9 %) 101 (59,1 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler n Enig (47,7 %) (52,3 %) Alder Under 60 år Over 60 år n Enig (27,2 %) (72,8 %) 171 (22,4 %) 174 (22,1 %) 180 (22,4 %) Tabel 13. Sammenhængen mellem vigtigheden af, at medicinen ser ens ud, og lægemidler, substitution samt alder Resultaterne visser en signifikant sammenhæng mellem vigtigheden af, at medicinen ser ens ud fra gang til gang, og antal lægemidler, som de adspurgte kunder tager. Således er 59,1 % af polyfarmacipatienterne enige i udsagnet, mens det samme gør sig gældende for 40,9 % af de kunder, der er i behandling med færre end 4 lægemidler (p < 0,001). Der var også en signifikant sammenhæng mellem udsagnet og høj alder (p < 0,001). Således var 72,8 % af dem over 60 år enige i, at det er vigtigt for dem, at medicinen ser ens ud fra gang til gang, mens det samme gør sig gældende for 27,2 % af dem under 60 år. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem udsagnet og antal substituerede lægemidler. Skeptisk fordi, medicinen måske ikke har samme virkning, som den man plejer at få Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler n Enig 82 (51,6 %) 77 (48,4 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler n Enig (61 %) (39 %) Alder Under 60 år Over 60 år N Enig (40,2 %) (59,8 %) Tabel 14. Sammenhængen mellem skepsis i forhold til virkning og lægemidler, substitution samt alder 159 (20,8 %) 159 (20,2 %) 169 (21,0 %) Resultaterne viser en statistisk signifikant sammenhæng mellem skepsis overfor den substituerede medicins virkning og antallet af lægemidler, der bliver substitueret. Således var de i den gruppe, der fik substitueret færrest lægemidler, mere skeptiske (61 %) end i den gruppe, der fik substitueret 2 eller flere lægemidler (39 %) (p = 0,009). Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem udsagnet og antal lægemidler eller alder % refererer til antal lægemidler % refererer til antal lægemidler Pharmakon

13 Bekymret for at lave fejl pga. substitueret medicin Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler n Enig 46 (35,9 %) 82 (64,1 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler N Enig (39,8 %) (60,2 %) Alder Under 60 år Over 60 år n Enig (33,8 %) (66,2 %) Tabel 15. Sammenhængen mellem bekymring for at lave fejl og lægemidler, substitution samt alder 128 (16,8 %) 133 (17 %) 139 (17,3 %) Resultaterne viser en statistisk signifikant sammenhæng mellem bekymring for at lave fejl pga. substitution og antal lægemidler (p < 0,001). Således var en højere andel af polyfarmacipatienterne enige i udsagnet (64,1 %) sammenlignet med de kunder, der tog færre lægemidler (35,9 %). Der var ligeledes en signifikant sammenhæng mellem udsagnet og antal substituerede lægemidler. Således at gruppen af dem, der fik substitueret flest lægemidler (60,2 %) var mere enige i udsagnet, sammenlignet med dem, der fik substitueret færre lægemidler (39,8 %) (p = 0,008). Der var også en statistisk signifikant sammenhæng mellem udsagnet og høj alder, således at de, der var over 60 år, generelt var mere bekymrede (66,2 %) end dem under 60 år (33,8 %) (p = 0,003). Synes, substitution er i orden, når man selv eller samfundet sparer penge Antal lægemidler lægemidler 4 eller flere lægemidler n Enig 332 (56,5 %) 256 (43,5 %) Antal substituerede lægemidler 0-1 lægemiddel 2 eller flere lægemidler n Enig (49,8 %) (50,2 %) Alder Under 60 år Over 60 år n Enig (43,8 %) (56,2 %) 588 (76,9 %) 606 (76,9 %) 617 (76,5 %) Tabel 16. Sammenhængen mellem at synes at substitution er i orden, når man selv eller samfundet sparer penge og lægemidler, substitution samt alder Resultaterne viste en statistisk signifikant sammenhæng mellem det at synes, at substitution er i orden, når man selv eller samfundet sparer penge, og antallet af substituerede lægemidler, således at de, der får flest lægemidler er mere tilbøjelige til at være enige i udsagnet om, at substitution er i orden (p=0,002). Der blev ikke fundet nogen statistisk sammenhæng mellem udsagnet og antal lægemidler eller alder. Der blev ikke fundet nogen statistisk sammenhæng mellem de forklarende variable og det at synes, at substitution er i orden, når myndighederne siger god for det (resultater ikke vist) % refererer til antal lægemidler % refererer til antal lægemidler Pharmakon

