Guide til forberedelse af Supervision/ Terapi-session

Transkript

1 Guide til frberedelse af Supervisin/ Terapi-sessin Supervisin & udskrift: Vi i er alle stadig i gang m at lære, så tag det rligt kravene her vil hjælpe jer til at vkse i r g mag, når I laver udskriften Indledning 1. Skriv navn på udskrift 2. Sm nget nyt har vi indført Målrettet Praksis i supervisinen. Vi har allerede drøftet, at mdverførings-issues kan spille ind i fht at håndtere en given klient krrekt i fht ISTDP interventiner ; Derfr bedes du gså beskrive indledningsvist: Siden du medbringer denne case til supervisin beskriv da flg: Hvad er det fr et besvær du har sm terapeut med denne case? Er det faglige/tekniske ufrmåen (mangel på skills, fx usikkerhed på hvr klienten er på spektret, hvrdan du skal intervenere mm?) eller Er det mere persnlige akilleshæle, der frhindrer dig i at lave terapien/ fasthlde fkus/ hlde presset/ reducere angsten hs klienten mm? Bliver du selv nervøs/hektisk/ mundlam/ dminerende/aggressiv..? Det er kay at hlde dine private grænser/baggrundshistrie fr dig selv disse behøver ingen at vide m det vigtigste er, m supervisinen kan hjælpe dig med træning i at verkmme, hvad besværet måtte gå på. Vi vil sammen finde en vej/ finde ud af hvad udviklingsbehvet er. Til selve Udskriften/ analysen af sessinen, - sm skal være s i hænde en uge før 3. Lav din udskrift ca 15 min uddrag; heraf de første 2 min fra start, så vi har indtryk af hvad klient kmmer ind med i frnt. Herefter kan du vælge den passage, sm du ønsker supervisin på. 4. Husk at ntere nnverbale tegn (suk, ben vip, kiggen væk, slap hånd, tårer løber mm). 5. Marker minut-tal hyppigt 6. Vurder nedenstående liste.. à i udskrift efter hvert klient udsagn nteres i parentes hvad der er i frnt 7. til slut: Lav psykdiagnstisk assesment; mderat mdstand? høj mdstand? Høj mdstand m repressin? Jeg-skrøbelig? GUIDELINEN nedenfr er tænkt sm et instrument til dig, til frberedelse af supervisin, -- men i ligeså høj grad tænkt sm et instrument, hvr du kan reflektere struktureret mellem dine sessiner ver hvr du er i prcessen/ g hvad fr interventiner/fki/pres, sm vil være hjælpsmme. -- Og sm måske kan hjælpe dig tilbage på spret, skulle du være kørt ud af en tangent J - hvilket sker fr s mennesker hele tiden! Hvr er vi i køreplanen? er den psykdynamiske prces i gang med pres på: Indre psykisk prblem? (vs ydre prblem) Vilje til at se på indre prblem? Knkret eksempel hvr prblemet er? 1

2 i nutidigt eksempel, dynamisk frtid eller hvis det viser sig her g nu; i T Pres md følelser? I fht prblemet - i t-c-p Terapeutisk pgave g mål klar? enighed m at f-a-d:--> prblem enighed m at f-a-d dynamikken gentages i t-c-p relatiner enighed m sammen at undersøge blkere frsvar /regulere angst, mhb at se på ubv. følelser; således at bedring kan pnås Vurder g Håndter Barrierer md engagement: - disse skal italesættes fr at kunne lave terapi g fr at ku vurdere angst g frsvar/ da de ellers vil blkere fr samarbejdet + ubv signaler. Derfr: Bevidste frsvar må adresseres g klienten må bevidst tage stilling til disse. à Snak m klienten m frdele/ulemper/pris, hvis nget af nedenstående hæmmer: Fravær af prblem Udskydelse af prblem Syntn trdsighed; vil ikke se på det Syntn Cmpliance: ging alng Syntn Passivitet Suicidal Eksternalisering/ give skyld Andre har henvist, ikke eget ønske Ambivalens; en fd inde g en fd ude Herefter vurder Hvad er i frnt? Er der aktive Kmplekse følelser i frnt, sm undgås? hvis ja à pres på kgnitive g smatiske kmpnenter (kgnitiv label/ fysisk i krp/ impuls) Aktive Frsvar/mdstand i frnt? er det her g nu frsvar md egne følelser eller md følelsesmæssig nærhed med T? Identificere g klarificere/ evt challenge g HOC mhb at Vende kl. md frsvarene/ mdstand g pres til følelser bag Ubevidst angst? Rekap ned (ver tærskel) / eller spørg til krpslige symptmer Bracing (hvis på el lige under tærskel) eller Pres til følelser bag hvis tværstribet muskulatur. Hvis ingen aktivering/ intet signal à Tag histrie fr at finde tegn på angst eller frsvar /indre knflikt Vurder knstant 5 parametre i terapien A. Hvilken angst kanal ses hvedsageligt? tværstribet, glat eller k/p disruptin B. Hvilket mdstandssystem er hvedsageligt aktivt? Islatin af affekt? Repressin? Prjektin? 2