14 Problemer med substitution Problemer med substitueret medicin Usikkerhed omkring skiftende navn 169 (20,7 %) Har oplevet ændringer i virkning/bivirkning 154 (18,8 %) Besvær med at åbne emballagen 131 (16 %) Usikkerhed omkring selve medicinens skiftende udseende 129 (15,8 %) Usikkerhed omkring medicinpakningens skiftende udseende 113 (13,8 %) Ubehagelig smag af medicinen 47 (5,8 %) Besvær med at synke medicinen 41 (5 %) Har sprunget doser over/ændret dosis pga. problemer med medicinen 37 (4,5 %) Har helt undladt at tage medicinen 31 (3,8 %) Har taget den nye medicin sammen med den gamle med det samme indholdsstof 31 (3,8 %) Har sprunget doser over/ændret dosis pga. usikkerhed omkring hvornår medicinen 26 skulle tages (3,2 %) Har taget fejl af pakningen 19 (2,3 %) Total 928 Tabel 17. Problemer med substitution Tabellen viser, hvilke problemer de adspurgte kunder har oplevet med deres substituerede lægemidler. I gennemsnit havde hver kunde oplevet 1,13 problemer med substituerede lægemidler. Det hyppigst rapporterede problem var usikkerhed omkring skiftende navn, som 20,7 % af de adspurgte kunder havde oplevet. 18,8 % havde oplevet ændring i virkning/bivirkning i forbindelse med substitution. 16 % havde oplevet besvær med at åbne emballagen, 15,8 % usikkerhed omkring medicinens skiftende udseende, mens 13,8 % havde oplevet usikkerhed pga. skiftende udseende på medicinpakningen. Det ser ikke ud til, at substitution har ført til compliance-problemer, som de adspurgte kunder er bevidste om. Således rapporterer 4,5 % at have sprunget doser over/ændret doser pga. problemer med den substituerede medicin, mens 3,8 % enten har taget dobbelt af den nye og gamle medicin eller helt har undladt at tage medicinen. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem problemer som følge af substitution og antal lægemidler, antal lægemidler, der er substitueret eller alder. Kunderne blev spurgt ind til de af deres ordinerede lægemidler, der bliver substitueret. Studier har vist en stærk sammenhæng mellem, hvordan patienter vurderer præparaters virkning, og eventuelle problemer og hvordan de rent faktisk tager deres medicin. Hvis en patient således angiver, at medicinen ikke virker godt eller volder vedkommende problemer, er der større risiko for, at vedkommendes compliance påvirkes, fx ved at patienten ændrer i sin behandling eller ophører med denne. Pharmakon

15 Hvordan synes du, medicinen Frekvens Procentvis fordeling virker for dig? Meget godt % Nogenlunde % Ikke godt 31 4 % Total % Tabel 18. Vurdering af substitueret medicins virkning Resultaterne er opgjort per lægemiddel, og hver kunde kan således have vurderet virkningen for helt op til 6 af deres substituerede lægemidler. Resultaterne viser, de fleste lægemidler virker meget godt for de adspurgte kunder (83 %), mens 13 % af præparaterne virker nogenlunde, samt at 4 % af de substituerede præparater vurderes ikke at virke godt. Volder din medicin dig Frekvens Procentvis fordeling problemer? I høj grad 70 9,3 % I nogen grad 77 10,3 % Slet ikke ,4 % Total % Tabel 19. Vurdering af problemer med substitueret medicin Omtrent 1/5 (9,3 % og 10,3 %) af de substituerede præparater volder de adspurgte kunder problemer i høj eller nogen grad, mens 80,4 % slet ikke volder problemer. Der ser ud til at være en meget stærk sammenhæng mellem lægemiddelbrugerens opfattelse af lægemidlets virkning og problemer. Således har de, der oplever en ikke god virkning af deres medicin, også ofte oplevet problemer med medicinen (data fra kvalitativt materiale). Kunderne har haft mulighed for at kommentere, hvilke problemer de har oplevet med deres substituerede medicin. Kommentarerne fordeler sig i 4 overordnede kategorier: oplevelse af virkning/bivirkning, praktiske problemer, fejl og utilsigtede hændelser og ingen problemer (data fra kvalitativt materiale). Diskussion 817 kunder på 26 apoteker i RibeSønderjyllandskredsen deltog i en spørgeskemaundersøgelse om deres erfaringer med og holdning til generisk substitution. I gruppen af adspurgte kunder var der en stor overvægt af kvinder og kunder over 60 år. Forklaringen på den store overvægt af kvinder kan være, at kvinder er mere villige til at deltage i spørgeskemaundersøgelser. Det kan også skyldes, at de er hyppigere kunder på apoteket, idet de varetager både egen og andre familiemedlemmers lægemiddelbehandling. I undersøgelsen er der en stor overvægt af kunder over 60 år, hvilket er forventeligt, da denne aldersgruppe må formodes at have en overvægt af sygdomme og dermed behov for lægemiddelbehandling i forhold til den yngre aldersgruppe. Størstedelen af de adspurgte kunder havde prøvet substitution før, hvilket var forventeligt, da substitution til billigste lægemiddel er et lovkrav, medmindre enten kunden eller kundens læge har modsat sig dette; endvidere var kunder, der fik substitueret deres medicin, målgruppe for spørgeskemaundersøgelsen. Muligheden for generisk substitution har eksisteret siden I analysen blev tre forklarende variable valgt: antal lægemidler, antal substituerede lægemidler og alder. Det kan have været et problem, at de forklarende variable ikke er indbyrdes uafhængige; således er høj alder erfaringsmæssigt stærkt associeret med polyfarmaci, og polyfarmaci må antages at være associeret med, hvor mange lægemidler, der substitueres. Det ligger imidlertid uden for formålet med denne afrapportering at kontrollere statistisk for sådanne sammenhænge. For at gøre det lettere at analysere og fortolke resultaterne af undersøgelsen var det nødvendigt at gruppere resultaterne af de Pharmakon

16 forklarende variable. Det gjorde man ved at inddele dem i (i dette tilfælde 2) grupper. Grupperingerne af de forklarende variable, der virkede logiske rent teoretisk, er ikke lige store, hvilket kan have haft indflydelse på resultaterne. Ved at kategorisere data, opnår man et datasæt, der egner sig bedre til analyse, men reducerer samtidig den information, der ligger i at bibeholde de fortløbende variable. For alle de forklarende variable er et gennemsnit og en yderligere opdeling af variablen dog præsenteret. Antal lægemidler er opdelt i to grupper (dikotomiseret) til færre eller flere end 4 lægemidler ud fra den definition, der anvendes af Institut for Rationel Farmakoterapi. Alder er dikotomiseret til under 60 år og over 60 år ud fra en teoretisk betragtning om fra, hvilken alder der sker en ophobning af sygdomme og deraf øget behov for lægemiddelbehandling. Der blev ikke fundet noget litteratur, der kunne være behjælpelig med, hvorledes antallet af substituerede lægemidler kunne dikotomiseres. Variablen blev derfor dikotomiseret ud fra en teoretisk betragtning om, at de fleste godt vil kunne håndtere, at et enkelt lægemiddel skifter navn og udseende mv., men at det bliver meget mere kompliceret, hvis flere lægemidler er substitueret. En stor del (43 %) af de adspurgte kunder var polyfarmacipatienter, dvs. at de var i behandling med 4 eller flere lægemidler. Størstedelen af kunderne (42,7 %) fik substitueret 1 lægemiddel, og 9,9 % fik substitueret 4 eller flere lægemidler. De fleste kunder (omkring 75 %) synes, at substitution er i orden, når de selv eller samfundet sparer penge, eller myndighederne siger god for det. Dette stemmer meget godt overens med, at 23,6 % angiver, at prisen ikke er så vigtig for dem. For hhv. 29,3 % og 22,3 % er det vigtigt, at medicinen hedder det samme hhv. ser ens ud hver gang. Høj alder (over 60 år) var associeret med et højere ønske om at få lige præcis den medicin, som lægen har ordineret, samt at medicinen hedder det samme og ser ens ud fra gang til gang, ligesom dem over 60 år også var mere tilbøjelige til at være bekymrede for at lave fejl pga. substitution. Polyfarmaci var associeret med ønsket om, at medicinen ser ens ud fra gang til gang og bekymring for at lave fejl pga. substitution. Interessant er det især, at der er en association mellem polyfarmaci og medicinens udseende men ikke medicinens navn, der således synes mindre vigtig for polyfarmacipatienter. 0-1 substituerede lægemiddel var associeret med ønsket om altid at få den medicin, som lægen har valgt, også selvom der findes billigere præparater og ønsket om at få medicin fra samme fabrikant uanset prisen, skepsis omkring virkning og bekymring for at lave fejl. Det er værd at bemærke, at de kunder, der får substitueret 0-1 lægemiddel, tilsyneladende ønsker de samme lægemidler uanset prisen, at de er skeptiske mht. virkning, og at de er bekymrede. Det kunne tyde på, at de mangler information om generisk substitution, om deres ret til ikke at substituere, eller at de måske mangler dialog omkring deres skepsis og bekymring. Det kan også være, at de, der får substitueret ingen eller få præparater, er de, der har fravalgt substitution. Omvendt ser der ud til at være en tendens til, at hvis man får substitueret mange præparater, er man mere afhængig af prisbesparelsen. Det kan også være et udtryk for, at den gruppe med flest substitutioner har vænnet sig til det. Hvis man ser på, hvilke problemer kunderne har oplevet, drejer det sig især om usikkerhed omkring skiftende navn, oplevede ændringer i virkning/bivirkning, samt besvær med at åbne emballage, usikkerhed omkring skiftende udseende på hhv. pakning og medicin. Det er værd at bemærke, at det tilsyneladende giver anledning til større usikkerhed, at præparaterne skifter navn end at emballage og medicin skifter udseende. Kun få kunder angiver at have oplevet compliance-relaterede problemer som følge af substitution. Generelt er compliance dog svær at afdække med direkte spørgsmål, idet mange enten ikke er bevidste om deres compliance-problemer eller af forskellige årsager ikke svarer i overensstemmelse med sandheden. Det kan have påvirket besvarelserne af disse spørgsmål, at apotekspersonalet har udfyldt spørgeskemaerne sammen med kunderne, således at kunderne var mindre tilbøjelige til at rapportere fejl begået af dem selv. Der var ingen association mellem de oplevede problemer og de tre forklarende variable. Pharmakon