3 Hvis frnt er Mdstand md skyld (supereg): Selv-destruktiv adfærd/supereg respnses i frnt; fx frtjener ikke at få det gdt, skal påpeges asap g vende klient md brug af disse frsvar. Supereg-mdstanden funktin/ jn, er at prethlde patientens lidelse, hvr t er den lidende bservatøren, alt mens patienten ser det sm nrmalt/måske nyder det = identificeret med sit supereg, dedikeret til sin egen lidelse, samtidig med at terapeuten pmuntres til at være talspersn fr hendes sunde ønsker interpersnel knflikt vs indre knflikt: à fx spejl PSE så knflikten kmmer ind igen i kl. C. Er frsvarene dystne eller syntne? (kan klienten se sine frsvar in mment? ) Hvis ikke à identificer/klarificer funktin g pris. Evt spejling af syntne pse/karakterfrsvar fr at synliggøre pris/vende eg hvis ja, challenge (så hvis ikke/ hva vil du gøre v muren..) / à HOC hs mderat-høj mdstand (hvis du virkelig ikke kan så må vi acceptere dig sm handicappet mand, sm ikke at ku nå i mål, - sige farvel) D. Graden af kmplekse verføringsfølelser (CTF)/ g verføringsmdstand (R) går hånd i hånd; når følelser stiger vil mdstanden stige; så pgaven er at presse på begge pler, fr at øge UTA (ubv terapeutiske alliance); sm er den helende kraft, der kan tilte mdstanden g tillade gennembrud til følelser/unlcking Lav stigning i CTF/R: Udspørgen g pres til: engagement/ vilje, prblem, knkret eksempel, følelser mm vil øge CTF g Mdstand g sætte gang i den terapeutiske prces à Mellemstigning i CTF/R: Mellemstigning i følelsesintensitet ses v mbilisering i krppen OG samtidig m dette vil vi se tegn på midrise i mdstand: Hs mderat-høj mdstand; kiggen væk, pause, glemsmhed, krpssprg etc. + Negatin/UTA viser at mdstanden begynder at krystallisere sig i verføringen; skift da ver til klarifikatin, challenge g evt HOC Hs skrøbeligere klienter; har ngen mbilisering + viser de battler frsvar, + Negatin/UTA; pres + klarifikatin = bracing g recap mhb at øge kapacitet High rise i CTF/R Tegn på høj stigning i følelser hs mderat-høj mdstand + skrøbelige; mbilisering af følelser er synlig; Hvisken fra UTA + link ml t-c-p / transfer f image Tegn på høj stigning i verføringsmdstanden; Her er mdstanden krystalliseret i verføringen; klienten ser sin mur/adfærd, ser pris g frtsætter alligevel; à HOC er nødvendig fr at tilte muren /fr at UTA kan tage ver; Head n cllisin m mdstanden. Påpege prisen/ virkeligheden at mdstanden vil ødelægge muligheden fr frandring, fr at være tæt nær m terapeut m andre.. selvdestruktivt 3

4 E. Er der Tærskler til repressin, prjektin, glat g c/p? hvrnår får klienten prblemer med at rumme følelsesintensitet g kmmer ver tærsklen fr angsttlerance = kapacitetsprblem: Tærskel v Lav stigning? v alvrligt jeg-skrøbelige vil angsten være > 30 min. før den er reguleret/ ved lav stigning i CTF Tærskel v Mellemstigning? v mderat jeg-skrøbelighed vil angsten tage ml 5-20 min før den er reguleret/v mellemstigning i CTF Tærskel v Høj stigning? Mild skrøbelighed; p til 5 min at regulere angst / høj stigning i CTF Tidsintervallet fr restrukturering af repressin siger tilsvarende nget m mild-mderat-høj grad af repressin Pinter Fra Jsette: Er der gennembrud til følelser i terapien? -- Hvis ja, mkring hvad? Ø Srg/vrede v egne selvdestruktive frsvar? = klienten har set/vendt sig md egne frsvar, > knslider dette mhb styrke UTA Ø Fuldt gennembrud; ubv raseri-skyld-srg i fht t-c-eller p? -> knslider dette mhb styrke UTA. Bedring skulle gerne være sket til næste sessin i en el anden udstrækning/varighed Ø Delvist gennembrud til sadistisk impuls (ingen skyld el ingen srg). -> knslider dette mhb styrke UTA, g undersøg hvr skylden så går hen? Ø Var der en unlcking til ubv?; Transfer af image. Muligt at lave T-C-P links i fht frældre? -> knslider dette mhb styrke UTA. Bedring skulle gerne være sket til næste sessin i en el anden udstrækning/varighed. Frtsæt m arbejde m f-a-d / unlckings til prblemet er løst/gennemarbejdet Pinter fra Målrettet praksis Mdverføring/ egen-kapacitet hs terapeuten: Hvilke prblemer har DU I frhldet til din klient? Du ved hvrdan du bør intervenere - men gør det ikke.. fx: Du kmmer ver egen tærskel/ bliver fr angst (hvrdan)?/ defensiv-dekblet? Du bliver mdløs g selv-kritisk? Du får symptmer (hvr? g hvrnår; under sessinen, da hva sker?, el efter sessinen?) Du er ramt/ identificeret m klientens histrie fx identificeret m klientens mr/ I mrs sk: belærende/synd fr etc? 4

5 Hjælpsmme skemaer Beslutningstræ 5