17 Gennemsnitligt havde alle kunder oplevet et eller flere problemer med substitution af lægemidler, der kunne ikke vises nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem problemer og de tre forklarende variable (alder, polyfarmaci og antal substituerede lægemidler). Det dog i den ældre aldersgruppe og polyfarmacipatienternes holdning til substitution der er påvirket i negativ retning. For den del af kundegruppen, der ikke er over 60 og ikke er polyfarmacipatienter, opleves lægemiddelsubstitution tilsyneladende som et mindre problem. Konklusion I forbindelse med en temauge ønskede apotekerne i RibeSønderjyllandskredsen at afdække kundernes erfaringer med og holdninger til generisk substitution. 817 kunder indgik i spørgeskemaundersøgelsen. Resultaterne af undersøgelsen viser, at kunderne i overvejende grad synes, at substitution er i orden, hvis de selv eller samfundet sparer penge, og myndighederne siger god for det; ligesom de fleste kunder ønsker lægemidler til billigste pris, også selvom deres læge har ordineret noget andet, eller det betyder, at fabrikanten skifter. Der tegner sig dog et billede af, at generisk substitution er et problem for nogle kunder. Således ønsker omkring 1/5 af kunderne, at medicinen ser ens ud fra gang til gang, at den hedder det samme, ligesom omtrent den samme andel er skeptiske over for eventuelle ændringer i virkning og bekymrede for at begå fejl. Polyfarmaci og høj alder var især associeret med ønsket om, at medicinen ser ens ud og hedder det samme samt med bekymring og skepsis. Samtidig angav mellem 1/5 og 1/6 af de adspurgte kunder at have oplevet problemer i form af usikkerhed omkring skiftende navn og udseende samt oplevede ændringer i virkning/bivirkning. Kundernes holdning til substitution ser således ud til at være overvejende positiv, dog har især kunder over 60 år og polyfarmacipatienter bekymringer i relation til substitution. At netop denne kundegruppe er bekymrede og skeptiske er ikke overraskende, da ældre polyfarmacipatienter er en kendt risikogruppe i forbindelse med lægemiddelrelaterede problemer. Pharmakon

18 Bilag 1 - Spørgeskema om substitution Vejledning til dig, der skal udfylde spørgeskemaet: Hvem skal spørges? Udvalgte kunder, der får ekspederet et substitueret præparat tilbydes spørgeskemaet Introduktion af spørgeskemaet Spørgeskemaet begynder med en indgangsbøn, dvs. et forslag til, hvordan du kan introducere projektet og spørgeskemaet overfor kunden. Du er velkommen til at lave indgangsbønnen om, så den passer til den måde du normalt taler på, men husk de vigtigste pointer, som er: o Fortæl hvad substitution er, så kunden kender ordet, da det bruges i spørgeskemaet o Spørgeskemaet handler om kundernes oplevelse af substitution o Det er frivilligt at deltage o Besvarelsen er anonym o Køn og alder registreres Hvis kunden stiller spørgsmålstegn til anonymiteten af spørgeskemaet, så kan du fortælle at der ikke er nogen oplysninger, der kan føres tilbage til vedkommende og at data bliver behandlet af forskere fra Pharmakon Udfyldelse af spørgeskemaet Når kunden har accepteret spørgeskemaet, læses det op og krydses af, af dig evt. i samarbejde med kunden Du skal skrive tydeligt med kuglepen og helst med blokbogstaver Tekst i kursiv er hjælp til dig, under udfyldelsen af skemaet og behøver ikke blive læst op for kunden Afslutning af spørgeskemaet Husk at slutte af med et Mange tak for hjælpen! Hvis kunden har præsenteret et problem med substitution eller lægemiddel som du på grund af din faglighed er forpligtet til at reagere på, så skal du gøre det Indgangsbøn: Du har netop fået et lægemiddel med samme indholdsstof som du plejer, men med et andet navn. Det kaldes substitution. Vi undersøger i øjeblikket kundernes oplevelse af substitution og vil derfor høre om du har lyst til at svare på nogle spørgsmål omkring substitution? Spørgeskemaet er fuldstændig anonymt og tager cirka 5 minutter. Der er spørgsmål omkring substitution, din holdning til substitution, problemer med medicin og om dine erfaringer med substitution. Til at begynde med registrerer jeg dit køn og din alder. Pharmakon

19 Baggrundsinformation 1. Alder... år 2. Køn... Mand Kvinde Substitution, generelt 3. Hvor mange forskellige slags lægemidler tager du i øjeblikket? (skriv kun ét tal) Ja Nej Ved ikke 4. Er det første gang du får substitueret din medicin?... (hvis kunden har svaret ja på spørgsmål 4, fortsæt da med spørgsmål 5 og 6 og afslut derefter, hvis kunden svarede nej/ved ikke, udfyldes spørgeskemaet til ende) 5. Hvor mange af dine lægemidler bliver substitueret i øjeblikket (dvs. skifter navn og evt. udseende)? (skriv kun ét tal) Pharmakon

20 Holdninger til substitution Sæt ét kryds i hver linje, alt efter om kunden erklærer sig enig, uenig eller både og i udsagnet 6. Nedenfor er en række udsagn omkring holdninger til substitution, du skal sige om du er enig, uenig eller både og a) Du ønsker altid den medicin, som lægen har valgt også selvom der findes tilsvarende medicin, der er billigere... b) Du ønsker altid at få medicin fra samme fabrikant hver gang, uanset pris... c) Det er vigtigt for dig, at medicinen hedder det samme hver gang... d) Det er vigtigt for dig, at medicinen ser ens ud fra gang til gang... e) Du er skeptisk fordi, du har læst/hørt at medicinen måske ikke har samme virkning, som den man plejer at få... f) Du bekymrer dig for om du kommer til at lave fejl, når du skal tage din medicin, hvis den bliver substitueret... g) Du synes at substitution er i orden, når myndighederne siger god for det... h) Du synes at substitution er i orden, når du selv eller samfundet sparer penge... i) Du er medlem af Danmark, så prisen på medicin er ikke så vigtig for dig... Enig Både enig og uenig Uenig j) Andet: Kunder, der svarede ja til spørgsmål 4, skal afslutte spørgeskemaet her. Mange tak for hjælpen. Øvrige kunder skal besvare spørgeskemaet til ende. Pharmakon

21 Problemer med medicin Sæt kryds hvis kunden har oplevet et problem med sin substituerede medicin. Der må gerne, sættes flere krydser. 7. Har du oplevet nogle af følgende problemer med din substituerede medicin? a. Besvær med at synke medicinen... b. Besvær med at åbne emballagen/få medicinen ud... c. Ubehagelig smag af medicinen... d. Usikkerhed omkring skiftende navn... e. Usikkerhed omkring selve medicinens skiftende udseende (fx farve, facon, delekærv)... f. Usikkerhed omkring medicinpakningernes skiftende udseende... g. Har du taget fejl af pakningen?... h. Har du taget den nye medicin sammen med den gamle med det samme indholdsstof?... i. Har du oplevet ændringer i virkning/bivirkning?... j. Har du sprunget doser over/ændret dosis fordi du har haft problemer med medicinen... k. Har du sprunget doser over/ændret dosis fordi du har været usikker på hvornår medicinen skulle tages... l. Har du helt undladt at tage medicinen?... Andet: Pharmakon

22 Dine erfaringer med substitution Tag udgangspunkt i det præparat, som kunden har fået substitueret og tilføj evt. andre substituerede lægemidler nedenunder. Få navn, fabrikat og hvis muligt det generiske navn på lægemidlet. Stil dernæst kunden de to spørgsmål omkring medicinen. 8. Beskriv dine erfaringer med den medicin, som bliver substitueret i øjeblikket Hvordan synes du medicinen virker for dig? Volder din medicin dig problemer? Navn og evt. fabrikat på medicinen (generisk navn) Eksempel: Nycomed Pamol 500 mg (paracetamol) Meget godt Nogenlunde Ikke godt I høj grad I nogen grad Slet ikke Beskrivelse af eventuelle problemer med medicin X X Besvær med at synke tabletterne Mange tak for hjælpen! Pharmakon

23 Bilag 2 - Kundernes erfaringer med substituerede lægemidler Kundernes kommentarer til problemer med substitution Akarin virker har prøvet andre kopier uden samme effekt Andre tilsætningsstoffer gør kunden usikker Besvær med blister, problemer med at trykke tabletten ud. Problem med at dele tabletter. Besvær med deling af tablet. Blev dårlig af den substituerede medicin Nobligan, blev omtåget og mærkelig. Det er trygt at medicinen hedder det samme. Det kan være svært når pakningerne skifter navn/udseende - hvad der så svare til hvad. Emballage uhensigtsmæssig. Ens æsker fra samme firmaer men med forskellig medicin, tæt på at tage fejl. Er meget tilfreds med den substituerede medicin. Fejl undgås pga. doseringsæske Fik krillerhoste. Fik noget andet, pga. bivirkninger Forvekslinger Fravalg substitution pga. ovenstående problemer. Får ikke substitueret til andre navne det er ikke til at holde rede i. Gad ikke kommer igen for at få en a-pris Generelt sygdom, og hans medicin giver bivirkning. Glemt Hans kone styrer medicinen i huset. Har afleveret medicin pga. bivirkning Har egne dårlige erfaringer med et substitueret 1 mg. Har fravalgt substitution pga. uvisse symptomer. Har glemt at tage den før kolesterol. Den skal tages om aftenen det andet medicin tager han om morgenen. Har glemt at tage medicin 2 gange Har glemt at tage Ternomin. Kunne mærke det, har glemt det 3-4 gange. Har haft bivirkninger på grund af anden medicin. Pharmakon

24 Har ikke haft problemer. Har ikke oplevet problemer med medicinen er godt tilfreds. Har ingen problemer haft. Har oplevet bivirkninger ved Lansoprazol men ønsker nu ej s. Har været lige ved at tage Zelo-sok og Metoprolosuccinat samtidig, men opdagede at de er det samme. Ad e: Har glemt at tage medicin nogle gange med doseringsæsken sladrede Havde ingen problemer udover de matterede felter. Havde ingen problemer. Havde ingen problemer. Hun har købt doseringsæske og bruger den, fordi hun er usikker på alle de forskellige medikamenter hun får udleveret. Hvis kunden kan mærke, at det er tid til at tage medicinen, så gør kunden det, og det er aftalt med lægen. Hælder tabletterne over i anden beholder for lettere at kunne åbne. Besvær med at huske hvad medicinen hedder. I særdeleshed oplevet bivirkning. Ingen Ingen kun 1 præp Nobligan Ingen negative svar her Ingen problem. Kundens kone laver doseringsæsker Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer Ingen problemer m substitutionen Ingen problemer med Subst. Ingen problemer. Ingen problemer. Pharmakon

25 Ingen problemer. Ingen problemer. Ingen problemer. Ingen problemer. Ingen problemer. Ingen problemer. Ingen problemer. Ingen problemer. Altid Ej S Ingen problemer. Bruger Doseringsæske Intet Intet det fungerer fint Kopier af stilnost har ikke samme virkning Kun et præparat - bliver ordineret ej fem på grund af bivirkning. Kunde ønsker Bricanyl original, da der i indlægssedlen står at man gerne må bruge den hele tiden. Det står der ikke i kopipræparaterne. Et problem at indlægssedlerne ikke er ens. Kunden er pensioneret sygeplejerske Kunden får kvalme og ubehag - hvis de substitueres Kunden har delt medicinen op i hvad de virker for Kunden har prøvet Subst. men ønsker ikke mere da f.eks. oxycotin ikke virker - så derfor Kunden oplever helt andre bivirkninger såsom muskelkrampe og tung i hovedet Lægen har ordineret ej S. Meget lidt usikkerhed ved skift Nogle tabletter smuldrer når de trykkes ud. P.T. er overbevist om at hisinoprid er skyld i at hendes hår er faldet af i store totter. Problem med allergisk reaktion efter substitution Problemer med at dele medicinen 1/2 tablet skulle tilbage i blisterpakning og det gav en del problemer. Pt. har haft bivirkninger med Metoprddsuccinat i stedet for Selo-zok, fik et psoreasisudbrud. Simpelthen glemt. 9 Skepsis i starten. Pharmakon

26 Smagssansen ændres. Stoler på læge og apotek fuldt og helt. Størrelse på tabletten vigtig gives Selozok fås lille tablet, der nemt kan være i tablet æske. Metoprololsuccinat er for stor svær at sluge og kan ikke være i æsken. Sygeplejen doserer Medicinen. Altid Imovane Synes at blisterpakninger er for besværlige Tør ikke risikere substitution af Tesretol fordi han er bange for at der skal ske tilbagefald til tidligere meget smertefulde ansigtssmerter Ugedage mangler på blisterkortene. Vedr Furosemid, ikke samme tekst i indlægsseddel. Ønsker Furix i kombination med Allopurinol. Pharmakon

27 Kundernes erfaringer med substituerede lægemidler ATC Lægemiddelnavn Virkning Problemer Kommentar a Acinil 400 mg (Cimetidin) Meget godt Slet ikke a Amaryl 3 mg Meget godt Slet ikke a Amaryl Glimepirid.. Ny a Amaryl Glimepirid Meget godt Slet ikke a Axagon 20 mg Meget godt Slet ikke a Duspatalin Nogenlunde Slet ikke a Emperal 10 mg (Ny medicin) Metoclopramid Hydrochlorid... a Esopral 20 mg (Esomeprazol) Ikke godt I høj grad Kunne ikke tåle et af fyldstofferne virkede ikke. a Esopral 20 mg Orifarm Meget godt Slet ikke a Glimeperid Actavis Meget godt Slet ikke a Glimeperid Actavis 2 mg. Glimeperid Meget godt Slet ikke a Glimepirid 1 mg actavis Meget godt Slet ikke a Glimepirid 2 mg Glimepirid 1A Farma Meget godt Slet ikke a Glimepirid 3 mg Actavis Meget godt Slet ikke a Glimiprid 4 mg 90 Meget godt Slet ikke a Glucophagte 500 mg Meget godt Slet ikke a Hexaglucon Meget godt Slet ikke a Hexaglucon Meget godt Slet ikke a Hexaglucon 3,5 mg Sandoz Meget godt Slet ikke a Inexium 20 mg Meget godt Slet ikke a Inexium 40 mg Meget godt Slet ikke a Inexium 40 mg 28 Nogenlunde Slet ikke a Inexium 40 mg Orif. Meget godt Slet ikke a Inexium 40 mg Orifarm Meget godt Slet ikke a Insulin Actrapid Meget godt Slet ikke a Insulin Insulatard Meget godt Slet ikke a Kuracid/Ranitidin Meget godt Slet ikke Pharmakon

28 a Lansoprazol Meget godt Slet ikke a Lansoprazol 30 mg AC Meget godt I nogen grad Besvær med at få medicin ud af blister. a Lansoprazol 30 mg KRKA Meget godt I nogen grad Svær at åbne emballage a Lansoprazol 30 mg KRKA Meget godt Slet ikke a Lansoprazol 30 mg, Stada Meget godt Slet ikke a Lansoprazol rateopharm Meget godt Slet ikke a Losec Omvprazoe Ratio Meget godt Slet ikke a Metfomin Teva 850 mg Meget godt I nogen grad Svært at trykke blister ud. a Metformin Meget godt Slet ikke a Metformin Meget godt Slet ikke a Metformin Nogenlunde I nogen grad Er i tvivl om hvor godt den virker a Metformin Meget godt Slet ikke a Metformin (Alpharma) 500 mg / 100 Nogenlunde Slet ikke a Metformin 1A farma Metformin Teva Nogenlunde Slet ikke a Metformin 500 g. I høj grad Udslæt kløe a Metformin 500 mg Meget godt Slet ikke a Metformin 500 mg Alpharma Meget godt Slet ikke a Metformin 500 mg Alpharma Meget godt Slet ikke a Metformin 500 mg, Alpharma Meget godt Slet ikke a Metformin 850 mg Meget godt I nogen grad Blisterpakning udtrykkes. a Metformin 850 mg Alpharma Meget godt Slet ikke a Metformin Alpharma Meget godt Slet ikke a Metformin Alpharma Meget godt Slet ikke a Metformin Orabet Meget godt Slet ikke a Metformin Orabet Meget godt I høj grad Maveproblemer med andet end Orabet a Moclobemid 150 mg (Actavis) Meget godt Slet ikke a Nexium Ikke godt I høj grad Kun et Nexium præp der virker a Nexium 20 mg Nogenlunde Slet ikke a Nexium 20 mg Orifarm Meget godt Slet ikke Pharmakon

29 a Nexium 20 mg Orifarm (Esomeprazol) Meget godt I høj grad a Nexium 20 mg Orifarm (Esomeprazol) Meget godt Slet ikke a Nexium Inexium Meget godt Slet ikke a Nexium Inexium Meget godt Slet ikke a Nexium Inexium Meget godt Slet ikke a Nifedipin Meget godt Slet ikke Oplever nedsat virkning af esopral 20 mg Orifarm a Nifedipin Ikke godt I høj grad Udslet på hæl og ankler. a Nizatidin 150 mg Actavis Meget godt I nogen grad Besvær med blister at trykke dem ud (gigt) a Omepazol Nogenlunde Slet ikke a Omeprazoe (Recept) Meget godt Slet ikke a Omeprazol Nogenlunde. a Omeprazol Meget godt Slet ikke Recept giver bedre virkning end øvrige i tabletform. a Omeprazol 20 mg BMM, Ratiopharm Meget godt I høj grad Besvær med at skrue låg af dåse a Omeprazol 20 mg Rateorp Meget godt Slet ikke a Omeprazol 20 mg Sandoz. I høj grad a Omeprazol Sandoz 20 mg Omeprazol Meget godt Slet ikke a Orabet Meget godt Slet ikke a Orabet 500 mg Meget godt Slet ikke a Orabet Metformin Meget godt Slet ikke a Orabet/Metformin Meget godt Slet ikke a Ranicodan Pharmacodane Meget godt Slet ikke a Ranitidin 150 mg Ratioharm Meget godt Slet ikke a Unidiamicron 30 mg Meget godt Slet ikke b Carnyl Meget godt I nogen grad b Hjerdyl Ikke godt Slet ikke b Hjerdyl Meget godt Slet ikke b Hjerdyl Meget godt Slet ikke Samme åbningsproblem, men kender ikke virkningen før hun har prøvet Sandoz Besvær/upraktisk med ændret useende af tablet. Pharmakon

30 b Hjerdyl 75 mg Meget godt Slet ikke b Hjerdyl Hjertemagnyl Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl / Hjerdyl Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl / Hjertemin.. Ikke prøvet. b Hjertemagnyl 150 mg Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl 150 mg Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl 150 mg ASA Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl 75 mg Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl 75 mg Nycomed Meget godt Slet ikke b Hjertemagnyl Hjerdyl Meget godt. b Hjertemagnyl Hjerdyl Meget godt Slet ikke Besvær med at synke tabletterne b Hjertemagnyl Hjertemin Meget godt Slet ikke b Hjertemin 75 mg Meget godt Slet ikke b Hjertemin 75 mg Acetylsalicylsyre Medic Team Meget godt Slet ikke c Amlodipin 10 mg 1 Afarma Meget godt Slet ikke c Amlodipin 10 mg Alpharma Meget godt Slet ikke c Bisoprolol 10 mg Bisoprolol Sandoz Meget godt Slet ikke c Cosaar Plus 50 og 12,5 mg Paranova Meget godt Slet ikke c Metprololsuccinat 50 mgiafarma Meget godt Slet ikke c Simvastatin 10 mg Actavis, Meget godt Slet ikke c Simvastatin 40 mg Hexal Meget godt Slet ikke c Zarator.Subst Husker ikke hvilken. I nogen grad Frustration. c Amias Meget godt Slet ikke c Amias Meget godt Slet ikke c Amias 16 mg Meget godt Slet ikke c Amias 4 mg Meget godt Slet ikke Ingen problemer, for Apoteket skriver på etiketten Svarer til Pharmakon